Reparace perforace žaludečního a duodenálního vředu

V minulosti byla tradiční koncepcí perforace žaludečních a duodenálních vředů okamžitá chirurgická oprava nebo resekce. S rozvojem akutní a břišní léčby s integrovanou čínskou a západní medicínou se tento koncept změnil, rychlost nechirurgické léčby se postupně zvyšovala a indikace pro chirurgii byla postupně omezena. Léčba nemocí: akutní perforace dvanáctníku žaludku, dvanáctníkový vřed, vrozená absence, atresie a stenóza Indikace Podle zkušeností Dalian Medical University a Tianjin Nantian Hospital v léčbě akutního břicha jsou indikace chirurgické léčby následující (včetně gastrektomie): 1. Celkový stav pacienta není dobrý, doprovázen šokem nebo srdcem, plicemi, játry, ledvinami a dalšími důležitými lézemi orgánů a peritonitida se postupně mění na závažnou. 2. Komplexní perforace (jako je rakovina, krvácení, obstrukce) nebo podezření na jiné akutní břicho vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. 3. Těžká peritonitida, více peritoneálního výpotku, těžká paralýza střeva, distenze břicha a příznaky otravy. 4. Podle indikace nechirurgické léčby po dobu 6 až 12 hodin (obvykle ne více než 12 hodin) se příznaky a příznaky nezmiňují ani nezhoršují. 5. Věk 40 let nebo starší, refrakterní vředy s dlouhou anamnézou nebo maligní léze podezřelé na žaludeční vředy a perforace po nasycení mohou být zváženy operace. Předoperační příprava Pacienti se špatným celkovým stavem by měli být náležitě preoperativně připraveni (jako jsou antibiotika, gastrointestinální dekomprese, korekce vody, nerovnováha elektrolytů, objem krve atd.) A chirurgický zákrok může být proveden až po zlepšení stavu. Pokud se u pacienta vyvinul toxický šok, měl by být chirurgický zákrok proveden včas po 1 až 2 hodinách aktivního přípravku. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech 2. Řez: obecně používejte řez na břiše; předoperační podezření na perforaci žaludečních vředů, lze použít na levé straně řezu břišní rekta, podezření na perforaci dvanáctníku, lze použít na pravou stranu řezu na břiše. Odřízněte pobřišnici a vypusťte tekutinu do břišní dutiny. 3. Děrování sutury: Děrování je většinou v přední stěně žaludku a dvanáctníku. V perforaci se často vylučuje fibrinový exsudát. Stisknutí žaludku může způsobit únik tekutin a vzduchových bublin, což je obecně snadné najít. Někdy je perforace pokryta omentem, játry, žlučníkem atd. A může být jemně oddělena a odhalena. Pokud není v přední stěně nalezena perforace, měl by být vyříznut žaludeční střevní vaz a vyšetřena zadní stěna žaludku. Malá perforace okolní tkáně není příliš tvrdá, střední nit lze použít podél dlouhé osy žaludeční stěny a perforaci sarkolemmy sešijí 3 až 4 jehly. Je-li perforovaný dvanáctník, by měla šva prošlou celou vrstvou střevní stěny. . Poté pečlivě ligatujte jeden po druhém a perforaci uzavřete. Stehy nejsou dočasně řezány. 4. Zakryjte omentum: Přitáhněte omentum k perforaci, abyste zakryli, a potom šicí materiál volně šijte. Nedoporučuje se příliš těsně ligatovat, aby nedošlo k vaskulární nekróze omentum. 5. Sání tekutiny do břišní dutiny: Po řádné kontrole perforace a přišití zkontrolujte a absorbujte výpotky a zbytky potravy v břišní dutině (zejména pod játra a pánve). 6. Šití: šití peritoneum, pochvy rectus abdominis, podkožní tkáně a kůže vrstvou. V případě silného znečištění by měl být do břišní dutiny umístěn drenáž cigaret nebo drenáž trubice z měkké gumy a pod kůži by měla být umístěna pryžová fólie pro drenáž.