Anastomotická fibularektomie

Holenní kost má nezávislý systém pro přívod krve (podněcování, žíla), po řezání neovlivňuje krevní zásobení dolních končetin a holenní kost a žíla mohou oddělit dlouhé pedikuly. Průměrný vnější průměr tepny je 2,0 až 2,5 mm a vnější průměr doprovodné žíly je 2,0 až 3,0 mm, což usnadňuje vaskulární anastomózu. Délka dospělé holenní kosti je 28 ~ 30 cm, s výjimkou spodního konce 5 ~ 6 cm, který je nezbytný pro stabilitu kotníku, zbytek je k dispozici pro transplantaci. Lícní kosti jsou rovné a nemají žádné zakřivení ani zakřivení. Tibie je proto nejlepší pro opravu velkých kostních defektů na koncích končetin. Léčba chorob: kostní defekty Indikace 1. V důsledku vrozených chorob (jako je vrozená sakrální pseudoartróza), resekce segmentu nádoru nebo trauma způsobené velkými kostními defekty v dlouhých kostech končetin. 2. Krvavá nebo traumatická osteomyelitida způsobená velkými kostními defekty v dlouhých kostech kosti a rána se úplně zahojila po dobu 3 až 6 měsíců. 3. Po dolním konci humeru byly pro poloartikulární štěp použity humerální hlava a horní konec holenní kosti. Předoperační příprava 1. Prevence infekce rány je důležitou zárukou úspěchu štěpu kostí. Antiinfekční síla štěpu je velmi slabá, jakmile je infikován, kostní štěp je namočen do hnisu, dojde k nekróze a dojde k selhání. Preventivní opatření jsou: pokožka by měla být přísně připravena na postiženou oblast a oblast dárce, proces skladování uložené kosti musí mít přísné požadavky na sterilitu, ti, kteří mají infekci kostí a měkkých tkání, musí být léčeni po 3 až 6 měsících infekce. Operace kostního štěpu, jinak je operace snadno stimulovat lokální latentní bakterie, takže se infekce opakuje. Tito pacienti by měli před chirurgickým zákrokem používat antibiotika a měli by používat antiinfekční spongiózní kostní štěp nebo anastomotický kostní štěp. 2. Měkká tkáň kolem oblasti kosti a přívod krve do kosti by měl být bohatý a růstová síla by měla být silná, aby se zajistil proces hojení kostního štěpu. Pokud má lokální kůže a měkké tkáně rozsáhlé jizvy, nebude krevní zásobování dobré a obsah po transplantaci kosti se zvýší, bude obtížné šití kůže a snadno dojde k infekci a vytvoří se sinus. Proto by měla být jizva odstraněna před chirurgickým zákrokem a chlopeň by měla být transplantována, aby se vytvořily podmínky pro hojení kostního štěpu. 3. Mnoho pacientů, kteří potřebují štěpování kostí, podstoupili mnohonásobné operace nebo dlouhodobou vnější fixaci, což mělo za následek svalovou atrofii poraněné končetiny, odvápnění kostí, různé stupně kloubní aktivity, špatný krevní oběh a nízkou protiinfekčnost. Schopnost růstu tkání je také špatná. Vnější fixace po nezbytném období štěpu kostí bude mít za následek atrofii svalů a zvýšenou ztuhlost kloubů. Před chirurgickým zákrokem by proto mělo být provedeno funkční a fyzické cvičení, u pacientů s nevysunutou frakturou dolní končetiny nebo s kostním defektem může být funkční cvičení provedeno pod ochranou stentu nebo externí fixace. 4. Předoperační rentgenový film k porozumění stavu nemocné kosti, návrh operace podle stavu (včetně části štěpu kosti, velikosti kostního štěpu a metody štěpu kosti). Má-li být kostní štěp anastomosován, měla by být před operací provedena celá délka kostní štěpky a laterální rentgenový film, aby se určilo místo a délka kostního štěpu. 5. Před kostním štěpem anastomotické krevní cévy by měla být ultrazvuková tepna použita k detekci přítomnosti a průtoku krve v hlavní tepně v končetinách dárce a příjemce, aby se navrhla operace. Obecně se větve hlavních tepen končetin používají pro anastomózu, jako je hluboká femorální tepna femorální tepny, vnitřní a vnější tepny cirkusové femorální tepny. Pokud jsou v přijímací oblasti 2 hlavní tepny, jako je například ulnární tepna, radiální tepna, přední a zadní iliální tepna, může být pro anastomózu použita jedna z hlavních tepen. Krevní zásobení je dobré. Žíly v oblasti příjemce jsou obvykle ošetřovány povrchovými žilami, jako je cefalická žíla, žilní žíla, velká krypta, malá saphenous žíla a její větve. Proto by měla být povrchová žíla v oblasti příjemce vyšetřena před chirurgickým zákrokem na poškození nebo zánět. Nedávno použité jako vpich nemůže být povrchová žíla infuze použita jako přijímací žíla. Chirurgický postup 1. Poloha: Pokud je přijímací oblastí horní končetina, dárcovskou oblastí je kontralaterální humerus. Pacient zaujme polosedou, horní končetina je natažená loket a únos je 90 °, který je umístěn na malém stole vedle operačního stolu. Pokud je postiženou oblastí kontralaterální dolní končetina, pacient leží na zádech a končetina se narovná; hýždě dárcovské oblasti jsou 30 ° ～ 45 °, končetina se ohne a femorální část se uzavře nebo se nejprve zaujme polořadová poloha a humerus je zcela volný. A pak přejděte do ploché polohy. 2. Řez: počínaje zadní stranou humerální hlavy, dopředu k humerálnímu krku a poté dolů zadní stranou humeru na požadovanou délku, ale ne více než 1/4 distální strany humeru. Pokud je třeba řezat hlavu humeru, může se řez prodloužit 5 až 6 cm podél zadního okraje šlachy bicepsu. 3. Expozice krevních cév a nervů: Po odříznutí kůže, podkožní tkáně a fascie se před periálním středním okrajem bicepsu femoris najde společný peronální nerv, stáhne se pryžovým proužkem a oddělí se směrem dolů. Dlouhá kost holenní kosti byla odříznuta pod ochranou štěrbinové sondy a byly izolovány povrchové časové a hluboké sakrální nervy. Poté je střední část humeru rozdělena do mezery mezi longissimus dorsi a svalem soleus Pod ochranou prstu je sval soleus řezán na horním konci humeru a sval soleus je stažen zpět a je vidět zygomatický oblouk iliacního hřebenu. Hluboko ve svalech. Oddělte podél axilární a žíly k proximálnímu konci a dávejte pozor, abyste nepoškodili větve holenní kosti, svaly a kůži, dokud ostruhy a žíly nezačnou od počátečního bodu sakrálního pohybu a žíly. 4. Odřízněte humerus: podél mělké plochy iliaku, žíly, odřízněte sval flexoru longus na požadovanou délku, pod předpokladem ochrany společného peronálního nervu před zraněním, odřízněte dlouhou a krátkou holenní kost a mimo holenní kost Udržujte svaly o tloušťce 2 až 3 mm. Distální konec a proximální konec humeru byly řezány drátovou pilou nebo motorovou pilou po loupání svalu podle délky potřebné pro kostní štěpování příjemce (délka se rovná délce kostního defektu a přibližně 4 až 5 cm pro fixaci kosti). To umožňuje otočení holenní kosti směrem dopředu nebo dozadu pro snadné oddělení. Použijte rongeur k sevření konce humeru, nebo použijte zakřivený hemostat k vložení proximálního konce humeru, otočte humerus dozadu, odřízněte dlouhý prst, longus a interosseózní membránu (buďte opatrní, abyste nepoškodili zadní interosseózní membránu) Krevní cévy, nervové svazky). Humerus se otáčí dopředu a zadní tibiální sval se odřízne od dna k vnějšímu nervu zadního tibia a mezi iliakem a žílou a tloušťka svalu připojeného k tibii je 0,5 až 1,0 cm. Distální konec humeru byl přerušen a distální iliak a žíla byly ligovány a přerušeny. V tomto bodě byl transplantovaný humerální segment osvobozen, s výjimkou proximálního iliac hřebenu a žíly. V tomto okamžiku uvolněte turniket ve tvaru plynu a sledujte krevní zásobení transplantované holenní kosti. Periosteum, dutina kostní dřeně a připojené svaly mají aktivní krvácení, což naznačuje dobré zásobování krví. Pokud byla operace v přijímací oblasti dokončena, může být počáteční část hřebenu a žíly iliaku oddělena a šita odděleně a distální konec řezané krevní cévy není ligován. Po řezání se humerus s kýváním a žilami převede do přijímací oblasti. 5. Odřízněte humerus s humerální hlavou: Pokud má být humerus s humerální hlavou odstraněn, mělo by se po odpojení a ochraně společného peronálního nervu odříznout připevnění šlachy bicepsu a laterálního kolaterálního vazu na špičce humerální hlavy. Poté přerušte připevnění longissimus dorsi a svalu soleus a část svalových vláken si ponechte v humerální hlavě. Nakonec byly řezány přední a zadní iliální vazy a kloubní tobolky. To znamená, že supracondylarní kloub může být vložen do supracondylarního kloubu pomocí periosteal striperu a humerální hlava může být uvolněna a další kroky jsou stejné jako výše. 6. Šití: Oblast dárce zcela zastavuje krvácení a šije vrstvu po vrstvě.