Resekce tenkého střeva a anastomóza

Resekce tenkého střeva a anastomóza jsou v klinické praxi široce využívány. Přestože není rozdíl v činnosti střevního segmentu, prognóza je velmi odlišná, proto je nutné správně určit, která část resekce by měla být provedena během operace, a je vhodné ji odstranit, zejména resekci tlustého střeva je třeba zacházet opatrně. Za druhé, podle různých situací by měly být vybrány vhodné metody párování, aby bylo dosaženo lepších výsledků. Léčba nemocí: prasknutí tenkého střeva Indikace 1. Střevní nekróza tenkého střeva způsobená různými důvody, jako je například uškrcená kýla, střevní torze, intususcepce, mezenterická trauma atd. 2. Vážné rozsáhlé poranění tenkého střeva, opravné potíže. 3. Střevní zánětlivé vředy způsobují perforaci, lokální zánět tkáňového edému a jsou křehké a nelze je opravit nebo opravit nespolehlivě. 4. Vrozené malformace střeva (jako je stenóza, atresie) nebo lokální stenóza střeva způsobená střevní tuberkulózou nebo segmentovou enteritidou nebo mnohočetnými kýlami ve střevní fistule. 5. Nádory tenkého střeva. 6. Některá tenká střeva jsou široce přilepena na hmotu, což vede k obstrukci, nelze ji oddělit, i když se oddělí, ale svalová stěna střevní stěny je vážněji poškozena, střevní stěna je tenká a životaschopnost je nespolehlivá. 7. Složitá střevní fistula. Předoperační příprava Pacienti, kteří vyžadují resekci tenkého střeva a anastomózu, jsou často doprovázeni vodou, nerovnováhou elektrolytů, malnutricí, anémií nebo toxickým šokem. 1. Intravenózní solný roztok, Ringerův roztok, 5% až 10% glukózová voda atd., Pro korekci dehydratace a nerovnováhy elektrolytů. 2. Pacienti s anémií, podvýživou a šokem by měli být upraveni vhodnou krevní transfúzí nebo plazmou. 3. Intramuskulární nebo intravenózní kapání u pacientů se závažnými příznaky systémové infekce, kterým byla podána antibiotika, obvykle penicilin, streptomycin, chloramfenikol, gentamicin, cefalosporin a metronidazol. Kromě toho mohou pacienti s elektivním chirurgickým zákrokem s perorálním podáváním neomycinu, streptomycinu nebo metronidazolu 1 až 3 dny před operací snížit bakterie ve střevech. 4. Lidé s chronickou podvýživou by měli dostat různé vitamíny. 5. Předoperační gastrointestinální dekomprese, tento bod je zvláště důležitý u pacientů se střevní obstrukcí. 6. Předoperační klystýr. Pokud operace zahrnuje tlusté střevo, měla by být použita jako čisticí klystýr. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha na zádech, mírně oddělené dolní končetiny. 2. Řez: často používejte pravou stranu pravého řezu, asi 8 ~ 10 cm dlouhý, 1/3 se nachází na pupečníku, 2/3 se nachází pod pupečníkem, svaly rekta abdominis jsou vytaženy ven. Pokud se zjistí, že léze je před operací na levé straně, provede se střední řez na levé straně. 3. Průzkum: Podle stavu by měl být proveden průzkum nitrobřišních orgánů k dalšímu potvrzení diagnózy, měl by být stanoven rozsah střeva, které má být odstraněno, a incize by měla být pečlivě umístěna mimo incizi. Obvykle se řeže ve vzdálenosti 3 až 5 cm od proximálního a distálního konce léze. Pokud je střevní nekróza způsobená střevní obstrukcí, rozsah proximální resekce by měl být o něco větší. V případě maligních nádorů by měla být zahrnuta rozsáhlá excize regionálních lymfatických uzlin a střeva cut-off sekce musí být normální. 4. Chraňte incizi a břišní dutinu: Zvedněte nemocné střevo mimo incizi a oddělte jej mezi střevem a břišní stěnou teplou solnou gázovou podložkou, poté vložte dvě suchou sterilní gázu pod gázovou podložku a oddělte ji od incize. Může snížit poškození tenkého střeva a zabránit kontaminaci obsahu střeva dutinou břišní. 5. Ošetření mezenterických cév: Na obou stranách hlavních mezenterických cév, které zásobují resekovaný segment, se oddělí mezera, aby se krevní cévy plně odkryly. Použijte dvě zakřivené hemostatické svorky (vzdálenost mezi těmito dvěma sponami je 0,5 - 0,6 cm), odřízněte krevní cévu mezi svorkami, odřízněte distální konec a ligatujte distální konec hedvábnou nití 1-0 a poté ligujte proximální konec. Po první ligaci neuvolňujte proximální hemostázu a na druhé straně ligatury použijte drát č. 0 pro dřep nebo 8-slot. Potom je mezentérie oříznuta tvarem ventilátoru. Pokud je obtížné rozlišit krevní cévy, jako jsou pacienti s více tukem, mohou být sevřeny a řezány poté, co je světlo pod světlem spolknuto. 6. Resekce střeva: Před odříznutím střeva by měl být mezentýr obou konců střeva od sebe oddělen o 0,5 cm. Zkontrolujte znovu, abyste zachovali přísun krve do střeva. Použijte přímý hemostat k sevření obou konců střeva, které má být resekováno. Špička je orientována směrem k mezentérii a je nakloněna pod úhlem asi 30 ° k podélné ose střeva (sklon k rezervované straně), aby se zvýšila anastomóza a aby se zajistil průtok krve do anastomózy. Pak použijte střevní svorku k upnutí střeva ve vzdálenosti 3 až 5 cm od okraje. Nemělo by být upnuto příliš pevně, takže je lepší zablokovat odtok střevního obsahu. Střeva jsou odstraněna přímými hemostatickými kleštěmi na obou koncích a odstraněná střeva jsou zabalena sterilním ručníkem nebo umístěna do pánve a poté odstraněna. Absorbujte obsah zlomeného konce a otřete jej gázou „malé ryby“, poté střevní sliznici otřete 2% roztokem červené rtuti nebo benzalkoniem v poměru 1: 1000. 7. Anastomotické střevo: Existuje několik typů anastomózy, jako je end-to-end anastomóza, laterální anastomóza a end-to-side anastomóza Obecně by měla být použita end-to-end anastomóza. (1) Koncová anastomóza: Uzavřete obě střevní svorky a zkontrolujte, zda je anastomóza střev zkroutená. Horní a dolní střeva střev byla sešita z mezangiální strany střeva jemnou hedvábnou nití pro šití. Je třeba věnovat pozornost uzavření trojúhelníkové oblasti mezenterického okraje bez peritoneálního pokrytí. Jehla je také našita na protilehlé boční hraně a obě jehly jsou sevřeny hemostatem jako trakce a není povolena žádná ligace. Zadní stěna anastomózy byla přišita sešívačkou o plné tloušťce č. 0 a vzdálenost jehly byla obecně 0,3 cm až 0,5 cm. Poté se spojí trakční linie na obou stranách střeva. Poté sešije přední stěna anastomózy, jehla se na jednom konci zasune do jehly ze sliznice a po proniknutí serózy se jehla vloží do sliznice z protilehlé serózy, takže uzel je zasažen ve střevním lumen a střevní stěna je obrácena. Vnitřní vrstva je sešitá. Střevní svorka byla odstraněna a vnější vrstva (druhá vrstva) byla sešita. Sutura svalové vrstvy je vyrobena tenkým drátem, vzdálenost jehly je 0,3 cm až 0,5 cm a jehla je asi 0,3 cm od stehu první vrstvy, aby se zabránilo nadměrnému kolísání, vytvoření chlopně a ovlivnění průchodu. Po sešití přední svalové vrstvy buničiny byla střevní trubice převrácena a svalová vrstva stěny byla sešita. Mějte na paměti, že mezenterická strana a mezenterická strana střeva by měla být zarovnána a uzavřena, v případě potřeby lze v tomto bodě zesílit 1 až 2 jehly a dokončit anastomózu end-to-end. Rukou jemně vymačkejte oba konce střeva, abyste zjistili, zda nedošlo k úniku anastomózy, a v případě potřeby vyplňte počet jehel. Prstem prstů a ukazováčku zkontrolujte anastomózu na stenózu. Odstraňte okolní dezinfekční utěrku, nasaďte polštářek se slanou gázou a odstraňte kontaminované nástroje, které byly použity pro resekci střev a anastomózu. Obsluha umývá rukavice nebo vyměňuje rukavice. Mezenterická řezná hrana se potom přišije tenkou nití, aby se odstranil drsný povrch. Je třeba věnovat pozornost tomu, aby se během šití zabránilo krevním cévám, aby se zabránilo krvácení, hematomu nebo krevnímu zásobení střeva. Umístěte sešívaná střeva zpět do břišní dutiny (buďte opatrní, abyste se neotáčeli) a přišijte vrstvu řezu břišní stěny po vrstvě. (2) Boční anastomóza: V současné době se boční strana s výjimkou obstrukce výtěžného segmentu po gastrointestinální anastomóze nebo laterální anastomózy po ezofagální jejunostomii používá pouze tehdy, nelze-li odstranit příčinu obstrukce nebo pacient nesmí podstoupit střevní resekci. Zápas. Protože laterální anastomóza neodpovídá peristaltické funkci normálního intestinálního kanálu, je anastomóza v podstatě bez přítomnosti obsahu ve střevním kanálu uzavřena. Protože jsou cirkusové svaly řezány na obou koncích, peristaltická funkce segmentu anastomózy je značně snížena a funkce vyprazdňování je neúplná. Když obsah střev klesá, mají tendenci nejprve dopadnout na pařez, způsobují silnou peristaltiku poté, co byly zablokovány, a poté se vracejí z pařezu a poté stékají anastomózou. Po dlouhém období se často na obou koncích střevní trubice vytvoří cystická dilatace a další vývoj může tvořit obstrukci fekální hmoty (blokování) nebo způsobit perforaci střeva, střevní píštěl atd., Tj. Tzv. Syndrom slepých bradavic. Pacienti po operaci často trpí anémií a podvýživou, často s bolestmi břicha, průjmem a dalšími příznaky a dlouhodobé účinky jsou špatné. Pro resekci střev by měly být distální a proximální zlomeniny sešity kontinuálním stehem v plné tloušťce plus sarcolemmovým stehem a poté laterální anastomózou. Metoda anastomózy je nejprve sevřít dva segmenty střevní trubice vybrané pro anastomózu pomocí střevní svorky, aby nedošlo k proříznutí střevní stěny k přetečení obsahu střeva. Po umístění obou svorek vedle sebe byly dvě sekce střevní stěny sešity v řadě jemných hedvábných serózových svalových vrstev, asi 6 cm na délku, asi 0,5 cm od opačné strany střední linie mezangia. Poté, co byla chráněna gázovým polštářkem, byla každá strana stehu (tj. Středová čára obou stran střevní stěny) nařezána na délku asi 5 cm. Nasát střevní obsah řezu, sevřít a ligatovat krvácení. Použijte linii střeva 1-0 od konce řezu jako zadní stěnu anastomózy a sešívejte celou vrstvu (uzel je ve střevu), pak se otočte k přední stěně anastomózy, abyste získali plnovrstvou kontinuální inverzní švu, dvě Konce konců jsou svázány a vnitřní vrstva anastomózy je sešita. Po odstranění střevní svorky byla přední stěna anastomózy sešita jako řada sarkolemů. Pokud se při vyšetření vyskytují mezery, je třeba jehlu opravit a jehly lze přidat na oba konce anastomózy. Po dokončení anastomózy pomocí prstů zkontrolujte, zda velikost anastomózy splňuje požadavky. (3) end-to-side anastomóza: end-to-side anastomóza se obecně používá pro anastomózu, když jsou horní a dolní dutiny střeva velmi odlišné, nebo pokud nelze odstranit příčinu střevní obstrukce, je nutné provést chirurgický zákrok a různé anastomózy ve tvaru písmene y. Anastomóza by měla být blízko distálního konce střeva, jinak může způsobit syndrom slepoty. Nyní je však tato metoda anastomózy používána méně klinicky. Například se provádí ileum-příčná koloniální anastomóza tlustého střeva: cut-off se připraví na konci ileu a mezenterie se oddělí od mezenterického kořene, ligace a hemostázy. Na proximálním konci střevní svorky je distální konec svorky sevřen k hemostatu a gázová podložka se používá k ochraně střeva. Po resekci pravého tlustého střeva byl resekovaný konec tlustého střeva sešíván kontinuálním laparoskopickým švem se stehu v plné tloušťce. Po dezinfekci proximálního ilea byl konec příčného tlustého střeva dvojitě prošit s anastomózou ze strany na stranu. Metoda šití byla stejná jako u koncové anastomózy. Nakonec je mezenterická ruptura uzavřena.