intramedulární kostní štěpování

Intramedulární štěp kosti je dlouhý pruh kosti od konce autologního humeru nebo nemocné kosti. Po oříznutí může být vložen do medulární dutiny obou konců zlomenin, aby stabilizoval konec zlomeniny a stimuloval osteogenezi. Avšak vzhledem k omezené délce medulární dutiny a malému průměru kostního štěpu není vnitřní fixace tolik a je snadné ji rozbít, takže se používá jen zřídka. Obecně se používá pouze jako pomocný chirurgický zákrok pro jiné kostní štěpy, aby se urychlila osteogeneze endosteea, nebo k léčbě zlomeniny ruky a krátké kosti nohy. Léčba nemocí: tibiofibulární zlomenina humeru Indikace 1. Kostní defekty způsobené nebo po resekci kostního nádoru. 2. Vrozená sakrální pseudoartróza nebo pseudoartróza způsobená nespojením zlomeniny. 3. Různé benígní nádory kostí nebo zánětlivé léze mohou být vyplněny dutinami po seškrábnutí a vyplnění kosti může být provedeno pro obnovení tuhosti kostí. 4. Různé interní a externí fúzní techniky, prodlužování končetin, osteotomie a špatný průtok krve ve zlomenině pro otevřenou redukci, kostní štěp může defekt zaplnit, podpořit hojení a posílit fúzi. 5. Vrozená dislokace kyčle s acetabulárním uzávěrem nebo rotací kyčelní kosti. 6. Zlomeniny selhání krve, jako jsou intrakapsulární zlomeniny femorálního krku nebo ischemická osteonekróza, jako je nekróza hlavy femorální hlavy dospělých, kostní štěpy, které lze anastomosovat, aby nahradily sklerotickou kost, zvýšily místní krevní zásobení a podpořily hojení kosti. Předoperační příprava 1. Prevence infekce rány je důležitou zárukou úspěchu štěpu kostí. Antiinfekční síla štěpu je velmi slabá, jakmile je infikován, kostní štěp je namočen do hnisu, dojde k nekróze a dojde k selhání. Preventivní opatření jsou: pokožka by měla být přísně připravena na postiženou oblast a oblast dárce, proces skladování uložené kosti musí mít přísné požadavky na sterilitu, ti, kteří mají infekci kostí a měkkých tkání, musí být léčeni po 3 až 6 měsících infekce. Operace kostního štěpu, jinak je operace snadno stimulovat lokální latentní bakterie, takže se infekce opakuje. Tito pacienti by měli před chirurgickým zákrokem používat antibiotika a měli by používat antiinfekční spongiózní kostní štěp nebo anastomotický kostní štěp. 2. Měkká tkáň kolem oblasti kosti a přívod krve do kosti by měl být bohatý a růstová síla by měla být silná, aby se zajistil proces hojení kostního štěpu. Pokud má lokální kůže a měkké tkáně rozsáhlé jizvy, nebude krevní zásobování dobré a obsah po transplantaci kosti se zvýší, bude obtížné šití kůže a snadno dojde k infekci a vytvoří se sinus. Proto by měla být jizva odstraněna před chirurgickým zákrokem a chlopeň by měla být transplantována, aby se vytvořily podmínky pro hojení kostního štěpu. 3. Mnoho pacientů, kteří potřebují štěpování kostí, podstoupili mnohonásobné operace nebo dlouhodobou vnější fixaci, což mělo za následek svalovou atrofii poraněné končetiny, odvápnění kostí, různé stupně kloubní aktivity, špatný krevní oběh a nízkou protiinfekčnost. Schopnost růstu tkání je také špatná. Vnější fixace po nezbytném období štěpu kostí bude mít za následek atrofii svalů a zvýšenou ztuhlost kloubů. Před chirurgickým zákrokem by proto mělo být provedeno funkční a fyzické cvičení, u pacientů s nevysunutou frakturou dolní končetiny nebo s kostním defektem může být funkční cvičení provedeno pod ochranou stentu nebo externí fixace. 4. Předoperační rentgenový film k porozumění stavu nemocné kosti, návrh operace podle stavu (včetně části štěpu kosti, velikosti kostního štěpu a metody štěpu kosti). Má-li být kostní štěp anastomosován, měla by být před operací provedena celá délka kostní štěpky a laterální rentgenový film, aby se určilo místo a délka kostního štěpu. 5. Před kostním štěpem anastomotické krevní cévy by měla být ultrazvuková tepna použita k detekci přítomnosti a průtoku krve v hlavní tepně v končetinách dárce a příjemce, aby se navrhla operace. Obecně se větve hlavních tepen končetin používají pro anastomózu, jako je hluboká femorální tepna femorální tepny, vnitřní a vnější tepny cirkusové femorální tepny. Pokud jsou v přijímací oblasti 2 hlavní tepny, jako je například ulnární tepna, radiální tepna, přední a zadní iliální tepna, může být pro anastomózu použita jedna z hlavních tepen. Krevní zásobení je dobré. Žíly v oblasti příjemce jsou obvykle ošetřovány povrchovými žilami, jako je cefalická žíla, žilní žíla, velká krypta, malá saphenous žíla a její větve. Proto by měla být povrchová žíla v oblasti příjemce vyšetřena před chirurgickým zákrokem na poškození nebo zánět. Nedávno použité jako vpich nemůže být povrchová žíla infuze použita jako přijímací žíla. Chirurgický postup Podle místa zlomeniny se odhalí konec zlomeniny, odstraní se jizva a ztvrdlá kost a rozřeže se medulární dutina. Potom se štěpová kost opraví do kostního proužku stejné velikosti jako dutina kostní dřeně, vloží se do proximální medulární dutiny a pak se končetina zatáhne. Konec zlomeniny je otevřen a distální medulární dutina je umístěna na štěpu a oba konce zlomové linie jsou současně natlakovány, takže konec zlomeniny je pevně spojen. Vzhledem k tomu, že elasticita měkké tkáně má určitou hranici, nelze zlomeninový konec hodně otevřít a pás štěpu by měl být vhodně zkrácen podle vzdálenosti, kterou lze od sebe oddělit (je příliš dlouhý na to, aby byl v okamžiku implantace zlomen). Po roubování kosti by měla být poloha končetiny udržována speciální osobou, aby se zabránilo posunutí mezi konci zlomenin, dokud není dokončena vnější fixace, aby nedošlo k porušení štěpu. Má-li být zvýšena vnitřní fixační síla, může být kortikální kost podélně řezána, aby vytvořila kostní drážku, a potom může být roubovaná kost konvexně zapuštěna do drážky a kyčelní dutiny a poté může být přidán kostní štěp, nebo zlomenina není Čím delší konec hojení, s použitím pilové pily s dvojitou pilou, která vezme dlouhou kortikální kost, měla by být šířka stejná jako medulární dutina, kostní pruh je otočen o 90 ° a vložen do medulární dutiny, pak zasažen přes konec zlomeniny, na druhý konec zlomeniny. Dřeňová dutina. Pokud chcete zvýšit sílu vnitřní fixace, můžete také provést transplantaci kosti současně s transplantací kosti v medulární dutině.