Patentovaná ligace Ductus arteriosus a cutoff sutura

Po stanovení diagnózy patentu ductus arteriosus se chirurgie v zásadě provádí v jakémkoli věku, ale nejlepší věk pro chirurgii je 5 až 7 let (tj. Předškolní). Pokud je stav vážný a je obtížné udržet život bez chirurgického zákroku do 5 let, měl by být léčen co nejdříve. Pokud má pacient srdeční selhání, je nejlepší provést chirurgický zákrok po 3 měsících stabilního srdečního selhání, pokud nelze srdeční selhání kontrolovat, měl by být chirurgický zákrok proveden pod dohledem léků. V případě bakteriální endokarditidy je podávána velká dávka intravenózních antibiotik a endokarditida je kontrolována po dobu 3 měsíců. Pokud nelze endokarditidu kontrolovat, provádí se záchranný zákrok současně s aplikací vysokých dávek antibiotik. Pokud je katétr štíhlý, obvykle se používá k ligaci. Pokud je průměr katétru větší než 1 cm a délka katétru je menší než 0,5 cm, ligace může katetr zlomit a měla by se použít šva. U pacientů se zjevnou plicní hypertenzí se obvykle používají těžké stehy, k rekanalizaci pravděpodobně dojde po ligaci. Léčba nemocí: pediatrický patentový ductus arteriosus, vrozený patentový ductus arteriosus, patentový ductus arteriosus Indikace 1. Po diagnostice patentu ductus arteriosus se chirurgie v zásadě provádí v kterémkoli věku, ale nejlepší věk pro chirurgii je 5 až 7 let (tj. Předškolní). Pokud je stav vážný a je obtížné udržet život bez chirurgického zákroku do 5 let, měl by být léčen co nejdříve. Pokud má pacient srdeční selhání, je nejlepší provést chirurgický zákrok po 3 měsících stabilního srdečního selhání, pokud nelze srdeční selhání kontrolovat, měl by být chirurgický zákrok proveden pod dohledem léků. V případě bakteriální endokarditidy je podávána velká dávka intravenózních antibiotik a endokarditida je kontrolována po dobu 3 měsíců. Pokud nelze endokarditidu kontrolovat, provádí se záchranný zákrok současně s aplikací vysokých dávek antibiotik. 2. Pokud je katétr štíhlý, obvykle se používá k ligaci. Pokud je průměr katétru větší než 1 cm a délka katétru je menší než 0,5 cm, ligace může katetr zlomit a měla by se použít šva. U pacientů se zjevnou plicní hypertenzí se obvykle používají těžké stehy, k rekanalizaci pravděpodobně dojde po ligaci. Kontraindikace 1. Existují další vrozené kardiovaskulární malformace (jako je tetralogie Fallota, přerušení aortálního oblouku atd.). Patent pro inkontinenci je kompenzační účinek přežití pacienta. Katétr by neměl být podvázán, dokud nejsou ostatní malformace vyléčeny. 2. U dětí mladších dvou let může být katétr automaticky uzavřen. Pokud neexistují žádné zvláštní závažné komplikace (např. Nekontrolovatelné srdeční selhání, endokarditida atd.), Chirurgický zákrok by se neměl provádět. 3. Pokud dojde k plicní hypertenzi zprava doleva, může mít ligace katétru důsledky. Pokud však pacienti s plicní hypertenzí mají obousměrný zkrat a hlavní směr je zkrat zleva doprava a plíce jsou stále přetížené, lze chirurgické problémy pečlivě zvážit, nikoli nutně kontraindikace pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. Pokud existuje endokarditida a srdeční selhání, mělo by být kontrolováno 3 měsíce před operací. 2. Pacienti s plicní hypertenzí, předoperační aplikace vazodilatačních léčiv ke snížení tlaku v plicní tepně. 3. Tepová frekvence je rychlejší, předoperační použití purinové báze, bez atropinu. 4. Léčení infikovaných lézí, jako je zubní kaz a angína. Chirurgický postup 1. Poloha, řez: pravá boční poloha, pro levý posterolaterální řez dítě vstoupí do hrudníku čtvrtým mezikontálním prostorem, dospělé odstraní čtvrté žebro a hrudník se vloží přes žebrované lůžko; 3 intercostální přední boční řez. 2. Určení místa katétru: Po vstupu do hrudníku je v aortálním oblouku identifikován vagusový nerv umístěný na boční straně a mediální frenický nerv a mezi těmito dvěma a horním okrajem levého hilu je vytvořena trojúhelníková oblast. Pokud lze třes dosáhnout ve spodní části trojúhelníku (kde je katétr umístěn mezi levou plicní tepnou a aortou), je diagnóza správná. 3. Incize mediastinální pohrudnice: podélný incize mediastinální pohrudnice v zadní sestupné aortě vagusového nervu a sešíváním trakční linie tahejte pohrudnici spolu s nervem vagus na přední stranu. 4. Separační katétr: použijte ostrost tkáně a tupě oddělte přední, horní a dolní okraj katétru malou koulí, abyste vystavili opakující se laryngeální nerv od vagus nervu zadní straně katétru, věnujte pozornost ochraně a zabraňte upnutí svěrky. Nebo poškození. Malá gázová koule je pak vedena přes horní a dolní okraje katétru, aby se oddělila zadní strana katétru, a poté je pravá strana katétru použita k měření protější strany od nadřazeného nebo spodního okraje katétru. Pokud je konec svorky vidět na opačné straně, zadní strana byla oddělena, není-li špička svorky odkrytá, lze k dotyku prstu použít levou ruku, je-li zjištěno, že silná vrstva tkáně je stále oddělena, měla by být separační svorka stažena a znovu použita. Malá gázová koule je oddělena: pokud prst cítí pouze tenkou vrstvu měkké tkáně, lze malou gázovou kouli použít k otření špičky kleští, měkká tkáň se oddělí, špička kleští se odkryje a oddělovací plocha na zadní straně katétru se dále zvětšuje. 5. Léčebný katétr (1) Ligační katétr: Dvě „otěže“ opletené závitem o průměru 7 prošly zadní stranou katétru a umístěny na konce aorty a plicní tepny. Konec aorty byl nejprve ligován a třes zcela zmizel až mírný a poté byla ligována plicní tepna. (2) Oddělování a sešívání katétru: Pokud to není vhodné pro ligaci a je vhodné pro řezání nebo sešívání, použijí se dva aortální kleště k uchycení konce aorty a poté konce plicní tepny. Obě kleště by měly být co nejblíže ke koncům tak, aby mezi nimi byla velká vzdálenost pro řezání a šití. Je-li vzdálenost mezi oběma svorkami příliš krátká (menší než 0,5 cm), pak by měla být na každou stranu obou svěrek umístěna dvojice svorek pro katétry, a poté by měly být odstraněny střední dvě svorky, aby byla ve středu dostatečná vzdálenost. Při řezání a sešívání katétru je vhodné přeříznout a sešit šev, pokud je krvácení snadno zvládnutelné. Katétr může být řezán do poloviny, přišita sešíváním 3-0 ~ 5-0, konec aorty je sešíván a konec plicní tepny je sešitý, a potom se pokračuje v šití. Po šití první stopy se otočte zpět a pokračujte ve šití druhé. Druhý má být blíže ke svorce katétru, aby nedošlo k poškození prvního stehu. Při asistenci při použití katétrových svorek je třeba dbát na to, aby byly svorky přitlačeny na aortu a na stranu plicní tepny, aby se zabránilo sklouznutí kleští katétru, a aby se zabránilo uvolnění svorek, aby nedošlo k velkému krvácení. Uvolněte svorku katétru a sledujte úniky krve. Pokud dojde k úniku krve, může být zastaven teplou slanou gázou, větší únik krve je přerušován přerušovaným švem. 6. Zavřete hrudník: Po uzavření mediastinální pohrudnice propláchněte dutinu hrudníku, umístěte drenážní trubici hrudníku a sešijte vrstvu stěny hrudníku po vrstvě.