fúze zápěstí

Zápěstní kloub zahrnuje tři řady kloubů, tj. Klouby mezi holenní kosti a proximální karpální kosti, mezi proximální řadou a distální karpální kostí a mezi distální karpální kostí a dno metakarpu. Běžně používaná tuberkulóza zápěstí kloubů zahrnuje všechny klouby a všechny tři řady kloubů by měly být zahrnuty do fúze. Pokud však rozdrcená fraktura dolního konce humeru, artritida způsobená scafoidním zlomeninou atd., Postihuje léze pouze proximální 1 až 2 řady kloubů, pouze omezená fúze řady kloubů. Tím se zachovají některé pohyby zápěstí. Neoperační klouby, které nemusí být spojeny, by měly být chráněny před zraněním. Léčba nemocí: syndrom karpálního tunelu syndrom karpálního tunelu Indikace 1. V důsledku traumatu kloubu, zánětu, degenerace atd. Je povrch kloubů nepřiměřený, způsobuje těžkou dysfunkci kloubů nebo tvrdohlavou bolest kloubů, ovlivňuje práci a život, nechirurgická léčba je neplatná a jiná chirurgie není vhodná. Pro udržení pohyblivosti kloubů by měla být provedena společná fúze. Například těžká artritida způsobená intraartikulárními zlomeninami dolních končetin a v okolí měkké tkáně po septické artritidě je velké množství jizev a není vhodné pro chirurgický zákrok, jako je například artroplastika. 2. Dospělá celo tubulární tuberkulóza, destrukce povrchů kloubů, odhaduje se, že funkce kloubů nelze zachovat, fúzi kloubů lze provést současně s odstraněním léze a existují deformity, které mohou současně deformitu korigovat. 3. Svalové křeče způsobené neuropatií nebo poraněním, které způsobují těžkou nestabilitu kloubu, ovlivňují celou funkci končetiny a prostá metastáza šlachy nestačí k udržení stability kloubu a obnovení dostatečné účinné funkce. Proveďte společnou fúzi. Například po obrně předního rohu míchy nelze horní končetiny zvednout.Pokud je ramenní kloub fixován ve funkční poloze, lze funkci horní končetiny zlepšit posunutím ramene mezi ramena. 4. Vrozená nebo získaná deformita páteře (jako je hemivertebra, skolióza, bederní spondylolistéza atd.), Aby se zabránilo rozvoji deformity, lze provést časnou laminektomii nebo po korekci deformity. Kontraindikace Kromě obecných kontraindikací pro elektivní chirurgii by měly být kontraindikovány také následující stavy: 1. Pacienti s osteoartrózou sousedící s kloubem by neměli být používáni k artrodéze. Pokud je kyčelní kloub roztavený, jeho činnost může být kompenzována normální bederní páteří a kolenním kloubem, aby byly splněny potřeby pracovních a životních činností. Pokud je dolní bederní nebo kolenní kloub již tuhý, spojení kyčle způsobí pacientovi velké potíže. 2. Ze stejných kloubů končetin má jedna strana silnou rovinu a kontralaterální strana by neměla být vystavena artrodéze. Pokud jsou kyčelní klouby spojeny na obou stranách, bude velmi obtížné vstát, ležet, chodit a sedět. 3. Dětská kloubní chrupavka je bohatá, kloubní fúze není obtížná, protože způsobuje fúzi kostí, ale také snadno poškodí epifýzu, ovlivňuje růst a vývoj, a zároveň mohou být děti ve fázi vývoje končetin a při působení svalů trvale deformovány. Proto by děti do 12 let neměly podstoupit artrodézu. Předoperační příprava Kromě obecných kontraindikací pro elektivní chirurgii by měly být kontraindikovány také následující stavy: 1. Pacienti s osteoartrózou sousedící s kloubem by neměli být používáni k artrodéze. Pokud je kyčelní kloub roztavený, jeho činnost může být kompenzována normální bederní páteří a kolenním kloubem, aby byly splněny potřeby pracovních a životních činností. Pokud je dolní bederní nebo kolenní kloub již tuhý, spojení kyčle způsobí pacientovi velké potíže. 2. Ze stejných kloubů končetin má jedna strana silnou rovinu a kontralaterální strana by neměla být vystavena artrodéze. Pokud jsou kyčelní klouby spojeny na obou stranách, bude velmi obtížné vstát, ležet, chodit a sedět. 3. Dětská kloubní chrupavka je bohatá, kloubní fúze není obtížná, protože způsobuje fúzi kostí, ale také snadno poškodí epifýzu, ovlivňuje růst a vývoj, a zároveň mohou být děti ve fázi vývoje končetin a při působení svalů trvale deformovány. Proto by děti do 12 let neměly podstoupit artrodézu. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech, únos horní končetiny, pronace před umístěním na malý stůl vedle operačního stolu. 2. Odříznutý řez: střední podélný řez nebo řez zápěstí ve tvaru s, od 5 cm zápěstí ulny k základně třetího metakarpetu. Otevřete hřbetní vaz zápěstí a táhněte longissimus dorsi a celkovou šlachu prodlužovacího prstu do stran, abyste viděli kapsli zápěstí (viz zadní strana zápěstí). 3. Vyříznutí povrchu chrupavky: podélný řez periostem na spodním konci humeru a subperiostální stripování. Kloubová tobolka zápěstí je odstraněna a kloub je složen z kosti. Chrupavkový povrch kotníku, zápěstí a metakarpální kosti je odstraněn a léze je zcela odstraněna. Karpální kosti jsou malé a četné a všude kolem nich jsou kloubní povrchy. Chrupavkový povrch pacientů se závažnou tuberkulózou vznáší na kosti a lze ji snáze odstranit. Avšak u nemocí, jako je poškození artritidy, je povrch chrupavky v podstatě normální a sekání je časově náročné a odpovídající okrouhlé dláto může být použito k opatrnému propíchnutí, aby nedošlo k ovlivnění hojení. Současně, vzhledem k omezením chirurgického pole, musí být operace opatrná, aby nedošlo k poškození měkké tkáně na straně hlasu. Pokud jsou léze ztuhlé, je třeba provést distální resekci ulnaru (viz distální resekce ulnaru), aby se obnovila rotace předloktí. 4. Extraartikulární fúze: zápěstí je umístěno do funkční polohy (dorzální dorziflexe 20 ° ~ 25 °, třetí metakarpál a humerus na stejné ose) osobou, která udržuje polohu. Na středové ose karpální kosti a na dně 2. až 4. metakarpálu byla vyvrtána drážka kosti 1,5 cm široká a 0,5 cm hluboká. Ve spodní části humeru byl odebrán kus kosti o délce 6 cm a stejné šířce jako drážka kosti a distální konec byl zasunut do implantátu. Kloubní prostor a mezera mezi kostí a kostním štěpem jsou pevně vyplněny zlomenými kousky kosti. Po sešívání vazu zápěstí může být kostní štěp stabilně fixován a kůže je nakonec sešita.