Subtotální gastrektomie s horizontální gastrojejunostomií v přední polovině tlustého střeva

Většinu žaludečních a duodenálních vředů lze vyléčit nechirurgickou léčbou v kombinaci s tradiční čínskou a západní medicínou. Pouze při výskytu různých stavů je třeba zvážit chirurgický zákrok: 1. Velké množství vředů nebo opakované krvácení. 2. Zjizvující pylorická obstrukce. 3. Akutní perforace, nevhodná pro nechirurgickou léčbu a obecně může tolerovat gastrektomii. 4. Žaludeční vředy a maligní změny. 5. Žáruvzdorné vředy, neplatná interní léčba. Léčba chorob: žaludeční teratom, benigní nádory žaludku Indikace Většinu žaludečních a duodenálních vředů lze léčit nechirurgickou léčbou v kombinaci s tradiční čínskou a západní medicínou. Chirurgická léčba se zvažuje pouze v případě, že nastanou následující stavy: 1. Velké množství vředů nebo opakovaného krvácení. 2. Zjizvující pylorická obstrukce. 3. Akutní perforace, nevhodná pro nechirurgickou léčbu a obecně může tolerovat gastrektomii. 4. Žaludeční vředy a maligní změny. 5. Žáruvzdorné vředy, neplatná interní léčba. Předoperační příprava 1. Pokud nedochází k žádné pylorické překážce, změňte tekutou stravu 1 den před operací; při mírné pylorické obstrukci změňte tekutou stravu 2 až 3 dny před operací, půst po polední 1. den před operací; těžká pylorická obstrukce, Půst by měl být prováděn 2 až 3 dny před operací, ale může být spotřebováno malé množství vody. 2. Těžká pylorická obstrukce, obsah žaludku má retenci, 2 až 3 dny před operací, žaludeční trubice je umístěna každou noc, aby absorbovala žaludeční retenci, a žaludek by měl být promyt teplým solným roztokem večer 1.. 3. Pacienti s častou pylorickou obstrukcí a zvracením by měli zkontrolovat vazbu draslíku, sodíku, chloru a oxidu uhličitého. Pokud to není normální, mělo by být nejprve opraveno. 4. Pacientům, kteří se před operací nalačno, musí dostat teplo intravenózní infuzí, aby se korigovala dehydratace a nerovnováha elektrolytů. 5. Klystýr s mýdlovou vodou večer prvního dne operace. 6. Ráno po operaci se vyjme žaludeční trubice a žaludeční šťáva se vyjme a ponechá v žaludku. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech. 2. Řez: střední řez v horní části břicha, levý nadřazený transabdominální rektální sval nebo levý střední řez středové linie, dlouhý asi 12 až 14 cm. 3. Prozkoumání břišní dutiny: pitva břišní stěny, průzkum a potvrzení diagnózy, vhodné pro částečnou resekci žaludku, lze žaludek oddělit. 4. Oddělte žaludek od velkého ohybu: asistent zvedá žaludek a vybere avaskulární oblast žaludečního kolaterálního vazu na spodním okraji vaskulárního oblouku střední části žaludku. Použijte hemostat k oddělení žaludečního vazu do díry, natáhněte do prstu zvednutí žaludečního kolaterálního vazu a poté podél velké zakřivené strany dolní sítnice cévního oblouku, na levé straně vazu mezi dvěma svorkami hemostatu Řez a ligatura s hedvábím. Po oddělení na spojení levé a pravé tepny žaludeční sítnice (jako je například polo-gastrektomie, lze provést separaci) a poté pokračovat v separaci poblíž stěny žaludku, dokud není levý segment levé žaludeční tepny rozřezán na 2 až 3 větve. Řezané krevní cévy jsou dvakrát ligovány hedvábnou nití. V opačném směru je rozdělena doprava podél velké křivky žaludku. Na pravé straně spodního okraje velké křivky jsou žaludeční kolaterální vazy a zadní stěna žaludku a příčné mezenterické a pankreatické hlavové kapsle často blízko nebo dokonce přilepené k sobě, neměly by se řezat jako velký kus svorky na levé straně. Chutný přední vrstva tlustého střeva, rozprostírající se do prstu nebo pomocí malé gázové koule, oddělující přední vrstvu žaludečního tlustého střeva od zadní vrstvy. Pozornost je věnována identifikaci a ochraně střední mozkové tepny a jejím protlačení dozadu spolu se zadní vrstvou. V blízkosti pylorusu by měl být proximální segment pravé komory žaludeční sítnice oddělen od stěny žaludku, měl by se odříznout a ligovat (proximální pahýl by měl být dvojitě ligován nebo sešitý). Poté pokračujte v přilnutí ke spodnímu okraji žaludku a dvanáctníku, 1 cm pod pylorus, a odřízněte malé větve od nadřazené pankreatucoduodenální tepny. 5. Oddělení žaludečního malého zakřivení: V malém zakřivení žaludku vyberte malou omentum (játra a žaludeční vaz), vaskulární zónu, nejprve nosit díru, oddělit pravou žaludeční tepnu od horního okraje pylorus, odříznout a ligaturu. Pokračujte v oddělení malého omenta doleva podél malého ohybu a odřízněte levou žaludeční tepnu distálně ve druhé větvi levé žaludeční tepny a proveďte ligaci a šití. 6. Odříznutí duodena: Oddělení velkého a malého zakřiveného omentu musí být dále než 1 cm od pylorusu. Dva duodenální kleště byly umístěny vedle sebe do blízké a vzdálené strany pylorusu a za pylorus byly umístěny gázové podložky, aby se zabránilo kontaminaci. Odřízněte dvanácterník mezi dvěma kleštěmi. Duodenální pařez není dočasně léčen, pokrytý gázou a anastomóza je prováděna po odříznutí žaludku. Duodenum může být také odříznuto po ligaci pravé žaludeční tepny, duodenální pařez je chráněn gázou a žaludeční pařez je obrácen, levá žaludeční tepna je oddělena a levá větev je ligována po druhé větvi. Přidat šití. 7. Vyříznutí korpusu: žaludeční kleště (payr) se umístí 2 cm od tangenciální linie žaludku a potom se korpus callosum umístí vodorovně s dvanácterníkovými kleštěmi na velké zakřivené straně proximálního konce žaludečních kleští. Polovina šířky byla odříznuta rovnoběžně s kleštěmi ve vzdálenosti 0,5 cm od duodenálních kleští, aby se odřízla velká zakřivená strana korpusu. Aby bylo možné úplně odstranit sinus a malý zakřivený výstupek ve tvaru boku, měl by být tento malý zakřivený boční řez veden šikmo k kardii. Ve druhé větvi levé žaludeční tepny jsou velké zakřivené kleště umístěny daleko pryč a distální konec kleští je odříznut, aby se odstranil distální segment žaludku. 8. Zavřete duodenální pahýl: Po oříznutí duodena nejprve ošetřete duodenální pahýl. Po sešívání hemostázy pomocí střeva č. 0 pro kontinuální sešívání sejměte hemostatické kleště, utáhněte konce stehu, zatím se neuzle a neřežte. Pokračujte v používání konců stejného stehu, abyste vytvořili polovinu kabelky v horních a dolních rozích. Vložením obou rohů a následným provedením spojitého stehu uprostřed sarcolemmy. Po setkání uprostřed jsou oba konce uzlovány. Nakonec byla řada sarkoplazmatických svalových vrstev přerušována. 9. Vyberte horní část jejunu a uzavřete mezenterický prostor: první asistent zvedne příčné tlusté střevo a natáhne mesangium. Operátor posune příčné mezenterické oko kořenem pravým a druhým prstem a najde levou stranu prvních bederních obratlů. Duodenální suspenzní vaz níže, který je potvrzen jako začátek jejunumu, vybere jejunum směrem dolů a označí trakční čáru ve dvou bodech od duodenálního suspendačního vazu 15 a 25 cm. Pro každou gastrointestinální anastomózu. Pokud je provedena střevní anastomóza tlustého střeva, mezenterické mezenterické a vybrané náhradní jejunální mezenterické šití by měly být uzavřeny hedvábným stehem 1-0 3 až 5 jehel, aby se po chirurgickém zákroku zabránilo průchodu tenkého střeva za vzniku vnitřních hemoroidů. Když je počáteční segment jejuna normální, je nutné použít proximální konec jejunu k anastomosování velké zakřivení žaludku k uzavření mezenterického prostoru. 10. Sešívání zadní stěny anastomózy: předem vybraný jejunální segment se zvedne kolem přední části příčného tlustého střeva, v blízkosti pařezu žaludku a je připraven k anastomóze. Srolovat žaludeční pahýl rovnými kleštěmi nahoru, vystavit zadní stěnu a sešívat stěnu žaludku ve vzdálenosti 0,5 cm proximálně od stěny jehouna pro řadu svalových vrstev buničiny a odstranit trakční linii jako marker. 11. Incize stěny žaludku a stěny jícnu: 0,5 cm na obou stranách stehu svalové vrstvy (těsnění zadní stěny), nejprve se odřízne svalová stěna zadní stěny žaludku a proximální konec submukózní krevní cévy žaludeční stěny se sešívá. . Každá jehla je umístěna vedle krevní cévy, proniká ze submukózní vrstvy, prochází krevní cévou a proniká na okraji proximální svalové vrstvy žaludku. Tímto způsobem skrz malou tkáň svalové vrstvy se můžete vyhnout nadměrnému valgusu sliznice po odříznutí upnutého pahýlu. Submukózní krevní cévy přední stěny žaludku byly sešity stejným způsobem. Poté byla řezána jejunální svalová vrstva a submukózní krevní cévy byly sešity po obou stranách okraje. Nakonec je sevřený okraj stěny žaludku odříznut a sliznice jícnu je odříznuta, aby absorbovala obsah žaludku a jejunum. 12. Dokončete gastrojejunostomii: začněte střevem 0 nebo 1 z malého rohu žaludku, vstupte do jehly ze střeva, projděte celou vrstvou zadní stěny žaludku a střeva a poté se vraťte do žaludeční dutiny. Jehla do dutiny střeva ileum, vázaná v pevné dutině, nit není dočasně řezána. Stejné střevo bylo použito pro plnovrstvé sešívání na zadní stěně žaludeční anastomózy žaludku, okraj byl 0,5 cm, rozteč jehel 0,8 cm a byl přímo ke straně velkého zakřivení žaludku a velký zakřivený boční úhel žaludku byl obrácen. Poté se kolem přední stěny anastomózy navine velký zakřivený boční úhel a celá vrstva přední stěny se nepřetržitě převrátí a sešije na malý zakřivený postranní úhel a uzlí se se zachovanou čárou. Nakonec se přišila hedvábnou nití v přední stěně. V tomto bodě je mezisoučet gastroenterostomie před dokončením tlustého střeva. Zkontrolujte, zda je anastomóza hladká, bez krvácení a reziduí v břišní dutině, sešijte vrstvu řezu břišní stěny po vrstvě.