mimotělní oběh

Jedná se o techniku ​​podporující život, která používá speciální umělé zařízení k vracení vracející se venózní krve z těla, k provádění výměny plynů, k úpravě teploty a filtru ak návratu do vnitřních tepen. Používá se hlavně při operacích srdce a velkých cév. Vrozené nebo získané kardiovaskulární onemocnění musí být operováno za přímého vidění. Pro chirurgii s otevřeným srdcem je nutné blokovat krevní oběh, poskytnout pro operaci bezkrvné chirurgické pole a provést intrakardiální operace. Během blokového cyklu musí být venózní krev v lidském těle odvedena z vnějšku těla do umělého srdce-plicního stroje pro okysličení a emise oxidu uhličitého. Poté je pumpována zpět do těla, aby se udržel krevní oběh. Léčba nemocí: kardiovaskulární onemocnění kardiovaskulární a tromboembolický syndrom Indikace Používá se hlavně při operacích srdce a velkých cév. Vrozené nebo získané kardiovaskulární onemocnění musí být operováno za přímého vidění. Pro chirurgii s otevřeným srdcem je nutné blokovat krevní oběh, poskytnout pro operaci bezkrvné chirurgické pole a provést intrakardiální operace. Během blokového cyklu musí být venózní krev v lidském těle odvedena z vnějšku těla do umělého srdce-plicního stroje pro okysličení a emise oxidu uhličitého. Poté je pumpována zpět do těla, aby se udržel krevní oběh. Předoperační příprava 1. Odstraňte všechny infikované léze. 2. Správná podvýživa, anémie a játra, ledviny a jiné poruchy funkce orgánů. 3. Opravte srdeční selhání nebo uveďte pacienta do nejlepšího možného stavu. 4. Zastavte digitalis a diuretika 48 hodin před operací. 5. Použijte běžnou stravu 1 týden před operací k úpravě rovnováhy elektrolytů. Pokud pacient užívá dlouhodobě diuretika, měl by se v prvním týdnu před operací zvýšit perorální chlorid draselný, aby se překonal nedostatek draslíku v těle. 6. Zahajte antibiotika antibiotiky 3. den před operací.Při použití přípravku před operací podejte dávku antibiotik. 7. Ve vážných případech se roztok glukózy, inzulínu a chloridu draselného (GIK) podává intravenózně 1 týden před operací k ochraně myokardu. 8. Psychoterapie by měla být prováděna u pacientů před operací, aby se odstranily obavy a aby se zvýšila spolupráce mezi lékaři a pacienty. Nechte pacienta pochopit různé situace, které se mohou během operace vyskytnout, aby se pacientovi umožnila aktivní spolupráce. Chirurgický postup 1. Řez: Sternální střední řez je standardní chirurgický řez otevřeným srdečním mimotělním oběhem, který je dobře exponovaný a vhodný pro srdeční chirurgii v jakékoli části. Řez byl mírně od sternálního zářezu a dosáhl asi 5 cm pod xiphoidem. 2. Viděl sternum: Vystřihněte sternální periosteum elektrickým nožem podél středu a oddělte sternální incizi do hrudní kosti, poté rozdělte xiphoid a oddělte zadní sternální prostor. Poté, co je xiphoid odstraněn, je sternum řezáno podél středové čáry větrnou (elektrickou) pilou. Periostum se elektrokoaguluje, aby se zastavilo krvácení, a hrudní kost se zastaví kostním voskem. 3. Vystřihněte šťastný pytel: rozřežte šťastný pytel uprostřed čáry, získejte část odrážející vzestupnou aortu, uvolněte membránu a spodní část řezu na stranu usnadněte expozici. Poté se perikardiální okraj sešije na měkkou tkáň mimo hrudní kost a sternum se otevře rozprašovačem, aby se odhalilo srdce. 4. Mimokardiální zkoumání: Zkoumání velikosti, napětí a třes aorty, plicní tepny, levé a pravé síně, levé a pravé komory, nadřazené a dolní duté žíly a plicních žil. 5. Vytvořte mimotělní oběh (1) Popruh Vena cava: nejprve oddělte mezeru mezi aortou a plicní tepnou, zvedněte aortální pás, zatáhněte pásek na vzestupné aortě doleva, odhalte vnitřek nadřazené vena cava a pomocí pravoúhlých kleští zabalte kolem vnitřku vynikající vena cava. Po popruhu. Stejným způsobem byla spodní vena cava umístěna kolem spodní vena cava s nižším lumen. (2) Arteriální intubace: Na distálním konci stoupající aorty je koncentrická kabelka sešitá 7. linií a krevní cévy nejsou proniknuty a jsou sešívány v adventicii aorty a otevření kabelky je jedna po druhé. Vložte kabelku kabelky do hemostatického zařízení, abyste zastavili krvácení, a při intubaci fixujte. Vnější membrána střední části peněženky je odstraněna. Po injekci heparinu do přívěšku na pravé síni (3 mg / kg) použijte malou kulatou (špičkovou) čepelku k oříznutí malého řezu ve středu kabelky, který je o něco menší než průměr arteriální kanyly. Když je čepel vytažena, je kanyla tepny poslána do stoupající aortální incize. Utáhněte hemostaty obou kabelek a arteriální kanylu k hemostatu zajistěte silným drátem. Nakonec je arteriální kanyla upevněna na okraji řezu nebo řapíku distraktoru a kanyla je spojena s umělým strojem srdce a plic. (3) Kanyla cervnousové žíly: v pravé síňovém přívěsu a pravé síni se zašívá kabelka, umístí se hemostatické zařízení a poté se incize vloží do nadřazené a spodní kanyly vena cava (obvykle vložené prostřednictvím síňového přívěsu), aby se hemostat dotáhl. 2 až 3 mm síňový přívěs a síňová stěna pod incizí byly ligovány kolem kanyly silným drátem a horní a dolní lumen kanyla byla fixována ligaturou, aby se zabránilo sklouznutí. Připojte horní a dolní lumen kanylu k umělé plíce. (4) Kardioplegická perfúzní kanyla se studeným srdcem: na přední laterální membránu vzestupné aorty byla umístěna šva a umístěna do hemostatu. Kardioplegie studeného srdce se naplní jehlou a plyn se zavede do střední části sakrálního stehu do stoupající aorty, hemostáza se napne a kanyla a hemostat se spojí silnými liniemi. Připojte kanylu k infuznímu zařízení. (5) Levá srdeční drenážní kanyla: Můžete si vybrat jednu z následujících možností: Levá síňová drenáž: velká sutura na křižovatce pravého horního kořene plicní žíly a levé síně s hemostatem Po oříznutí malého otvoru v stehu fistuly vložte levou síňovou drenážní trubici do levé síně a utáhněte ji. Hemostat je ligován tlustým drátem a drenážní trubka je upevněna k hemostatu. Připojte drenážní trubici k umělé plíce. Levá ventrikulární drenáž: někteří pacienti mají lepší levou ventrikulární drenáž, šev v levé komoře poblíž apikální avaskulární oblasti, hemostat, malý řez ve středu sakrálního stehu a malý řez Levá komorová drenážní trubka napíná hemostat a fixuje drenážní trubku společně s hemostatem. Připojte drenážní trubici k systému umělého srdce a plic. Zkontrolujte všechny potrubí a jejich připojení bez chyby. Je jisté, že v každém kanálu není překážka a lze spustit mimotělní oběh. Po několika minutách paralelního oběhu jsou horní a dolní vena cava blokovány a vstupují do úplného mimotělního oběhu. V tomto okamžiku je horní a dolní vena cava krev Je zcela intubován do umělého srdce-plicního stroje a neteče do pravé síně. Současně se krev ochladí. (6) Blokování vzestupné aorty: Když teplota celého těla klesne na asi 30 ° C, zvedněte vzestupnou aortu a použijte aortální okluzivní kleště k zablokování vzestupné aorty. Okamžitě byla z perfuzní trubice kořene aorty injikována 4 ° C srdeční kardioplegie (10 až 15 ml / kg) a povrch srdce byl ochlazen ledovým solným roztokem nebo ledovými částicemi, aby se srdce rychle zastavilo. Provozní indikátory kardiopulmonálního bypassu jsou následující: Střední arteriální tlak: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Centrální žilní tlak: 0,59 ~ 1,18 kPa (6 ~ 12 cmh2o) Tělesná teplota: všeobecný chirurgický výkon asi 28 ° C, komplexní srdeční chirurgii lze použít při hluboké nízké teplotě 20 ° C ~ 25 ° C. Teplota myokardu: udržována na 15 ° C ~ 20 ° C Průtok: 50 ~ 60 ml / kg pro střední průtok, 70 ~ 80 ml / kg pro vysoký průtok, klinicky používaný vysoký průtok. Děti a kojenci by měli mít vyšší průtok než dospělí. Ředění: Objem buněk je obvykle mezi 25% a 30%. Analýza krevního plynu: pao2: 13,3 ~ 26,6 kPa (100 ~ 200 mmhg). Pvo2: 3,3 až 5,3 kPa (25 až 40 mmhg). Ph: 7,35 až 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0 kPa (35 ~ 45 mmhg). Objem moči: 2 ~ 10 ml / kg / hod. Krevní draslík: Během mimotělní cirkulace se k + udržuje na 4 až 6 mmol / l a chlorid draselný by se měl podávat 1 až 2 mmol / kg za hodinu. Heparinizace: lidské tělo podle 3 mg / kg, předplněná kapalina 1 mg / 100 ml, po 1 hodině provozu byl heparin doplněn umělým srdečním plicním strojem. Čin by měl být během provozu udržován přibližně 600 sekund. 6. Ukončete mimotělní oběh (1) Ohřívání: Po dokončení hlavní operace v srdci může být zahřívání zahájeno, ale srdce stále potřebuje ochranu před nízkou teplotou. (2) Výfuk: Po sešití srdečního řezu může být apikální kolík odvětrán, kořen aorty může být odvětrán, nebo může být perfuzní jehla odstraněna a odvětrána skrz dírku na aortální stěně. Před odvzdušněním vyjměte led nebo solanku z perikardu. (3) Otevřená aorta: Otevřete kleště pro blokování vzestupné aorty. V tomto okamžiku by mělo být levé srdce hladce cirkulováno, aby se zabránilo rozšiřování levého srdce. (4) Defibrilace: Po otevření kleští na blokování stoupající aorty, pokud jsou podmínky správné, může srdce automaticky přeskočit. Pokud nedochází k žádnému přeskakování, lze elektrický šok použít k odskoku. Obecně je stejnosměrný proud 5 až 50 wattů. Před defibrilací by měl být zkontrolován krevní plyn a ionty, pokud to není normální, je třeba jej okamžitě opravit, aby se zajistilo úspěšné zotavení za fyziologických podmínek. Po dvojitém skoku by mělo být srdce po určitou dobu bez zatížení, aby se usnadnilo obnovení funkce myokardu. (5) Pomocná cirkulace: po resuscitaci otevřete pásy blokující horní a dolní dutinu tak, aby se úplná mimotělní cirkulace stala paralelním cyklem, který pomůže srdečnímu rytmu a sníží zátěž srdce. Čím delší je nitrokardiální operační doba, tím delší je čas potřebný pro asistovanou cirkulaci k usnadnění regenerace srdečního metabolismu a funkce. (6) Zastavení kardiopulmonálního bypassu: Podmínky pro kardiopulmonální bypass jsou: 1 tělesná teplota až 36 ° C; 2 střední arteriální tlak 8 ~ 10,66 kPa (60 ~ 80 mmhg); 3 žádné významné krvácení v chirurgickém poli; 4 normální analýza krevních plynů; normální normální 5 iontů krve; 6 žádné závažné poruchy srdečního rytmu. Před odstavením lze použít vazodilatátory a diuretika, jako je nitroprusid sodný, furosemid atd., K postupnému snižování krve v umělém stroji plic a k dosažení kladné rovnováhy lidského těla. Do doby odstavení zůstává ve stroji pouze minimální množství krve nezbytné k udržení provozu. Po zastavení pokračujte v používání arteriální pumpy k pomalé transfuzi krve, abyste zabránili nedostatku krve, a také zabráňte příliš rychlé rychlosti vstupu, což způsobí otoky srdce a poškození funkce myokardu. (7) Neutralizace heparinu: Množství protaminu se počítá na základě změřené hodnoty účinku nebo heparin se neutralizuje protaminem v množství 1: 1. Zamezte nadměrnému nebo nedostatečnému používání protaminu. (8) Doplňkový draslík: Před ukončením mimotělní cirkulace má všeobecný pacient přirozený diuretikum. Pokud není průtok močí dostatečně ideální, lze použít furosemid. V této době se s největší pravděpodobností vyskytne porucha rytmu způsobená hypokalémií. Množství draslíku by mělo být sledováno podle množství moči a draslíku v séru: na každých 500 ml moči by mělo být obvykle přidáno 0,7 až 1,0 g chloridu draselného, ​​aby se zabránilo nadměrnému zatížení kapalinou, je nutná intravenózní infuze roztoku chloridu draselného 6: 1000 až 15: 1000. Všimněte si, že draslík s vysokou koncentrací by měl být intubován z velké žíly a vysoký obsah draslíku v periferní žíle je obtížné zajistit hladkost. (9) Doplňkový objem krve: Po zastavení stroje rána stále ztrácí krev a diuréza (průtok moči je často rychlejší), proto by měla být okamžitě přidána čerstvá krev a plazma, aby se doplnil nedostatek objemu krve. Poměr krve k plazmě může být stanoven na základě měření buněčného tlaku a hemoglobinu. (10) Extubace: Po odstavení může být za podmínek stabilního stavu horní lumen kanyla odstraněna a spodní kanyla může být stažena do pravé síně. Pokud je stav nadále stabilní, může být spodní kanyla odstraněna. Pokud nepotřebujete vstoupit do krve uvnitř přístroje, měla by být arteriální kanyla odstraněna co nejdříve. Současně byl protamin vstříknut do ligatury v aortální kanyle a injekce protaminu do aorty zřídka způsobila snížení krevního tlaku. Komplikace 1. Ošetření nízkého srdečního výdeje: Normální index srdečního výdeje je 2,5 až 4,4 l / m2 plochy povrchu těla. Diagnóza na nízké úrovni nemůže být založena na jediném příznaku nebo symptomu, ale měla by vycházet z celkového stavu pacienta. Diagnóza je založena na následujícím: 1 podrážděnost, úzkost nebo apatie, 2 periferní puls je jemný a rychlý, 3 kůže chladná a mokrá, purpura na nehtu, 4 oligurie, objem moči dospělého méně než 30 ml, 5 hypoxémie, 6 krevní tlak Nízký, ale nízký krevní tlak může být také normální nebo vysoký; index srdečního výkonu 7 <2,5 l / m2. Jednání s nízkými čety je z důvodů, zejména prevence. (1) Nízký objem krve: 1 Před zastavením mimotělního oběhu by měla být krev stroje přivedena do těla co nejvíce, to znamená, že před zastavením stroje by měla být vyžadována správná pozitivní rovnováha; zbytková krev do stroje by měla být přiváděna pomalu po zastavení. Průměrný arteriální tlak je obecně vyžadován 8 až 8,66 kPa (60 až 80 mmhg) a centrální žilní tlak je 2 až 2,67 kPa (15 až 20 mmhg). 2 Po zastavení vstupu zbytkového krve do stroje okamžitě začněte dodávat zásobní krev, vstupní rychlost a množství by měly být upraveny podle hemodynamických změn, rychlosti močení, středního arteriálního tlaku a centrálního žilního tlaku. Vyvarujte se však příliš velkého množství krve nebo tekutin, aby nedošlo k nadměrnému zatížení srdce nebo plicnímu edému. U některých pacientů by se měla krevní transfuze řídit měřením tlaku v levé síni. 3 Když je mimotělní oběh právě ukončen, průtok moči je často velmi rychlý. V tuto chvíli se objem krve rychle mění, je třeba pečlivě sledovat změny arteriálního, venózního tlaku a tlaku v levé síni a pravidelně kontrolovat objem buněk a hemoglobin, aby se určila rychlost a množství krevní transfuze. (2) Léčba srdeční nedostatečnosti: Pacienti s nízkým srdečním výdejem po kardiopulmonálním bypassu mají často zvýšenou periferní vaskulární rezistenci. Použití vazodilatátorů často zlepšuje srdeční funkce a snižuje zátěž srdce před a po. Pacienti s těžkým nízkým stupněm mohou používat pozitivní léky při používání vazodilatátorů, které mohou posílit srdce a zároveň snížit srdeční zátěž. Například aplikace nitroprusidu sodného 0,5 ～ 5 μg / kg · min má dobrý vliv na snížení zátěže před a po. . Je třeba zdůraznit, že nízký krevní tlak není kontraindikací pro aplikaci nitroprusidu sodného. Použití nitroprusidu sodného plus dopaminu 2 ~ 10μg / kg · min může snížit přední a zadní zatížení srdce, zvýšit srdeční výdej a zlepšit srdce. Krvné zásobení ledviny, zvyšování krevního tlaku, snižování okolního odporu, zlepšování mikrocirkulace a často stabilizace oběhu. Ale přizpůsobení těchto dvou léků k dosažení správné vstupní rychlosti vyžaduje vyrovnávací proces. Nespěchejte ukončit mimotělní oběh po resuscitaci srdce, měla by být dána určitá lhůta asistovaného oběhu, napomáhá obnovení funkce srdce, bude hrát roli při prevenci nízkoúrovňového výtoku, i po zastavení mimotělního oběhu, jako jsou pacienti se srdeční nedostatečností, lze opakovat Kardiopulmonální bypass asistovaná exkrece srdce, obnovení prospěšné funkce, často hraje roli při léčbě dolních řad. Závažní pacienti s intra-aortální balónkovou kontrapulzací mohou být často významně zlepšeni. (3) Léčba perikardiální okluze: Klíčem k léčbě perikardiální okluze je včasná diagnóza a rychlá léčba. Váhání často vede ke katastrofickým výsledkům. Existuje několik důvodů pro zvážení možnosti perikardiální okluze: 1 klinicky žádné jiné faktory srdeční nedostatečnosti (jako špatná ochrana myokardu, malformace nebo neúplná korekce lézí, nedostatečný průtok krve atd.), Ale nízký výkon, zarovnání Špatná odezva na léčivo; 2 drenážní objem hrudní trubice je větší nebo drenáž je zvláště malá; 3 drenážní hrudní trubice náhle poklesla nebo se sražila; Rozdíl pulzního tlaku je zúžen a pozitivní léčivo není zlepšeno. Jakmile je diagnostikována, měla by být neprodleně odeslána na operační sál, chirurgické odstranění krevních sraženin, hromadění krve a úplná hemostáza.Pokud je situace těsná, spodní část řezu může být otevřena na oddělení a prst, který nosí sterilní rukavice, je vložen do perikardu, tj. Je tam krevní spěch. Z krevních sraženin nebo z nich se stav náhle zlepšil a poté se vrhl na operační sál pro důkladné ošetření. Je třeba poznamenat, že perikardiální okluze může nastat do 3 dnů po operaci a opožděná perikardiální okluze může nastat i poté. 2. Léčba poruchy srdečního rytmu: Hlavní příčinou poruchy srdečního rytmu po kardiopulmonálním bypassu je hypokalémie. Proto je prevence hypokalémie důležitou součástí prevence poruch srdečního rytmu. Nedostatek draslíku by měl být před chirurgickým zákrokem plně korigován, draslík by měl být podáván rutinně během chirurgického zákroku. (1) léčba supraventrikulární tachykardie: 1 verapamil 5 ~ 10 mg intravenózní injekce, je v současné době lékem volby. 2 Xindean 10 mg perorálně nebo aminoacylcholin 25 mg perorálně. 3 metoxyamin 5 ~ 10 mg intravenózní nebo 10 ~ 20 mg intramuskulární injekce. 4 excitované léky vagus nervu, jako je Xinsi Ming intramuskulární injekce 0,5 až 1,0 mg. 5 fenytoin 100 mg intravenózně. Chlorid draselný může být použit od 0,4% do 0,6% statického bodu. 7 Foxglove: Silandia 0,4 ~ 0,8 mg intravenózně (nepoužito), každé 2 hodiny po intravenózní injekci 0,1 ~ 0,2 mg, ne více než 1,2 mg do 24 hodin. 8 synchronní stejnosměrná kardioverze: Tuto metodu lze použít pro všechny druhy různých drog, ale není vhodná pro ty, kteří jsou otráveni digitalisem. 9 potlačení nadměrné rychlosti síní, stimulace rychlostí vyšší než je jeho frekvence, náhlé zastavení stimulace po 20 sekundách lze často převést na sinusový rytmus. (2) fibrilace síní: cedilan nebo digoxin intravenózně, lze také použít elektrickou kardioverzi nebo nadměrné stimulační metody. (3) síňový flutter: dostupný verapamil, beta blokátor nebo digitalis, příprava a metoda stimulace překročení rychlosti. (4) komorové předčasné rytmy: občasné komorové předčasné rytmy nemusí být léčeny. Při opakovaném podávání můžete použít lidokain 50 ~ 100 mg intravenózně nebo 1-3 mg / kg · min. Intravenózní kapání, jako je otrava liškami, lze použít fenytoin 50 ~ 100 mg intravenózně nebo staticky. (5) komorová tachykardie: 1 intravenózní injekce lidokainu, jako je opakovaný výskyt 1 ~ 3 mg / kg · min, intravenózní kapání. 2 elektrická kardioverze. 3. Léčba acidobazické a elektrolytové nerovnováhy: běžné poruchy acidobazické rovnováhy jsou metabolická acidóza. Ztráta alkálie> 3 mmol / l, ph <7,35, paco2 <4,0 kpa (30 mmhg) by měla být opravena. Výpočtový vzorec je následující: Celková extracelulární ztráta báze = delece báze mmol počet × 0,3 x tělesná hmotnost Částka 1/2 celkové ztráty na základně byla doplněna 5% nahco3. Po půl hodině zkontrolujte krevní plyn a rozhodněte se, zda má být množství dále upraveno. Nejzávažnější poruchou elektrolytů po kardiopulmonálním bypassu je hypokalémie, zejména u pacientů s dlouhodobými diuretiky před operací. Celkový draslík je často nízký. Ačkoli sérový draslík lze normálně měřit, draslík v kardiomyocytech může být nízký. Proto, aby byla zachována rovnováha draslíku před začátkem silného doplňování draslíku, mimotělní oběh by měl být doplněn 1 ~ 2 mmol / kg / hod., Po ukončení mimotělní cirkulace by měl být přidán draslík podle objemu moči, chlor by měl být přidán každých 500 ml moči Draslík je 0,7 g až 1,0 g a sérový draslík je udržován na 4 až 5 mmol / l. Nízký obsah vápníku může často vést k nedostatečnosti myokardu.Pokud je krevní objem velký, je třeba použít vhodné doplňování vápníku. 4. Zabraňte nadměrnému přetížení tekutin: V důsledku použití metody ředění krve nebo před chirurgickým zákrokem existuje určitá srdeční dysfunkce, po ukončení mimotělního oběhu je v těle určité množství zadržené vody. Proto by negativní rovnováha tekutiny měla být udržována do 72 hodin po operaci, zejména pokud je srdce nedostatečné, a přísun vody a sodíku by měl být přísně kontrolován. Přirozená diuréza po ukončení kardiopulmonálního bypassu, jako je diuretika, není ideální, by měla zvážit, zda existuje srdeční funkce nebo špatná funkce ledvin, nebo nestačí koloidní osmotický tlak. Kromě léčby příčiny lze také použít diuretika, jako je furosemid. Pozornost by však měla být věnována vztahu mezi diurézou a objemem krve a vztahu mezi diurézou a hypokalémií. Pro udržení dynamické rovnováhy je třeba monitorování iontů opakovat. 5. Léčba krvácení: Existuje určitý výskyt krvácení po kardiopulmonálním bypassu Klíčem je prevence, tj. Po operaci, zejména po ukončení kardiopulmonálního bypassu, trpělivě a důkladně zastavte krvácení. Léčba pooperačního vytékání je: 1 stejný objem čerstvé krve, 2 vstupní suchá zmrazená plazma, 3 vstupní destičky, 4 vhodné použití hemostatik. Pokud je však krvácení silné, zejména při dynamickém pozorování, nedochází k redukčnímu trendu, mělo by být přerušeno a posláno na operační sál na hemostázi, než má pacient šok. 6. Asistované dýchání: Po kardiopulmonálním bypassu, pokud je krevní oběh stabilní, neexistuje možnost krvácení, žádná vážná iontová porucha nezpůsobuje poruchu srdečního rytmu, žádné plicní komplikace, dostatečnou spontánní výměnu a odpovídající rychlost dýchání (30 tepů / min nebo méně). Výsledky analýzy krevních plynů jsou normální a pacient je vzhůru a může být odstraněn z operačního sálu. Pokud však pacient trpí závažným srdečním onemocněním nebo existuje-li ve výše uvedené situaci určitá abnormalita, je pro zajištění adekvátní výměny plynu pro snížení zátěže srdce a usnadnění pooperačního zotavení nutná umělá dýchání. Je užitečné mít 6 až 12 hodin umělého dýchání po operaci. Při použití respirátoru je nutné v krátkém časovém období provést několik analýz krevních plynů, aby bylo možné upravit parametry ventilátoru. Po stanovení parametrů vhodných pro pacienta lze analýzu krevního plynu změnit na 4 až 6 hodin nebo dvakrát denně. Věnujte pozornost řízení dýchacích cest, zajistěte hladkost, zajistěte dostatečnou výměnu plynu, pravidelně přitahujte sekrece, abyste zabránili infekci, pokud synchronizace není ideální, můžete eliminovat spontánní dýchání, zajistit přiměřenou výměnu a snížit zatížení pacienta. Pro správné pochopení podmínek vyžadovaných pro vypnutí: 1 vědomé, řízené; 2 stabilní oběh, žádné závažné poruchy srdečního rytmu; 3 spontánní dýchací frekvence nepřesahuje 30 tepů / min, dostatečná výměna; 4 analýza krevních plynů je normální; 5 není možné krvácení . Je také nutné dodržovat rutinní postup aplikace ventilátoru. Před odstavením použijte přechodnou nucenou ventilaci (imv) k provedení přechodu, postupně snižujte počet imv a nakonec zastavte, a krevní plyn by měl být v normálním rozmezí 1 hodinu po vypnutí, je prokázáno, že vypnutí je vhodné. . 7. Prevence infekce: Prevence infekce by měla být zahájena před chirurgickým zákrokem, přísně v provozu, a následně po operaci. Před operací je nutná předoperační antibiotika, která může být zahájena 2 až 3 dny před operací, ale je důležité podat velké dávky antibiotik před operací v den operace, aby byla zajištěna určitá koncentrace krve během operace. Provoz, včetně vytvoření různých kanálů, je přísně v souladu s aseptickým protokolem: během operace může být do stroje přidáno určité množství antibiotik a dávka antibiotik je podávána bezprostředně po ukončení kardiopulmonálního obtoku a následuje pravidelná aplikace. Všechny infuzní kanály by měly být udržovány sterilní, aby se zabránilo kontaminaci. 8. Zabraňte vysoké teplotě: Po nízké teplotě v den operace je snadné se znovu vzpamatovat. Proto, když tělesná teplota dosáhne 36,5 ° C, mělo by být zahájeno fyzické chlazení, obecně to může zabránit výskytu pooperační vysoké horečky, pokud je tělesná teplota až 38 ° C, lze kromě fyzického chlazení přidat hibernační léčiva nebo antipyretika, aby se tělesná teplota snížila na normální. Oblast působnosti. 9. Antikoagulační terapie: Perorální warfarin (warfarin) je obvykle 2 až 10 mg / d 24 hodin po chirurgickém zákroku a poté upraven podle naměřeného protrombinového času, dokud není antikoagulant fixován na určité úrovni. V denním rozsahu použití. Čas protrombinového měření by se však měl postupně otevírat a nakonec měřit jednou za 1-2 měsíce. Je třeba poznamenat, že mnoho léků, jako jsou antireumatická léčiva, antiarytmika a dlouhodobé užívání barbiturátů, interferuje s antikoagulační terapií a měla by být sdělena pacientovi. 10. Přísné sledování: Pooperační pacienti by měli být sledováni na jednotce intenzivní péče (icu). Potřeba monitorovat EKG, srdeční frekvenci, arteriální tlak, centrální žilní tlak, kriticky nemocným pacientům by měl být levý síňový tlak, a to i pro monitorování srdečního výdeje. Pacienti se stabilní cirkulací by se měli zaznamenávat jednou za 15 minut a kriticky nemocní pacienti by se měli zaznamenávat jednou za 5 minut. Každou hodinu se zaznamenával objem moči a drenáž hrudní drenážní trubice. Podle potřeby by měla být měřena analýza krevního plynu, draslík v séru, hemoglobinu a objem buněk. Zaměstnanci opatrovnictví by měli být schopni pozorovat vývoj nemoci a měli by analyzovat vývojový trend kdykoli, a nečekat, až budou zřejmé abnormality věnovat pozornost.