Volitelná žaludeční vagotomie

Používá se zejména v případech dvanácterníkových vředů s chirurgickými indikacemi, jako je krvácení (včetně krvácení ze zátěže stresem), perforace, obstrukce jizvy pylorem, refrakterní vřed a jednoduchá gastrointestinální anastomóza nebo částečná gastrická resekce Pooperační anastomotické vředy atd. Vagotomie je rozdělena do dvou typů: chirurgie suchého nervu vagus a selektivní řezání nervu vagus. První je jednoduchý na operaci, ale často má příznaky, jako je břišní distenze a průjem po operaci. Je vhodný pro pacienty s vyšším rizikem, druhý je méně citlivý na pooperační gastrointestinální funkci, ale operace je komplikovanější a vhodnější pro chirurgickou toleranci. Lepší pacient. Protože obě musejí být doprovázeny žaludeční drenáží nebo částečnou resekcí žaludku, může být chirurgický zákrok dokončen, v posledních letech byla vyvinuta vysoce selektivní žaludeční vagotomie (známá také jako ablace parietálního vagus nervu). Pouze vagus nerv v oblasti buněčné stěny žaludku může být odříznut bez další žaludeční drenáže nebo semi-žaludeční nebo sinusové resekce, což může být provedeno jako nezávislá operace. Tento postup má teoreticky velké výhody, ale chirurgický zákrok je přísný. Léčba chorob: gastroduodenální vřed, jizva pylorická obstrukce, dvanáctníkový vřed Indikace Používá se zejména v případech dvanácterníkových vředů s chirurgickými indikacemi, jako je krvácení (včetně krvácení ze zátěže stresem), perforace, obstrukce jizvy pylorem, refrakterní vřed a jednoduchá gastrointestinální anastomóza nebo částečná gastrická resekce Pooperační anastomotické vředy atd. Vagotomie je rozdělena do dvou typů: chirurgie suchého nervu vagus a selektivní řezání nervu vagus. První je jednoduchý na operaci, ale často má příznaky, jako je břišní distenze a průjem po operaci. Je vhodný pro pacienty s vyšším rizikem, druhý je méně citlivý na pooperační gastrointestinální funkci, ale operace je komplikovanější a vhodnější pro chirurgickou toleranci. Lepší pacient. Protože obě musejí být doprovázeny žaludeční drenáží nebo částečnou resekcí žaludku, může být chirurgický zákrok dokončen, v posledních letech byla vyvinuta vysoce selektivní žaludeční vagotomie (známá také jako ablace parietálního vagus nervu). Pouze vagus nerv v oblasti buněčné stěny žaludku může být odříznut bez další žaludeční drenáže nebo semi-žaludeční nebo sinusové resekce, což může být provedeno jako nezávislá operace. Tento postup má teoreticky velké výhody, ale chirurgický zákrok je přísný. Předoperační příprava 1. Pacienti s pylorickou obstrukcí se díky retenci obsahu žaludku snadno rozmnožují, což má za následek mukózní přetížení a otoky, které brání hojení pooperační anastomotické stomie. Půst před operací, výplach žaludku před operací, takže žaludek je co nejvíce vyčerpán, aby se snížil zánět. 2. Vhodná výměna tekutin, krevní transfúze a korekce vodní a elektrolytové nerovnováhy. 3. Před vstupem do operačního sálu je třeba vyjmout žaludeční trubici, aby se evakuoval obsah žaludku, aby nedošlo k zvracení během anestézie, což by způsobilo asfyxii a plicní komplikace. Chirurgický postup 1. Pozice, řez: stejný jako při operaci trupu nervu vagus. 2. Vystavení trupu nervu vagus: Zatažením levého vnějšího laloku jater odhalíte hiát jícnu. Postup řezání místního pobřišnice, oddělování jícnu a odkrývání nervového kmene je stejný jako u nervového kmene vagus. 3. Odřízněte přední větvičku žaludku: nejprve použijte kousek gumy k obejití vagusového nervu a jemně jej vytáhněte, poté roztažte malý řez omentum dolů. Asistent stáhne žaludek dolů a uvidí větev jater zakopanou v malém omentu. Podobně jemně nadzvedněte gumový proužek kolem jaterní větve a obráťte jej směrem nahoru, abyste jasně viděli část jaterní větve. Po jemném vytažení jaterní větve odřízněte přední větvičku žaludku v místě oddělení a zkuste oddělit větve od malého zakřivení žaludku. 4. Odřízněte zadní větvičku žaludku: jícen a kardie se přitáhnou na levou stranu. Ve volné tkáni retroperitonea na pravé straně jícnu nad kardií lze vidět nebo se dotknout strunovitých proužků, tj. Vagusového nervu se vysuší, oddělí a poté se použije. Pryžový list je obejít a jemně táhnout. Poté asistent sputa vytáhne žaludek dolů a jemně táhne přední a jaterní větve doprava. Při pohledu dolů dozadu můžete vidět nebo se dotknout břišní větve plexu celiakální tepny, jemně ji otevřít, odříznout zadní větvičku žaludku v bodě oddělení a pokusit se oddělit její větve od malého zakřivení žaludku. . 5. Odřízněte vagus nerv na iliakálním hřebenu: Některé větve žaludku mohou být přímo emitovány z horního traktu nervu vagus před a po distribuci předních a zadních hřebenových hřebenů a distribuovány na přední a zadní stěny žaludku poblíž kardie. Proto musí být vagusový nerv otevřen před a po vagusovém nervu a supraorbitální nervový kmen by měl být pečlivě vyšetřen retrográdně poblíž kardia a nervová vlákna distribuovaná do dolního jícnu by měla být zachována a vlákna distribuovaná do přední a zadní stěny žaludku poblíž kardia by měla být odříznuta jedna po druhé. Větev. Pokud je přítomna část žaludečního vlákna, existuje možnost opětného výskytu vředů. 6. Zašijte peritoneum hrtusu jícnu: přišijte peritoneální incizi do hrtusu jícnu a resetujte levý lalok jater a poté proveďte žaludeční drenáž nebo částečnou gastrektomii. Podle principu sterility by měla být nejprve provedena ablace vagusového nervu, poté žaludeční drenáž nebo částečná gastrektomie. Pouze v případě ulcerózního krvácení jsou nejprve ošetřeny žaludek a dvanácterník a vagus nerv je léčen po kontrole krvácení.