mimotělní litotrypsie rázovou vlnou

Mimotělní lithotrypsie rázové vlny, která byla v posledních letech popularizována, je první volbou pro léčbu močových kamenů.Je jedinečnou výhodou oproti drenáži léčiv a chirurgickému odstranění kamene. Kov kuličky kola a reflektor jsou zaměřeny na kámen navrstvený B. Po opakovaných vícenásobných výbojech je kámen rozdrcen a poté vyloučen. Je vhodný pro ošetření ledvin, močového měchýře, ureterálních kamenů, středních a dolních kamenů. Léčba nemocí: ledvinové kameny, močový měchýř, močové kameny Indikace 1. Ledvinové kameny: jeden počet ledvinové pánve nebo ledvinové pánve s průměrem menším nebo rovnajícím se 2 cm nebo celkem více kamenů. 2. Ureterální kameny: kameny s optimálním průměrem menším nebo rovnajícím se 1,0 cm. Ucpané ureterální kameny s dlouhou dobou zdržení kamene nebo velkým objemem mají špatný účinek. 3. Kameny močového měchýře: primární kameny močového měchýře menší než 3 cm v průměru. 4. Močové kameny: obvykle se nepoužívají jako možnost první linie léčby. Kontraindikace Teoreticky, kromě neopravitelného hemoragického onemocnění a překážení distálního konce kamene, je absolutní kontraindikace mimotělní litotrypsie, mohou do mimotělní litotrypsie v kontrolním rozsahu vstoupit i jiné podmínky. Během klinického provozu a léčby však vyžadují následující podmínky zvláštní ošetření. 1. Těhotné ženy s kameny obecně nejsou vhodné pro štěrk, zejména kameny dolních ureterů nejsou vhodné pro ošetření ESWL, aby se zabránilo dopadu rázových vln a záření na plod, lze po porodu rozbít. U horních a středních ureterálních kalů, které jsou nesnesitelné pro bolest, lze ESWL léčit pod přísnou kontrolou. Mnoho zpráv o léčbě ESWL těhotným ženám bylo hlášeno doma i v zahraničí a účinky léčby ESWL na kojence nebyly zjištěny. 2. Pacienti s diabetem, nejsou-li stavy kontrolovány, nejsou vhodné pro štěrk, aby se zabránilo nekontrolované infekci po štěrku. 3. Pacienti s těžkou nebo akutní infekcí by měli být před drcením kamenů pečlivě zváni. ESWL může zhoršit stupeň infekce a způsobit vážné příznaky, jako je bakterémie a toxémie. 4. Vysoce rizikoví pacienti a pacienti s dysfunkcí jednoho nebo více orgánů, jako je srdeční selhání, renální nedostatečnost a onemocnění ledvin, mohou být v případě nouze léčeni EWSL pod kontrolou zdravotních stavů. Mělo by se s nimi zacházet včas. 5. Obézní pacienti nemusí být schopni provést štěrk kvůli obtížným polohování. Předoperační příprava 1. Dobře vykonejte související systémová vyšetření, jako je doba srážení, počet krevních destiček, funkce jater a ledvin, elektrokardiogram atd., Abyste předem poznali skutečný stav těla, abyste usnadnili symptomatickou léčbu. 2. Porozumět močovému systému, který je nezbytným přípravkem před léčbou močových kamenů pomocí ESWL. Musí to být vyčerpávající. Pokud nerozumíte močovému systému, měli byste se vyhnout spěchu štěrkem. Před štěrkem musí být provedeny následující kontroly. (1) Břišní prostý film (KUB): Více než 95% močových kamenů jsou pozitivní kameny, takže u pacientů s podezřením na močové kameny by měla být první volbou vyšetření KUB. Výhodou je, že můžete plně porozumět poloze a velikosti kamene. Umístění, počet a hustota, a co je nejdůležitější, nemůže chybět střední a nižší ureterální kameny. (2) B-ultrazvuk: hlavně pro diagnostiku negativních kamenů, má dobrý zobrazovací účinek na intra-renální kameny a intra-renální vodu, rychlost detekce ureterálních kamenů, zejména středních a dolních ureterálních kamenů, je extrémně nízká, a je obtížné posoudit složení kamenů. (3) urografie: včetně intravenózní urografie (IVP) a retrográdní urografie, běžně používaná nitrožilní urografie, může přesně lokalizovat kámen, aby se zjistilo, zda se jedná o divertikulární kámen nebo renální stenóza je velmi užitečná Retrográdní urografie je aplikace špatné funkce ledvin v moči a vývoj ledvin Účelem je jasně pochopit, zda je močový trakt po selhání intravenózní urografie blokován. (4) Vyšetření ledvinového grafu: U pacientů s alergickými kameny by měl být k pochopení funkce ledvin použit renální diagram. (5) Společné vyšetření trojice: Specializuji se na kombinaci B-ultrazvuku, břišního hladkého filmu (KUB) a břišní elektroporace pro sledování celého kamene močových cest, dynamické elektrooptiky a statického hladkého filmu s B-ultrazvukovým průzkumem, výhod tří, velkých Ve většině případů to není horší než výsledky angiografie a CT. (1) Odstraňte nervozitu pacienta: Psychologie pacienta před léčbou je většinou velmi napjatá. Je třeba věnovat pozornost nechat pacienta odpočívat a je to velmi dobrá volba pro pacienta, který byl léčen, aby s ním přímo komunikoval. Kromě toho věnujte zvláštní pozornost odpočinku před léčbou, duch není dobrý, bolest bude zvláště citlivá. (2) Střevní příprava: ureterální kameny o nízké hustotě, zejména ve středních a nižších ureterálních kamenech, den před ošetřením projímadel projasňujícím střeva, aby se snížil střevní plyn a výkaly, a to nejen usnadňuje polohování, ale také se vyhýbá rázovým vlnám ztráty střevního plynu. Energie může udělat štěrkový efekt tím nejlepším. (3) Příprava kůže: Před ošetřením kamenů močového měchýře je třeba oholit ochlupení ochlupení. Chirurgický postup Princip drtiče je použít obrovskou energii generovanou kapalinovým elektrickým výbojem vysoké polohy, zaměřit se na B-super-polohový kámen skrze kov kola a reflektor a po následných vícenásobných výbojech je kámen rozdrcen a poté vybit. Komplikace Téměř všichni pacienti mají různý stupeň hematurie, většinou vymizli následující den, bez použití hemostatik a jakékoli jiné léčby. Některé další omezené léčby jsou následující. a) úlevu od bolesti Po ESWL je oblastí rázové vlny pacienta nepohodlí a bolest, ale někdy je obtížné kvantifikovat a lokalizovat. Někteří se projevují jako nízká bolest v zádech, která může být způsobena rázovou vlnou šoků zadních svalů, zejména u pacientů s tenkým tělem, které se obvykle vyskytují po dlouhodobé léčbě vysokým napětím. Po 2 týdnech topického ohřevu horkou vodou byly příznaky významně zmírněny. Renální kolika je vzácně pozorována během 6-8 hodin po léčbě. Pokud si pacient stěžuje na silnou bolest během prvních několika hodin, což naznačuje, že může dojít k intrarenálnímu nebo perirenálnímu hematomu, musí být neprodleně provedeno břišní a bederní fyzikální vyšetření, a pokud je to nutné, je třeba provést B-ultrazvuk, aby se zjistilo, zda došlo ke retroperitoneálnímu krvácení. Asi 4% až 9% pacientů může mít po operaci koliku ledvin. Analgetická léčba může být podávána během nástupu ledvinové koliky. Obecně se nedoporučuje používat antispasmodická léčiva, jako je atropin, protože tato léčiva mohou zpomalit motilitu močovodu, což nevede k řadě kamenů, a účinek na úlevu od bolesti není dobrý. Pokud do 12 hodin po rozdrcení padne velké množství rozdrcených kamenů na dolní močovod, zejména na proximální segment močového měchýře, jsou příznaky jasnější. To je způsobeno hlavně sputem způsobeným močovodem a močovodem na křižovatce močovodu a močového měchýře a lze jej léčit spazmem hladkého svalstva močového měchýře, jako je flebenon. (dvě) řady kamenů Pozornost by měla být věnována pozorování odstranění kamene pacienta a jeho odpovídajícím různým nežádoucím účinkům. Většina pacientů může začít s vypouštěním kamenných fragmentů do 12 hodin od léčby. Obecně platí, že čím větší je síla (například mladší lidé), tím silnější je plíživá síla močových cest, tím silnější je odstranění štěrku a rychlejší a bezpečnější vypouštění štěrku. Většina z kamenů je občas vyloučena asi 4 až 6 týdnů po ošetření. Činnost pacienta a poziční drenáž jsou užitečné pro veslování v závislosti na objemu, umístění a anatomii ledvin. U některých malých kamenů může být pacient po zastavení hematurie povzbuzen ke skákání, aby se podpořilo předčasné vypuštění kamenů; u jiných velkých kamenů nebo zvláštních částí kamenů by nemělo být podporováno intenzivní cvičení, aby se zabránilo vzniku kamenných pruhů nebo přitěžující hematurie; Po operaci ledvinového kamene se odebere horní strana postižené strany, spodní část ledviny se nachází pod výtokem ledvinové pánve a těžko se vypouští kámen. Pooperační poloha by měla být převrácena a páteř na úrovni oblasti ledvin je napadena, ale starší a ti s kardiovaskulárním onemocněním Nemůže být použit k předcházení nehodám, močovník podkovy ledviny je umístěn před ledvinami, a proto je náchylnější poloha po kameni podkovy ledviny pro kámen příznivější. Pacienti pijí více vody, což je dobré pro odstraňování kamenů a prevenci infekcí močových cest. Léky uvolňující kámen mohou být použity k podpoře odtoku kamene a prevenci recidivy. (tři) protizánětlivé