Resekce zúženého segmentu a štěpování umělé cévy

Tato operace je hlavně pro pacienty s aortální stenózou, vrozená aortální koarktace je častější vrozenou vaskulární malformací, která představuje 7% až 14% vrozené srdeční choroby. Zúžení je většinou lokalizováno v aortálním isthmu, distální části levé subklaviánské tepny, a lze jej obvykle rozdělit na typ před katétrem a typ po katétru. První z nich je také známý jako kojenecký typ, zúžení se nachází na proximálním konci arteriálního katétru a distální konec levé subclaviánské tepny je často doprovázen patentem ductus arteriosus. Ten je také známý jako dospělý typ. Zúžení se nachází na distálním konci arteriálního katétru nebo arteriálním vazu a distálně k levé subklaviánské tepně. Ve většině případů je arteriální katetr uzavřen. Malý počet pacientů může být zúžen v hrudní aortě nebo sestupné aorta rovině bránice nebo pod renální tepnu. Léčba nemocí: aortální stenóza s regurgitační vrozenou aortální koarktací Indikace Resekze zúžení a vaskulární štěpování jsou vhodné pro: 1. Rozsah zúžení je dlouhý a po resekci nelze provést anastomózu typu end-to-end. 2. Aortální stěna má degenerativní změny a neměla by být použita pro endastruální anastomózu. 3. Poranění aorty při operaci je obtížné přišití opravy. Předoperační příprava 1. Děti s městnavým srdečním selháním by měly být léčeny kyslíkem a srdeční diurézou pro kontrolu srdečního selhání. 2. Těžké srdeční selhání s acidózou a nedostatečná cirkulace těla by mělo být zajištěno mechanicky asistovaným dýcháním, vstupem hydrogenuhličitanu sodného ke korekci acidózy. Prostaglandin E lze aplikovat v dávce 0,1 μg / (kg · min). Rozšířit patent ductus arteriosus a rozšířit systémovou perfúzi. Pacienti se selháním ledvin by se měli před operací podrobit dialýze, aby se korigovala nerovnováha elektrolytů. 3. Volba základních metod Při chirurgickém zúžení aorty je často nutné blokovat sestupnou aortu horního a dolního konce zúženého segmentu. Za účelem ochrany míchy a distálních orgánů před ischemickým poškozením během blokády sestupné aorty se také používá nízká teplota, dočasný vaskulární můstek a obtok levého srdce. (1) Nízká teplota: Po celkové anestézii se povrch těla ochladí na asi 32 ° C. Indikace aplikace byly: 1 dospělý pacient, 2 dysplazie kolaterální cirkulace, 3 tvorba aortální nebo intercostální tepny v blízkosti zužujícího se segmentu, 4 opětovné zúžení druhé operace. Dubost použil povrchovou podchlazení u 900 pacientů s aortální koarktací a pouze u 1 pacienta se po operaci objevilo přechodné poškození míchy. (2) Dočasný cévní můstek: Dočasný cévní můstek, který sestupuje úzkou částí hlavní tepny na horním a dolním konci zúžené části, aby komunikoval a blokoval krevní oběh horních a dolních konců sestupné aorty. Po operaci je krevní céva odstraněna a metoda je jednoduchá a mícha a orgány břicha mohou být během operace účinně chráněny. DeBakey se používá ke zúžení druhé operace a těžkých případů. K poškození míchy nedošlo. (3) Dekomprese perfúze levého srdce: Výhodou této metody je to, že je snadno ovladatelná, může chránit míchu a břišní orgány a může kdykoli upravit průtok podle krevního tlaku horní končetiny, aby se zabránilo cévní mozkové příhodě způsobené vysokým krevním tlakem v horní části těla. Indikace aplikace jsou: 1 délka zúženého segmentu je dlouhá, 2 kolaterální cirkulace je špatně vyvinutá, distální tlak klesá pod 50 mmHg po sestupu sestupné aorty; Po zablokování se proximální tlak zvýšil na více než 200 mmHg, sestupná aorta blízko zúžené části vykazovala dilataci podobnou nádoru. Chirurgický postup 1. Do hrudníku se vloží levý mezikostální prostor čtvrtého mezikostálního prostoru. 2. Střih mediastinální pohrudnice podélně podél sestupné aorty. 3. Volný sestupný segment sestupné aorty. 4. Ligace arteriálního katétru. 5. Umístěte netraumatické blokovací kleště a vyjměte stenotickou aortu. 6. Vyberte umělou krevní cévu stejného kalibru a vhodné délky pro end-to-end anastomózu s proximálním koncem sestupné aorty. 7. Konec distálním koncem. 8. Stitch mediastinální pohrudnice. Komplikace 1. Krvácení: často v důsledku zahuštění mezirezortní tepny nebo expanze nádoru, způsobené oddělením stehu nebo prasknutím stěny cévy po ligaci, nebo v důsledku degenerace cévní stěny způsobené oddělením stehu anastomotického místa, okamžitým průzkumem hrudníku Přestaňte krvácet. 2. Pooperační abnormální hypertenze: incidence je 5% až 10%. Pooperační krevní tlak na horních a dolních končetinách byl vyšší než před chirurgickým zákrokem, zatímco aortální krevní tok nebyl omezen a příčina nebyla známa. Častější u pacientů s dysplázií kolaterální cirkulace nebo u starších pacientů v době operace. V těžkých případech může krevní tlak stoupnout na 180 ~ 200 mmHg. Vazodilatátorům by měl být podán krevní tlak, aby se ulevilo od srdce a mozku a zabránilo se cévním mozkovým příhodám. 3. Zúžení: V literatuře je rozdílná incidence, výskyt opětovného zúžení anastomózy na konci řezu u kojenců a malých dětí je výrazně vyšší než u levé subclaviánské tepny. Důvody pro další zúžení jsou: 1 nedostatečná resekce zužujícího se úseku, 2 anastomotické selhání se nezvyšuje s růstem a vývojem kojenců a malých dětí, zejména použití kontinuálního šití k omezení růstu anastomózy, 3 zbytková tkáň kanálu, tkáň kanálu obsahuje svalová vlákna A rozšířené na aortální stěnu, pokud je fibrotická, může způsobit opětné zúžení; 4 anastomotické embolizace by měly být znovu korigovány. 4. Ischemické poškození míchy: Výskyt byl 0,41%. Během operace nebyly učiněny příčiny a žádná účinná ochranná opatření, kolaterální cirkulace byla špatně vyvinuta, vaskulární variabilita míchy a ligace byly spojeny s mezikostálními tepnami. Páteřní ischemické poškození se projevuje jako mírná ochrnutí dolních končetin, úplná paraplegie, poškození Brown-Sequard a podobně. 5. Bolest břicha: Pacient může mít po operaci několik dní nepohodlí v břiše a postupně se zotavovat. Malé množství bolesti břicha je zjevně doprovázeno břišní distenzí a oslabeným pohybem střeva, mělo by se postit, rehydratovat a gastrointestinální dekomprese. Ve vážných případech by laparotomie měla být vyšetřena střevní nekróza nebo intraabdominální krvácení způsobené mezenterickou arteritidou.