plicní embolie
Úvod
Úvod Plicní embolie označuje plicní tepnu a její větve jsou blokovány emboliemi, což způsobuje přerušení krevního toku odpovídající dárcovské plicní tkáně a patologické změny nekrózy plicní tkáně se nazývají plicní infarkt. Embolony jsou často odvozeny od systémového žilního systému nebo trombu produkovaného srdcem. Starší lidé zůstávají v posteli po dlouhou dobu, lůžko po operaci, poporodní a traumatická žilní trombóza a embolie vedoucí k plicnímu infarktu. Nemoc je vážným rizikem, často náhlá smrt, nemoc není neobvyklá, klinická chyba, zmeškaná diagnóza, často potvrzená pitvou.
Patogen
Příčina
(a) trombóza Plicní embolie je často komplikací žilní trombózy. Embolie je obvykle odvozena z hlubokých žil dolních končetin a pánve a způsobuje embolii cirkulací do plicní tepny. Zřídka však z horních končetin, žil hlavy a krku. K trombóze přispívají fáze krevního oběhu, zvýšená krevní koagulace a žilní endoteliální poškození. Trauma, dlouhodobý odpočinek na lůžku, křečové žíly, žilní kanyla, pánevní a kyčelní chirurgie, obezita, diabetes, antikoncepční prostředky nebo jiné příčiny hyperkoagulace, atd., Jsou tedy náchylné k vyvolání žilní trombózy. Časná trombóza a role fibrinolytického systému, nejvyšší riziko plicní embolie v prvních několika dnech trombózy.
(B) srdeční choroba je nejčastější příčinou plicní embolie v Číně, která představuje 40%. Několikrát mají všechny druhy srdečních chorob v kombinaci s fibrilací síní, srdečním selháním a subakutní bakteriální endokarditidou vyšší výskyt. Trombóza pravé srdeční komory je nejčastější a některé jsou také odvozeny od žilního systému. Kromě subakutní bakteriální endokarditidy mohou být bakteriální embolie způsobeny také infekcí kardiostimulátorem. Bývalá infekční embolie pochází hlavně z trikuspidální chlopně a příležitostně může být mitrální obrna vrozeného srdce odkloněna z levého srdce na pravé srdce a dosáhnout plicní tepny.
(C) plicní embolie těhotenství a porodu u těhotných žen několikrát ve věku negravidních žen, nejvyšší výskyt porodu po porodu a císařského řezu. Zvýšený intraabdominální tlak během těhotenství a hormonální relaxace vaskulárního hladkého svalstva a tlaku pánevních žil může způsobit pomalý žilní průtok krve, změnit krevní reologii a zhoršit žilní trombózu. Kromě toho se zvýšením faktorů srážení krve a krevních destiček klesá aktivita proteolytického systému pro-plasmin-plasmin v plasmě. Tyto změny se však významně nelišily od změn bez tromboembolismu. Embolie plodové vody je také závažnou komplikací během porodu.
(5) Jiné vzácné příčiny jsou tuková embolie způsobená dlouhými zlomeninami kostí, vzduchová embolie způsobená nehodami a dekompresní nemocí, parazity a embolie cizích těles. Při absenci významných spouštěcích faktorů by mělo být zváženo také snížení dědičných antikoagulačních faktorů nebo zvýšení inhibitorů aktivátoru plasminogenu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření hrudníku
Analýza krevního plynu
V době embolizace jsou často v důsledku nerovnováhy poměru V / Q a hyperventilace spojeny hypoxémie a hypokapnie, ale v případě malé plicní embolie nebo chronické plicní embolie normální parciální tlak kyslíku v arteriu a Arteriální parciální tlak oxidu uhličitého, v tuto chvíli nemůže vyloučit další vyšetření plicní embolie. Pokud je přítomna hypoxémie, je parciální tlak arteriálního kyslíku úměrný rozsahu embolie a plicní hypertenze.
2. Stanovení plazmového D-dimeru
D-dimer je zesíťovaný produkt degradace fibrinu, ke kterému dochází pouze tehdy, když je tvorba a rozklad fibrinogenu ve stabilním stavu. Pokud je koncentrace D-dimeru v plazmě> 500 μg / l použita jako pozitivní práh pro diagnostiku vaskulární embolizace, má dobrou citlivost pro posouzení plicní embolie a udržuje vysokou citlivost po 3 a 7 dnech, ale její specifičnost. Sexuálně nízká, protože mnoho nemocí může souviset s tvorbou a degradací fibrinu, jako je infarkt myokardu, nádory, infekce nebo zánětlivá onemocnění. Jeho specifika pro diagnostiku plicní embolie je také ovlivněna věkem.
3. EKG
Elektrokardiografické abnormality plicní embolie jsou častější, ale postrádají specifičnost. Abnormality EKG lze nalézt u 97% velkých plicních embolií a 77% sub-velkých plicních embolií, které se vyskytují několik hodin po nástupu a často zmizí během několika týdnů. Pro plicní embolii je proto zapotřebí dynamické elektrokardiogramové pozorování. Nejobvyklejší změnou je inverze T vln a deprese ST segmentu V1 na V2. Významnější změnou je prohloubení S-vlny I elektrody, hluboké Q vlny a převrácené T vlny III elektrody, takzvaného typu SIQIIITIII podobného starému infarktu myokardu. K dalším změnám patří odchylka na pravé ose, transpozice ve směru hodinových ručiček, kompletní a nekompletní blok větví pravého svazku, hypertrofie pravé komory, plicní P-vlna a nízké napětí a mohou se také vyskytnout arytmie.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Kardiopulmonální embolie může způsobit změny v kardiopulmonální funkci, rozsah změny závisí na rozsahu plicní okluze, rychlosti a původní kardiopulmonální funkce. Funkce světelného srdce a plic nemusí být významnými změnami, závažné případy mohou vést k hypoxémii, hypokapnii, alkaliemii, zvýšenému odporu plicního oběhu, plicní hypertenze, akutní dysfunkci pravé komory. Rentgenové vyšetření může ukázat typické příznaky, jako je například patriční infiltrace, atelektáza a bránice. Obecně řečeno, když je obstrukce plicního vaskulárního lůžka> 30%, střední tlak v plicní tepně začíná stoupat a když se tlak v pravé síni zvýší o> 35%, ztráta plicního vaskulárního lůžka je> 50%, což může způsobit významné zvýšení tlaku v plicní tepně a plicního vaskulárního odporu. Snížená a akutní plicní srdeční choroba. Opakovaná plicní embolie vyvolává přetrvávající plicní hypertenzi a chronické plicní srdeční onemocnění. U pacientů se zhoršenou kardiopulmonální funkcí jsou hemodynamické účinky plicní embolie mnohem výraznější než obvyklí pacienti.
Plicní embolie těla: Tělo nebo plicní tepna je blokována embolií z toku krve. Hlavně tromboembolismus. Může to být také způsobeno vzduchem, tukem nebo septikem. Mezi klinické příznaky patří náhlá dušnost, bolest na hrudi, hemoptýza a dokonce i šok a ztráta vědomí. Příznaky cyanózy, rychlé srdeční frekvence nebo arytmie, druhé srdce zní v oblasti plicní chlopně. X-ray hrudník může mít klínovité, šupinaté stíny, které mohou být doprovázeny pleurálním výpotkem. Elektrokardiogram ukázal plicní P vlnu a tlak pravé komory.
Vzduchová embolie: Jedná se o onemocnění způsobené plynovou embolií pocházející z plic, která blokuje krevní cévy mozku. Obvykle je způsobena nadměrným nafukováním plic v důsledku expanze plic, když je snížen okolní tlak (například při stoupání z hlubokého potápění). Běžné rysy jsou bolest a / nebo neurologické příznaky. Typickými příznaky jsou časná ztráta vědomí, křeče nebo bez křečí nebo jiné příznaky centrálního nervového systému. Z behaviorálních změn hemiparézy se někdy mohou objevit mírné příznaky a symptomy.
