Radikální chirurgie pro tetralogii

Stále více jednotek nyní tvrdí, že symptomatické čtyřnásobné děti, včetně novorozenců (70% z celkového počtu operací), jsou léčeny primární operací. Včasná operace může zabránit dlouhodobé cyanóze a hypoxii způsobovat poškození orgánů, jako jsou srdce, plíce, ledviny a centrální nervový systém, zabránit těžké cyanóze a generovat srdeční zástavu a zabránit pooperační ventrikulární arytmii. Doba trvání elektivní operace je 1 až 2 roky. Kojenci by měli být operováni pod zkratkou do 3 měsíců. 3 až 6 měsíců dětí, jako je obstrukce výtokového traktu a chlopně, je vývoj plicní tepny normální, může to být radikální chirurgický výkon, pokud je prstenec a plicní tepna příliš malý, pak je třeba provést chirurgický zákrok. Ti, kteří se narodili déle než 6 měsíců, mohou být léčeni radikální operací. Léčba nemocí: tetralogie Fallota u dětí s tetralogií Fallota Indikace Fallotova tetralogie Kontraindikace 1. Levá komora a plicní tepna jsou špatně vyvinuté. Paliativní operace by měla být provedena jako první a nápravná operace by měla být prováděna postupně. 2. Pacienti s refrakterním srdečním selháním a těžkou srdeční nedostatečností, u nichž selhalo lékařské ošetření. 3. Osoby s těžkou dysfunkcí jater a ledvin. Předoperační příprava 1. Zabraňte nebo napravte infekce dýchacích cest a dalších oblastí. 2. Povzbuzujte pacienty, aby pili více vody, aby se zabránilo dehydrataci a koncentraci krve. 3. Správná koagulopatie. 4. Pacienti s těžkou purpurou mohou občas dávat kyslík. Chirurgický postup 1. Poloha, řez: poloha na zádech, sternální středová linie. 2. Vyřízněte šťastné balíčky: Pokud plánujete použít autologní perikardium k rozšíření pravého ventrikulárního výtokového traktu, měli byste předem vyříznout potřebné perikardiální tablety předem, než oříznete šťastné balíčky. Poté expandujte perikardium až po perikardiální reflex aorty a uvolněte bránici. 3. Mimokardiální průzkum: 1 změřte průměr aorty a plicní tepny, 2 zkontrolujte, zda zbývá nadřazená vena cava, 3 zda jsou kombinovány jiné malformace, 4 změřte velikost každé komory. 4. Vytvořte mimotělní oběh. 5. Vyřízněte výtokový trakt pravé komory: zašijte dvě trakční linie a pravý výtokový trakt střih podélně mezi trakčními liniemi ukazující hypertrofické komory, přepážky a svazky stěn. Odstraňte hypertrofické svaly septum a svazek stěn a další svalové svazky, které brání výtokovému traktu. 6. Uvolněte plicní stenózu: Není-li prstenec úzký, stenotický plicní ventil může být zaháknut do pravé komory pomocí kleští s pravoúhlým úhlem nebo nervového tahového háku. Nůžky se používají k úplnému odříznutí tří křižovatek fúze, například plicní chlopně Když je prsten úzký, měl by být řez pravého komorového výtokového traktu prodloužen směrem k plicní tepně a prstenec by měl být řezán ve ventilovém spojení, dokud není stenóza úplně uvolněna. V případě potřeby lze dosáhnout bifurkace plicní tepny, a to i na levé a pravé pulmonální tepně. 7. Oprava defektu komorového septa: defekt komorového septa čtyřnásobného onemocnění je obecně větší a přední hrana komorového septa se táhne dopředu malým háčkem, aby se defekt a jeho okolní struktura rozložily, zejména pak zadní spodní okraj může být jasně vidět. Oprava s náplastí rovnou nebo mírně větší než je průměr komorové přepážky. Nebezpečná zóna je sešita sešívanými stehy s opěrnou podložkou, zbytek je sešita nepřetržitě nebo se kontinuální stehy používají zcela. Nebezpečná zóna může být také použita při nepřetržitém dřepání a zbytek může být šit obecně. 8. Rozšíření pravého komorového výtokového traktu: Pro stenózu výtokového traktu, jednoduše se spoléhající na odstranění blokovaného masového sloupce, často nelze zcela vyřešit blokádu, většina musí použít náplast k rozšíření výtokového traktu. Můžete použít vlastní perikardium nebo použít umělé krevní cévy k rozšíření. Pokud je prstenec úzký, měla by náplast přesahovat od plicní chlopně k plicní tepně k distálnímu konci stenózy. Pokud je kmen plicní tepny úzký a levá a pravá plicní tepna jsou také úzké, může náplast přesahovat plicní bifurkaci nebo levou a pravou plicní tepnu. Pokud potřebujete zvětšit pravou plicní tepnu umístěnou za vzestupnou aortou, můžete odříznout vzestupnou aortu, rozšířit pravou plicní tepnu a poté opravit vzestupnou aortu. Výše uvedené stehy mohou být šity dvěma po sobě jdoucími způsoby: Pokud dojde k vytekání, mohou být vnější membrány na obou stranách anastomózy sešity a stlačeny a může být zastaveno více krve. 9. Ukončete mimotělní oběh a uzavřete hrudník. Komplikace 1. Syndrom nízkého srdečního výdeje: Tento syndrom se vyskytuje po operaci čtyřnásobného syndromu, asi 10% až 20%, což je také hlavní příčina předčasné smrti. Syndrom nízkého srdečního výdeje je častější u pacientů se čtyřnásobným syndromem s plicní tepnou a dysplázií levé komory a end-to-end určením poměru systolického tlaku pravé komory / levé komory> 0,75, stejně jako nedostatečnou perfuzní technikou a ochranou myokardu, intrakardiální Oprava je nedokonalá, hemostáza není kompletní a srdce je vyraženo. V případě tohoto syndromu by měla být přijata následující opatření: 1 prodlužují dobu mechanického asistovaného dýchání, někdy až 2 ~ 3d; 2 zvyšují objem krve ke zvýšení centrálního venózního tlaku na 15 ~ 16 mmHg; 3 končí intraaortální balonovou kontrapulsací nebo Levá ventrikulární asistovaná cirkulace, nadále platit po návratu na jednotku intenzivní péče, dokud se postupně nezastaví hemodynamická stabilita a saturace arteriálního kyslíku saturací; 4 echokardiografií potvrdil závažnou obstrukci výtokového traktu pravé komory a velké množství vnitřních zleva doprava Diversion, by měla být reoperace; 5 pooperačních hrudních a abdominálních exsudátů, většinou kvůli těžkým cyanózám, jsou zvláště citliví na poškození kardiopulmonálního bypassu, zvýšenou propustnost kapilár po operaci, což má za následek zvýšenou tekutinu v hrudní dutině, břišní dutině a intersticiálním prostoru (kapilární Únikový syndrom). Mělo by být vyvinuto veškeré úsilí, aby se snížilo vylučování intravaskulární plazmy do extravaskulárního tkáňového prostoru, což způsobí koncentraci krve. Pacienti s pleurálními a abdominálními výpotky by měli být propíchnuti a drenáží v čase; 6 pacientů se srdeční tamponádou by mělo usilovat o zastavení krvácení do 6 hodin po operaci; 7 aplikujte nízkou dávku dopaminu [3 ~ 5 μg / (kg · min)] a (nebo Dobutamin a nitroprusid sodný pro kontinuální intravenózní infuzi 8 používají digitalis a diuretika po dobu jednoho měsíce k léčbě srdečního selhání. 2. Zbytková defekt komorového septa: incidence zbytkového zbytkového defektu komorového septa po operaci byla 3% až 5%, většinou v důsledku nedokonalých opravných defektů a roztržení náplasti. Včasné příznaky levého srdečního selhání by měly být opraveny co nejdříve, aby se odstranila zbytková ventrikulární vada. V pokročilém stádiu dochází k selhání pravého srdce Když echokardiografie prokáže zjevný zkrat zleva doprava, měla by být zbytková ventrikulární vada septa selektivně uzavřena. 3. Perfúze plicního čtyřnásobného syndromu po operaci perfuzních plic je běžná u membránového okysličovadla používajícího čistý kyslík, který způsobuje smíšenou venózní saturaci nasycením kyslíkem až do 90% ~ 95%, buňky téměř anaerobní absorpce; 2 formaldehyd na plicích Škodlivé účinky; 3 nedostatečné ředění krve, 4 chybějící strany plicní tepny, pooperační kontralaterální plicní kongesce; 5 předčasné oddělení od ventilátoru v důsledku nedostatečného svalového tonusu způsobeného hypoventilační hypoxií; 6 bohatá kolaterální cirkulace. Opatření jsou: 1 Při provozu membránového okysličovadla použijte směsný plyn. Směsná žilní saturace kyslíkem je kontrolována na přibližně 70%; 2 bez sterilizace formaldehydem, za použití různých jednorázových mimotělních oběhů, defibrilátoru ethylenoxidu a arteriovenózní kanyly a speciálního vybavení; 3 páry vážných Pacienti s polycytémií mají po odklonení krevní oběh, ředění krve k dosažení hematokritu 25%; 4 pacienti s jednou nepřítomnou plicní tepnou pokračují v aplikaci pozitivního koncového výdechového tlaku po dobu 2 až 3 dnů po chirurgickém zákroku a poté postupně dekomprimují; 5 Při přípravě na opuštění ventilátoru, pokud je zjištěno, že pacientovo svalové napětí je slabé, by se měl prodloužit asistovaný dýchací čas; pokud byla zkumavka odstraněna, měla by být rychle zavedena tracheální trubice a poté mechanicky asistované dýchání; před oběhovým tokem je třeba vyhledat 6 velkých kolaterálních cév. A ligace. Jakmile se objeví příznaky perfúzních plic, měly by být diagnostikovány a okamžitě léčeny. Ve světle bylo použito dýchání s pozitivním tlakem na konci exspiračního tlaku a hormonů.V závažných případech byly opakované intravenózní injekce skopolaminu nebo anisodaminu použity k zastavení velkého množství vytečení a / nebo vytrysknutí v plicích. Podle klinického pozorování jsou příznaky tekoucí krve v plicích časnější než příznaky na rentgenovém snímání hrudníku. Po ošetření nejprve zmizí příznaky tekoucí krve v plicích a šupinaté stíny v plicích chvíli přetrvávají, takže šupinaté stíny v rentgenových snímcích hrudníku jsou úplně Po zmizení může být tlak postupně snížen na normální hodnotu. Ke snížení pozitivního koncového exspiračního tlaku příliš brzy nebo příliš rychle vede často k opakující se perfuzi plic a je třeba se mu vyhnout. 4. Arytmie (1) supraventrikulární tachykardie se vyskytuje v časném pooperačním období, většinou v důsledku poškození myokardu nebo hypoxie, měla by zlepšit ventilaci a aplikace léčiv digitalis a chloridu draselného může zmírnit a zmizet. Pozdní recidivující supraventrikulární tachykardie, většinou způsobená těžkou komorovou hypertenzí, vyžaduje reoperaci, aby se rozšířila náplast výtokového traktu pravé komory. (2) komorové předčasné rytmy nebo komorová tachykardie jsou vzácné v časném pooperačním období a mohou být vyléčeny intravenózní injekcí lidokainu. Časté komorové předčasné rytmy nebo komorová tachykardie v pozdních stádiích mohou vést k náhlé smrti. Proto by se po operaci čtyřnásobného syndromu mělo EKG pravidelně kontrolovat, aby se včas léčila arytmie. Protože jizva z pravé ventrikulární incize způsobuje reentry rychlou ventrikulární arytmii, lze k odstranění jizvy řezu použít elektrofyziologické vyšetření a epikardiální mapování. (3) Výskyt pooperačního srdečního bloku je ≤ 1,5%. Jakmile dojde k srdečnímu bloku, použije se stálý kardiostimulátor.