Gastrojejunostomie

Obecně pro pre-tlustého střeva gastrojejunostomie. Tento postup je jednoduchý a krátkodobý a je vhodný pro pacienty s neresekovatelnými žaludečními pylorickými nádory a ulcerativní pylorickou obstrukcí, kteří nemohou tolerovat resekci. Léčba nemocí: žaludeční nádory, benigní nádory žaludku Indikace 1. Pylorická obstrukce způsobená rakovinou žaludku, nádor byl zafixován, nelze jej odstranit, může být použit pro jejunostomii žaludku k úlevě od obstrukce. 2. Žaludeční vředy způsobené pylorickou obstrukcí, stav je těžký, nemůže tolerovat částečnou resekci žaludku, a proto se tito pacienti s nízkou kyselinou žaludeční mohou použít pro gastrickou jejunostomii. 3. Duodenální vřed komplikovaný pylorickou obstrukcí, pacient je ve špatném stavu, nemůže tolerovat většinu resekce žaludku, může provádět řezání žaludečních vagusových nervů, aby snížil žaludeční kyselinu, a přidat žaludeční drenáž (jako je pyloricplastika, žaludek) Duodenální anastomóza nebo gastrojejunostomie) ke zmírnění retence obsahu žaludku. Předoperační příprava 1. Pacienti s pylorickou obstrukcí se díky retenci obsahu žaludku snadno rozmnožují, což má za následek mukózní přetížení a otoky, které brání hojení pooperační anastomotické stomie. Půst před operací, výplach žaludku před operací, takže žaludek je co nejvíce vyčerpán, aby se snížil zánět. 2. Vhodná výměna tekutin, krevní transfúze a korekce vodní a elektrolytové nerovnováhy. 3. Před vstupem do operačního sálu je třeba vyjmout žaludeční trubici, aby se evakuoval obsah žaludku, aby nedošlo k zvracení během anestézie, což by způsobilo asfyxii a plicní komplikace. Chirurgický postup 1. Poloha, incize: poloha na zádech, střední břišní incize nebo levá horní incizální břišní incize. 2. Výběr jejunální anastomózy: laparotomie, aby se určilo, zda je pacient vhodný pro gastrickou jejunostomii, nejprve zvedněte příčné tlusté střevo, podél příčné mezenterické oblasti, abyste našli duodenální suspenzní vaz pro potvrzení začátku jejunum. Byl vybrán segment jejunum a ve dvou bodech 15 a 20 cm od vazodenci dvanáctníku byl na svalovou stěnu střevní stěny položen jehlou hedvábnou nití jako marker anastomózy. 3. Přišijte mezenterický prostor: Utáhněte příčnou mezenterickou membránu a jejunum mezangiální a sešijte obě mezenterické stehy 4 až 5 jehel ze základny na stranu střeva a uzavřete mezenterický prostor, abyste zabránili pooperačním vnitřním hemoroidům. 4. Vyberte anastomózu přední stěny žaludku: pylorickou obstrukci vředového onemocnění lze anastomotické místo vybrat ve svislé linii přes pylorický řez, poblíž přední boční stěny velkého zakřivení žaludku. U žaludečních pylorických nádorů by mělo být anastomotické místo co nejdále od tumoru, aby se zabránilo invazi tumoru a krátkodobé obstrukci. Po výběru anastomotického místa se z přední části tlustého střeva zvedne jejunum fistula se značkou sešívání a stěna žaludku navrhované anastomózy se natáhne podél dlouhé osy (tj. Proximální konec je na levé straně a distální konec na pravé straně). V jejunu se proximální mezenterický povrch na obou koncích anastomózy (asi 5 až 6 cm na délku) sešívá spolu se stěnou žaludku a trakční linie svalové vrstvy se sešívá. 5. Sešít zadní stěnu anastomózy: ochrana gázy na obvodu anastomózy a zadní straně anastomózy, aby se zabránilo kontaminaci břišní dutiny. Za prvé, hedvábný žaludek a střevní stěna (vnější vrstva zadní stěny anastomózy) jsou sešity přerušovaně (nebo nepřetržitě). 6. Odřízněte žaludek, střevní stěnu, přišijte zadní stěnu anastomózy: odřízněte svaly žaludeční a střevní stěny 0,5 cm po obou stranách stehu a zašijte submukózní krevní cévy (nejlépe malou svalovinou vlákniny). Aby se zabránilo nadměrné valgus sliznice po řezu, žaludeční a střevní sliznice se rozříznou a obsah žaludku a střeva se odsaje odsávacím zařízením. Z distálního úhlu se přišije vnitřní stěna zadní stěny anastomózy: První střevo se používá k vložení jehly z intestinálního lumenu, proniknutí do žaludeční dutiny a poté k návratu do střevní dutiny ze žaludeční dutiny, aby se vytvořila silná steh žaludku a střevní stěny. Uzel v dutině, neřežte nit. Stejnou čarou dokončete zadní šev zadní stěny. Okraj je asi 0,5 cm, délka stehu je asi 0,8 cm, šev je přišit k proximálnímu úhlu a proximální úhel je zcela převrácený. 7. Sešíte přední stěnu anastomózy: pokračujte v používání stejné linie podél přední stěny, abyste nahradili plně silnou souvislou inverzní švu (Commell), obtočte ji na začátek stehu a konce kombinované střeva jsou v dutině vázány. V tomto bodě je vnitřní vrstva přední stěny sešita. 8. Šití přední stěny anastomózy: Poté, co je vnější vrstva přední stěny sešita vrstvou hedvábného svalu, je přední stěna anastomózy vyztužena 8 nebo sakrálním stehem. Po dokončení anastomózy zkontrolujte, zda střevní píštěl po anastomóze je jejunum, zda je délka přiměřená a zda existuje zkreslení. Poté odstraňte gázovou výplň kolem anastomózy a zadní stěny, po operaci si umyjte ruce nebo si vyměňte rukavice a pomocí prstů zjistěte velikost anastomózy mimo žaludek a střevní stěnu. Anastomóza by měla být schopna projít 3 prsty a vstupní port jejunum sputum a výstupní port mohou každý projít palcem. Nakonec byla zkontrolována dutina břišní a řez v břišní stěně byl sešit po vrstvách.