resekce gastrinomu

Gastrinom je charakterizován hyperproliferativní gastrinémií s velkým množstvím sekrece žaludeční kyseliny a refrakterními vředy gastrointestinálního traktu a některé mohou být spojeny s průjmem. Nádor, který uvolňuje gastrin, se nazývá gastrinom. Gastrinom odvozený z pankreatických ne-B buněk se nyní nazývá ZES-II typ nebo pankreatický vřed, nazývá se ZES-I typ odvozený z hyperplazie nebo nádoru G buněk v žaludeční antrum. Léčba nemocí: gastrinom Indikace Toto onemocnění je proveditelné pro lékařské ošetření, ale konzervativní léčba interního lékařství nemůže zcela nahradit chirurgickou léčbu a většina pacientů nakonec potřebuje chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. Správná porucha vody, elektrolytu, acidobazické rovnováhy před operací. V kombinaci s anémií byla korigována předoperační krevní transfúze. 2. Pro ty, kteří byli narušeni příčným tlustým střevem, jsou nutné předoperační přípravky střev, jako jsou perorální enterosolventní léky, očistné klystýry atd. 3. Předoperační systémové užívání antibiotik, obvykle zahájené 3 dny před operací. 4. Připravte krev a připravte kůži. 5. Vložte trubici žaludku. Chirurgický postup 1. Řez: Vezměte horní řez středové čáry, od xiphoidu k pupečníku, když potřebujete expandovat, můžete jít dolů po levé straně pupečníku. V případě potřeby lze xiphoid odstranit, aby se zvýšila expozice chirurgického pole. Může se také provést řez na hrudníku a břiše 2. Průzkum: Po vstupu do břišní dutiny důkladně prozkoumejte játra, žlučník, slinivku břišní, slezinu, mezentérii, pánevní dutinu pro metastázy. Nakonec prozkoumejte lézi, určete její umístění, velikost, rozsah a její vztah k okolním tkáním a orgánům, abyste určili, zda provést úplnou gastrektomii 3. Izolace pravé komory žaludeční sítnice a pravé komory žaludku: žaludeční vaz se nadále dělí doprava, na hlavu pankreatu a dvanáctník, pečlivě odděluje pravý pohyb a žíly žaludeční sítnice, odděluje se a stříhá pomocí č. 7. Ligace linek, šití linky 4 4. Odřízněte dvanáctník: Vezměte neinvazivní střevní svorku a upněte dvanáctník ve vzdálenosti 2,5 až 3 cm od přední pylorické žíly. Na proximálním konci připněte kleště Kocher a odřízněte dvanáctník mezi obě svorky. 5. Vystavte fundus a dolní jícen: pravá ruka drží levý lalok jater, odřízne levý trojúhelníkový vaz, část krevní cévy se odřízne a liguje 6. splenektomie: Pokud je celková gastrektomie prováděna současně se splenektomií, měla by být splenická tepna ligována na horním okraji pankreatu. Slezina uvolněte kolem sleziny, oddělte slezinu, volný pedikl sleziny, pedikul sleziny blízko ocasu slinivky břišní, odřízněte slezinu. 7. Odřízněte kardii: Protože v dolní části jícnu není seróza, zůstane pouze svalová vrstva a při šití je snadné ji roztrhnout. Na proximální plnou vrstvu tangenciální linie s linií 1 je proto možné sešívat řadu stehů, aby se upevnila vrstva jícnového svalu a sliznice. Jícen byl řezán ve vzdálenosti 0,5 cm od distální strany stehu a žaludeční trubice byla vytažena z jícnu. 8. Vyříznutí a odstranění žaludku: Otočte spodní konec žaludku nahoru a oddělte vláknitou tkáň mezi zadní stěnou a slinivkou břišní. Pokud není nutná splenektomie, ligatura žaludeční sleziny a krátké krevní cévy žaludku jsou ligovány a odříznuty, dávajíc pozor, aby nedošlo k roztržení tobolky sleziny a poškození pedle sleziny. Vyjměte žaludek. 9. Rekonstrukce zažívacího traktu: Existuje mnoho způsobů, jak rekonstruovat zažívací trakt.To jsou běžné metody ezofageální jejunostomie a gastrointestinální chirurgie. 1) anastomóza jejunálního jícnu-Roux-en-y: jejunum je odříznuto 30 cm od vazu flexoru a ošetření mezentérie musí zajistit dostatečný přísun krve do volného segmentu jejunum. Obecně jsou odříznuty 2 až 3 luky krevních cév. Malý segment avaskulárního juunu může být odstraněn. (2) anastomóza jícnu jejunostomie: jejunum bylo vytaženo z příčné mezenterické incize do spodní části jícnu, a jejunální svalová vrstva a zadní jícnová bránice byly sešity a fixovány linií 1, a pak jícen a jejunum byly anastomosedem ze strany na stranu ( Metoda je stejná jako výše) a peritoneální a jejunální svalové vrstvy dolního jícnu se sešívají, aby zakryly anastomózu. (3) Jednorázová interakce mezi jejunem: Jejunum je nad příčným mezenterickým řezem nadzvednuto a je odebráno jejunum o velikosti 15-20 cm. Jejunum na obou stranách uzavírá mezentérii, aby se mezentery odřízly, a dobrý cévní oblouk je vyhrazen pro zásobení konzervovaného jejunum. (4) Dvojitá juunální náhrada žaludeční stenózy: Uvolněte dva jejunum s mezenterickou fascí, vezměte segment jejunum 25cm, jeden konec je anastomóza s jícnem, pak vezměte segment jejunum převrácený a konec dvanáctníku, velký kalibr mezi dvěma jejunum Strana anastomózy, tvořící jejunální vak, místo funkce žaludku (obrázek 36), je třeba poznamenat, že vzdálenost mezi distální stranou jejunální jejunální anastomózy a duodenální anastomózy by měla být asi 5 cm 10. Zavřete břicho: vyčistěte břišní dutinu, zkontrolujte nástroje, obvazy a břišní dutinu uzavřete obvyklým způsobem.