Fiberoptická duodenoskopie, retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) a endoskopická sfinkterotomie

Fiberoptic duodenoscopy, retrográdní cholangiopancreatography (ERCP) a endoskopická sfinkterotomie jsou: 1. Obstrukční žloutenka. 2. Podezření na biliární kameny a stenózu jaterních žlučových cest. 3. Podezření na břišní sval, pankreatickou cystu, chronickou pankreatitidu, tumor biliárních cest nebo metastazující adenokarcinom v pankreatu. 4. Pooperační syndrom žlučových cest nebo žlučníku. 5. Symptomatický duodenální papilární divertikulum. 6. Rentgenové vyšetření nebo endoskopie pro podezření na vnější žaludeční nebo duodenální kompresi. Léčba nemocí: abnormální syndrom pankreatobiliárního traktu Indikace 1. Obstrukční žloutenka. 2. Podezření na biliární kameny a stenózu jaterních žlučových cest. 3. Podezření na břišní sval, pankreatickou cystu, chronickou pankreatitidu, tumor biliárních cest nebo metastazující adenokarcinom v pankreatu. 4. Pooperační syndrom žlučových cest nebo žlučníku. 5. Symptomatický duodenální papilární divertikulum. 6. Rentgenové vyšetření nebo endoskopie pro podezření na vnější žaludeční nebo duodenální kompresi. Kontraindikace 1. Akutní pankreatitida nebo akutní exacerbace chronické pankreatitidy. 2. Akutní gastritida, akutní biliární infekce. 3. Alergické na jód, někteří lidé, kteří nemohou používat anticholestázové léky. 4. Kardiopulmonální dysfunkce, častá angina pectoris, jícnová nebo srdeční stenóza, endoskopie nemůže projít. 5. Po společné juunostomii žlučovodů nemohl být endoskop dodán do anastomózy. 6. Špatný celkový stav, netolerovatelné vyšetření, duševní onemocnění nebo narušení vědomí nebo těžká deformace páteře. [relativní kontraindikace] 1. Krční a respirační onemocnění, jako je faryngitida, bronchitida, tuberkulóza, emfyzém. 2. Recesivní ischemická choroba srdeční, léky by měly být užívány před vyšetřením. 3. Hypertenze, která je stabilnější po kontrole krevního tlaku. 4. Těžší varixy jícnu. 5. Pozitivní povrchový antigen hepatitidy B (hbsag). Předoperační příprava 1. Náhradní vybavení: 1 duodenoskopie s bočním pohledem, pro gastronomii zepředu lze použít mezisoučetnou gastrektomii typu Pilot ii. 2 PVC katétr, vnitřní průměr 1 mm, vnější průměr 1,6 mm, hrot má 3 stupnice, každá stupnice 5 mm, kovový drát je vložen do středu katétru od konce, aby se zvýšila tvrdost katétru, snadno se intubuje. Připojte kování na konec trubky. 3 zdroje studeného světla, sací zařízení, kleště na biopsii. 4 x-ray stroj s CCTV. 2. Dezinfekce přístroje: Bioptický katétr spekulací byl opakovaně aspirován 0,5% roztokem chlorhexidinu po dobu 3 minut a katetr byl ponořen do 75% alkoholu po dobu delší než půl hodiny. Před použitím opláchněte sterilním fyziologickým roztokem. U pacientů pozitivních na hbsag je nejlepší použít speciální zrcadlo, které je dezinfikováno plynným ethylenoxidem nebo namočeno do 2% glutaraldehydu po dobu 20 minut. 3. Kontrastní činidlo: 60% diatrizoát; 50% sodík. Koncentraci kontrastního činidla lze zředit sterilním fyziologickým roztokem na 25% až 30% a před kontrastem zahřát na 37 ° C, aby se snížila stimulace epitelu pankreatického kanálu. 4. Příprava pacienta: 1 Udělejte dobré vysvětlení a získejte spolupráci. 2 angiografické načasování 10 dnů po nástupu cholangitidy, starší pacienti s chronickým onemocněním by měli být vyšetřeni 3 týdny po nástupu. Antibiotika byla aplikována dva dny před angiografií. 4 krevní testy rutinní krevní testy, krev, amyláza v moči, alergický test na jód. 5 půstu, vody a kouření 6 až 8 hodin před operací. 6 Zkontrolujte vyprázdnění a močení vpředu. 7 duševně nervózní, 20 až 30 minut před vyšetřením, subkutánní injekce stability 10 mg; škytavka nebo zvracení mohou být injikovány Atokou 0,5 mg nebo 654-2 10 mg, nižší intravenózní hypertonická glukóza. 8 15 až 20 minut před testem vezměte 5 až 5 ml pěnícího činidla, použijte 2% dicain nebo 4% lidokain k lokální anestezii krku a krku ve spreji 3x. 9 volný výstřih a pás. Chirurgický postup 1. Pozice: Zaujměte levou polopřímou polohu. Zkontrolujte, zda nedošlo k poruše zařízení a zkontrolujte stav pacienta, zapněte napájení, asistent drží čočku v pravé ruce a vyšetřující stojí na pravé straně pacienta. 2. Do zrcadla: 1 Hlava pacienta je nakloněna dozadu a ústa jsou kousnuta ústy. Chirurg vezme levou ruku, která drží duodenoscope, k objektivu o průměru asi 20 cm a pravou rukou pomalu zavádí zrcadlo. Při průchodu krkem je pacient spolknut a poslán do jícnu a poté vyšetřen. 2 V přímém vidění, pomalu vstoupit do zrcadla, může být nafouknut, když je vložen asi 45 cm, takže se žaludeční dutina otevře, aby bylo možné pozorovat žaludeční sliznici. 3 Po umístění čočky do žaludeční dutiny je možné ji pozorovat a přitahovat. Pokud je čočka objektivu ovlivněna přilnavostí hlenu, může být nafouknuta nebo naplněna vodou. Pokud je v žaludku hodně tekutiny, může být vysát a měla by být přerušovaně přitahována, aby nedošlo k vdechnutí způsobenému vdechnutím žaludeční sliznice. 4 nejprve najděte úhel žaludku, přes antrum do pylorus, a poté vložte duodenální žárovku a sestupně. 3. Najděte bradavku: Poté, co zrcadlo projde pylorusem, otočte zrcátko ve směru hodinových ručiček o 90 ° a uvidíte dvanácterník. Poté upravte úhlové tlačítko nahoru, pokračujte ve vstupu do zrcadla přes horní křivku, dosáhněte sestupu dvanácterníku a podívejte se do záhybu prstence. V tomto bodě otočte tělo zrcadla proti směru hodinových ručiček, abyste našli duodenální papilu. Vsuvka je často umístěna ve střední straně duodena sestupně, obvykle v hloubce 80 cm. Najděte hlavní bod bradavky: nejprve najděte dvanáct střevní boční boule v duodenální sestupné části, bradavka se obvykle nachází na anální straně bradavky, to znamená, pod vráskem zábalu, nebo můžete najít ústní stranu malého proužku nejprve, podél pásu Bradavka se nachází na příkopu, někdy se v horní části duodenální sestupné části, která je sekundární bradavkou, nachází malá polypoidní boule, která se často nachází na anální straně 2 až 3 cm, navíc má povrch bradavky červeno-červenou oválnou bouli a některé Vypadá to jako mírně rozbitý vzhled. Pokud vidíte přetečení žluči, můžete to potvrdit. Tvar bradavky může být typu bradavky, hemisférického typu, plochého typu a vzácného stalaktitu, typu klobouku škorpióna, lobulovaného tvaru a tvaru drážky. 4. Intubace: Po nalezení bradavky zaujme pacient levou polohou náchylnou polohu a nastaví úhel knoflíku těla čočky tak, aby bradavka byla ve středu zorného pole. Intravenózní injekce 10 mg anisodaminu nebo 20 mg sputa, nebo 20 ml 25% roztoku glukózy, 654-2 10 mg pro snížení peristaltiky a sekrece dvanáctníku, snadno intubovat. Rozeznejte otvor bradavky, který může být nadýchaný, zrnitý, štípaný, podélný a kalený jedním otvorem. Umístěte otvor bradavky do středu zorného pole, z otvoru vložte nylonový katétr a stanovte polohu kanyly pod fluoroskopií. Pokud bradavka není vidět, trubice je slepě intubována a sliznice bradavky je úplně poškozena, což intubaci ztěžuje. Selektivní intubace pankreatického kanálu a žlučovodu: Vzhledem k různým způsobům, kterými společný žlučovod a pankreatický kanál vedou k otevření bradavky, často způsobuje potíže se selektivní angiografií. Společný soutok žlučovodu a slinivky břišní má 85% společného potrubí a délka je asi 1 až 10 mm. Pokud jsou současně na klinice zobrazeny pankreatický kanál a žlučovod, intubace by neměla být příliš hluboká a může být vložena jedna nebo dvě stupnice. Obecně platí, že když se kontrastní činidlo vstřikuje poprvé, neměla by být hloubka katétru menší než 5 mm. Pokud je společná délka slinivky břišní a žlučovodu větší než 5 mm, vyvíjejí se obě trubice současně. Pokud žlučovod není vyvinut, můžete vytáhnout 2 mm a vstříknout kontrastní látku. Pokud ještě není vyvinut, může být katétr odebrán a znovu intubován zespodu bradavky V tomto okamžiku je injikován kontrastní prostředek a je pravděpodobné, že se vyvine žlučovod. Pro selektivní pankreatografii by měl být katétr vložen svisle zepředu do otvoru bradavky, což často ukazuje pankreatický kanál. Pokud je vyžadována selektivní cholangiografie, měl by být katétr zaveden ze spodní strany bradavky ve směru rýhy v ústech a žlučovod je snadno zobrazen zvedákem čočky a katétr je zvednut, zatímco je kanyla zvednuta. Intubační směr selektivní cholangiografie pankreatického kanálu je asi 30 °. Žlučové a pankreatické kanály jsou příslušně otevřeny k bradavce a žlučové potrubí je často umístěno nad otvorem pankreatického kanálu. Pokud jsou obě trubice příslušně otevřeny příslušným bradavkám, bradavky otvoru žlučovodu jsou často o něco vyšší než bradavky otvoru pankreatu. Během celého procesu intubace by nemělo být příliš hluboké nebo příliš silné, aby se zabránilo poškození slinivky břišní a žlučovodů. 5. Kontrast, film: Po zavedení katétru do otvoru bradavky může být léčivo vyfotografováno pod dohledem TV obrazovky. Je však třeba poznamenat, že: 1 vypouští vzduchové bubliny uvnitř potrubí. Před intubací naplňte katétr kontrastním činidlem a uzavřete tee kloub katétru, aby se zabránilo vniknutí bublin do falešného kamene. Při pomalém vstřikování zahřátého 30% diatrizoátu katétrem je rychlost vstřikování výhodně 0,2 až 0,6 ml za sekundu a tlak by neměl být příliš velký, aby se zabránilo tomu, že kontrastní činidlo způsobí nadměrné naplnění pankreatického kanálu a kontrastní činidlo vstupující do pankreatického parenchymu. Způsobuje tvorbu pankreatických bublin. Tlak pankreatické duktografie je s výhodou 882,63 až 1098,54pa (90 až 110 mmh 2o). Pro cholangiografii je vhodné mezi 784,56 a 980,67pa (80 až 100 mmh2o). Pokud neexistuje žádné zařízení pro měření tlaku, může být na TV obrazovce zobrazen pankreatický kanál nebo žlučovod pro řízení vstřikovacího tlaku. Množství kontrastního činidla závisí na stupni expanze žlučníku a slinivky břišní. Vývoj pankreatu vyžaduje asi 2 až 5 ml, cholangiografie vyžaduje 20 až 50 ml, plnění žlučníku vyžaduje 50 až 80 ml. Konzervativci pro pankreatické cysty by neměli být příliš mnoho, protože pokud dojde k překážce, může to způsobit otravu a smrt. 3 upravit polohu a film. Levá postranní poloha umožňuje kontrastnímu činidlu vyplnit distální konec pankreatického kanálu a poté se změní do polohy na břiše nebo na zádech, takže může být jasně zobrazen pankreatický kanál. Poté, co je žlučovod naplněn, by měla být hlava změněna do polohy vysoké náchylnosti k dolním končetinám (15 ° - 20 °), takže horní žlučovod a levé a pravé jaterní větve žlučovodu jsou vyplněny a někdy musí být poloha otočena doleva a doprava, aby se získal uspokojivý obraz. Kromě toho je nutné sledovat obvyklou stojatou polohu spodní části společného žlučovodu. Pokud je žlučník plný, mohou být skryté kameny ve žlučníku často zobrazeny stálým a lokálním stlačením. Při plnění kontrastního činidla slinivkou břišní a žlučovodem by měl být film pořízen současně, měly by být vybrány alespoň dvě fáze plnění a pro lepší zobrazení lézí by měly být vybrány různé filmy polohy těla. V případě, že nedochází k ucpání pankreatického kanálu, kontrastní činidlo může být výhodně vyprázdněno během 10 až 20 sekund a může být vyprázdněno během 3 až 4 minut a doba zdržení v žlučovém traktu je delší. Pokud kontrastní látka v pankreatickém kanálu nebyla vyprázdněna po 15 až 20 minutách, kontrastní látka v žlučovodu se během 30 až 60 minut nevyprázdnila, což ukazuje na obstrukční léze v pankreatu a žlučovodu. Proto by mělo být při podezření a překážce provedeno 15, 30 a 60 minut rentgenového filmu, aby se sledoval kontrast kontrastního činidla. Aby se dále porozumělo funkci kontrakce žlučníku nebo aby se po vyvinutí žlučníku vyčistil krk žlučníku a žlučník, Do tukového jídla po 30 minutách a 60 minutách. Říká se tomu funkční endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Po vyšetření bylo zrcátko zasunuto do žaludeční dutiny a postupně byly pozorovány pylorus, sínus, malá zakřivená strana žaludku, velká zakřivená strana, fundus, kardie a jícen. Pokud je nalezena léze, je také nutné udělat fotografii, biopsii nebo štětec k odeslání patologického vyšetření.