kolenní kompresní fúze

Kolenní kloub je velký, takže k dosažení silného hojení kosti lze použít silnou intraartikulární fúzi. Humerus je někdy používán jako kostní štěp pro extraartikulární fúzi, aby vzhled vypadal téměř normálně. Existuje mnoho metod pro fúzi kolen, mezi nimiž je mnoho výhod kompresní fúze, operace je jednoduchá, rychlost hojení je vysoká a doba hojení je krátká, což se v klinické praxi široce používá. Pacienti, kteří potřebují fúzi kolen, jsou často doprovázeni různými stupni deformity kontraktury. Například, pokud má být kost resekována samotnou fúzí, aby se korigovala deformita, zkrácená končetina bude kratší, což ovlivní funkci končetin a rovnováhu těla. Proto je nutné před operací upravit deformitu kontraktury, aby se zajistil dobrý účinek fúze. Léčba nemocí: poranění kolenního kloubu Poranění kolenního kloubu meniskem Indikace 1. V důsledku traumatu kloubu, zánětu, degenerace atd. Je povrch kloubů nepřiměřený, způsobuje těžkou dysfunkci kloubů nebo tvrdohlavou bolest kloubů, ovlivňuje práci a život, nechirurgická léčba je neplatná a jiná chirurgie není vhodná. Pro udržení pohyblivosti kloubů by měla být provedena společná fúze. Například těžká artritida způsobená intraartikulárními zlomeninami dolních končetin a v okolí měkké tkáně po septické artritidě je velké množství jizev a není vhodné pro chirurgický zákrok, jako je například artroplastika. 2. Dospělá celo tubulární tuberkulóza, destrukce povrchů kloubů, odhaduje se, že funkce kloubů nelze zachovat, fúzi kloubů lze provést současně s odstraněním léze a existují deformity, které mohou současně deformitu korigovat. 3. Svalové křeče způsobené neuropatií nebo poraněním, které způsobují těžkou nestabilitu kloubu, ovlivňují celou funkci končetiny a prostá metastáza šlachy nestačí k udržení stability kloubu a obnovení dostatečné účinné funkce. Proveďte společnou fúzi. Například po obrně předního rohu míchy nelze horní končetiny zvednout.Pokud je ramenní kloub fixován ve funkční poloze, lze funkci horní končetiny zlepšit posunutím ramene mezi ramena. 4. Vrozená nebo získaná deformita páteře (jako je hemivertebra, skolióza, bederní spondylolistéza atd.), Aby se zabránilo rozvoji deformity, lze provést časnou laminektomii nebo po korekci deformity. Kontraindikace Kromě obecných kontraindikací pro elektivní chirurgii by měly být kontraindikovány také následující stavy: 1. Pacienti s osteoartrózou sousedící s kloubem by neměli být používáni k artrodéze. Pokud je kyčelní kloub roztavený, jeho činnost může být kompenzována normální bederní páteří a kolenním kloubem, aby byly splněny potřeby pracovních a životních činností. Pokud je dolní bederní nebo kolenní kloub již tuhý, spojení kyčle způsobí pacientovi velké potíže. 2. Ze stejných kloubů končetin má jedna strana silnou rovinu a kontralaterální strana by neměla být vystavena artrodéze. Pokud jsou kyčelní klouby spojeny na obou stranách, bude velmi obtížné vstát, ležet, chodit a sedět. 3. Dětská kloubní chrupavka je bohatá, kloubní fúze není obtížná, protože způsobuje fúzi kostí, ale také snadno poškodí epifýzu, ovlivňuje růst a vývoj, a zároveň mohou být děti ve fázi vývoje končetin a při působení svalů trvale deformovány. Proto by děti do 12 let neměly podstoupit artrodézu. Předoperační příprava 1. Artrodéza může ve skutečnosti zahrnovat řadu operací, jako je odstranění lézí, fúze kloubů, transplantace kosti a korekce deformity, takže se jedná o komplikovanou operaci. Proto by chirurgický plán měl být stanoven podle těchto chirurgických požadavků, komplexního zvážení, pokusit se získat operaci, řez pro vyřešení problému, aby bylo dosaženo nejlepších výsledků při co nejnižší ceně. 2. Ztráta aktivity po fúzi kloubů může vyvolat ideologické obavy pacienta a měla by být odstraněna před operací: spojení kloubu, které ovlivňuje funkci končetiny, zlepší funkci celé končetiny. 3. Klouby ramen, boků a dalších velkých kloubů mají během operace větší krvácení a existuje možnost šoku. Před operací by mělo být vyhrazeno určité množství krve. Když se ovládají loketní a kolenní klouby, použije se nafukovací škrtidlo, aby se pole udržovalo volné před operací. 4. Zánětlivé onemocnění kloubů (jako je tuberkulóza, hnisavé) by mělo být použito předoperační antibiotika nebo léky proti tuberkulóze pro kontrolu infekce nebo pro zabránění opakování klidové léze. 5. Pokud má kloub kontrakci měkké tkáně, deformace nebude během operace snadno korigována a bude obtížné resetovat kloub. Je obtížné udržet stabilitu, i když je stěží přemístěna; pokud je během operace silně korigována, způsobí poškození nervů, krevních cév atd. Pooperační svalové křeče a dokonce způsobují komplikace, jako je dislokace. Proto by měla být provedena operace před chirurgickým zákrokem, aby se co nejvíce překonala kontraktura, a navrhněte kroky k uvolnění kontraktury během chirurgického zákroku. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech. 2. Řez, expozice: Chirurgie pod nafukovacím turniketem. Kolenem se uzavře střední nebo přední střední řez, zkrátí se čtyřhlavá šlacha ve sakrálním tvaru, odřízne sešívací vak po obou stranách humeru a vystaví se přední část kolenního kloubu spolu s kyčelní kostí dolů. Patellofemorální vaz může být také oddělen, spolu s humerem převráceným pro odhalení kloubní dutiny. 3. Vymažte lézi: nejprve odstraňte přední stranu kloubní tobolky, synoviální membránu, tukové polštářky v podpaží a holenní kosti, zdravá část holenní kosti může být ponechána nezříznutá a připravena k štěpení kosti. Potom ohněte kolenní kloub, zatáhněte za chlopně na obou stranách k zadní straně a ostře odlupujte vnitřní a vnější kolaterální vazy těsně mimo kosti, poté odřízněte přední a zadní křížové vazy a odeberte meniskus, aby se kloub zcela uvolnil. Pomocí gázy zvedněte spodní konec stehenní kosti a zcela odstraňte zadní lézi. Dejte pozor, abyste zabránili axilárním cévám a nervům na zadní straně zranění. 4. Vyříznutí konce kosti: Podle rozsahu léze a konstrukce resekční roviny by měla být měkká tkáň kolem konce kosti řádně vyříznuta pod periosteem, zejména by mělo být odděleno připevnění zadní kloubní pouzdra, aby byly konce femuru a holenní kosti alespoň odkryty. 2 až 3 cm. Po rozevření a řádné ochraně okolní měkké tkáně použijte k odstranění konců kosti pásovou pilu nebo široký kostní nůž. Femur se obvykle nejprve vyjme a poté se odstraní holenní kosti. Při resekci mohou být kontralaterální konce kostí použity pro vzájemnou ochranu, aby se zabránilo poškození měkkých tkání a důležitých krevních cév a nervů na zadní straně. Kromě toho musíte věnovat pozornost také následujícím třem bodům: (1) Rozsah resekce kostí by se měl co nejvíce snížit, aby se zachovala maximální délka končetiny, ale kost musí být zcela odstraněna. Proto by pro různé poškození kosti mělo být navrženo individuálně. Pro menší poškození je možné jej jednou odříznout, pokud povrch kosti obou konců není rovnoměrně poškozen, měl by být vyplněn zbývajícími, pokud existuje velká dutina, může být použit pro lokální resekci, vyplnění humerem nebo iliální kosti. (2) Funkční poloha fúze kolenního kloubu je nejvhodnější pro mikroohýbání asi 10 °, ale nemůže být laterálně nakloněno nebo zkrouceno. Konec kosti by měl být ve vodorovné poloze, nesmí se naklánět, aby nedošlo k posunutí po natlakování. Proto, aby se dosáhlo tohoto ideálního úhlu, mohou být při řezání kosti femorální a humerální kosti umístěny v ohybu 85 °, a poté jsou oba kloubní povrchy řezány v pravém úhlu k sobě, takže úhel mezi rovinou řezu a podélnou osou páteře se stává mikro. 5 stupňů. (3) Plocha pro řezání kostí by měla být rovná, takže kontaktní plocha je velká, hojení je rychlé a hojení je pevné. Obsluha pily je relativně snadná a lze ji také odstranit širokým plochým sekáčem. 5. Připnutí a fixace stehen: femorální a humerální sekce jsou těsně vyrovnány a dolní končetina je umístěna v neutrální poloze bez vnitřní a vnější rotace, adukce a únosu a tuto polohu udržuje zvláštní osoba. Hřeby femuru a holenní kosti by měly být vybírány ve vzdálenosti 3 až 5 cm od části kosti. Čára spojující horní a dolní body nehtu musí být kolmá na část kosti. Bod přibíjení proto nemusí být ve středu přední a zadní části kosti a může být nastaven na rovinu řezu mírně před nebo za. Před vložením hřebu se nejprve zkombinuje řez na kůži a malá ústa se propíchne špičkou nože na kůži odpovídajícího bodu přibití kosti a hřebík se vloží do měkké tkáně podkožní vrstvy (femorální hřebík je zevnitř do vnějšku a holenní kost je z vnějšku dovnitř, aby se zabránilo Poškození nervů, krevních cév). Umístěte špičku nehtu na předem určený bod propíchnutí kosti, jemně ho vtlačte kladivem nebo jej pomalu vrtejte rukou, aby prošel malým řezem kontralaterální kůže, a délku exponovaných nehtů na obou stranách vyrovnejte. Při vstupu do hřebu je třeba věnovat pozornost směru hřebu. Oba hřebíky musí být rovnoběžné a kolmé k podélné ose páteře, jinak se může objevit koleno, valgus nebo rotace stehna a holenní kosti. Poté nasaďte tlakovou klec na kolenní kloub, utáhněte šrouby a natlakujte a upevněte. Obecně je tlak mírně ohnut k ocelovému hřebíku a průřez kosti je relativně stabilní, aniž by se při jemném zvedání lýtka posunul. Nadměrná komprese může způsobit absorpci kostí. Před natlakováním je třeba dbát na to, aby mezi oběma kostmi nebyla vložena měkká tkáň, po natlakování je třeba znovu zkontrolovat zarovnání povrchu kosti. Pokud je zde vyčnívající kost, měla by se oříznout. Pokud existuje mezera, vyplňte kostní štěp. Nakonec se rána opláchne, turniket se uvolní a hemostáza se zcela zašije a náplast se navenek fixuje.