Intrahepatální HDAg pozitivní pouze přechodně
Úvod
Úvod Akutní hepatitida D, jedna z klinických diagnóz viru hepatitidy D, označuje současnou infekci HDV / HBV. Inkubační doba je 4 až 20 týdnů. Klinické projevy a biochemické vlastnosti jsou podobné jako u samotné akutní hepatitidy B, která může zahrnovat únavu, ztrátu chuti k jídlu, žloutenku a otoky jater a bolest. Někteří pacienti mají dva píky transaminázy. V důsledku krátké doby HBV s akutní hepatitidou typu B infekce HDV často končí vymizením HBV, takže HDAg v játrech je pouze přechodně pozitivní, sérová anti-HDIgM je přechodně zvýšena s nízkým titrem a poté se objeví sekundární anti-HD IgG. . Většina infekcí HDV / HBV má dobrou prognózu. Riziko vzniku chronické hepatitidy není vyšší než riziko samotné infekce HBV U několika pacientů se může vyvinout těžká hepatitida.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Intaktní HDV částice jsou kulovité, o průměru 35 až 37 nm, obsahují HDV RNA a HDAg a mají obal HBsAg. HDV RNA je genom HDV, skládající se z 1679 až 1683 nukleotidů, který je jednovláknový, kruhový a může být složen do nerozvětvené tyčinkovité struktury. HDV-RNA má 9 kódujících oblastí (ORF) a ORF5 kóduje HDAg. HDAg je jaderný protein, který umožňuje tělu indukovat anti-HDIgM a anti-HDIgG. Anti-HDIgM se objevil dříve, obvykle pozitivní v časném stádiu akutní infekce HDV a období zotavení postupně zmizelo. Trvalý vysoký titr anti-HDIgM naznačoval chronické onemocnění. Anti-HD IgG se objevil později a bylo zjištěno, že je pozitivní po mnoho let a nízký titr po 3 až 8 týdnech po nástupu. Anti-HD IgG byl během aktivity onemocnění zvýšen. Současné infekce často vykazují anti-HDIgM pozitivní, zatímco předchozí infekce jsou anti-HDIgM negativní a anti-HDIgG pozitivní. Anti-HD není neutralizující protilátka a může být stále infekční, pokud je pozitivní.
Infekce HDV významně inhibuje syntézu HBV DNA. Sérologické testy ukázaly, že HDAg se zdá být konzistentní se snížením HBV DNA v séru a že jak se zvyšuje exprese HDAg, snižuje se HBV DNA. Na vrcholu exprese HDAg HBV DNA často vymizela, ale s výskytem HDAg-negativních a anti-HD se HBV DNA vrátila na původní úroveň. Již dříve se předpokládalo, že sestavení HDV závisí na syntéze HBsAg a její replikace a exprese také vyžadují pomoc HBV nebo jiných hepadnavirů. In vitro transfekční testy ukázaly, že replikace HDV-RNA a exprese HDAg nevyžadují pomoc hepadnavirů, samotný HDV může být prováděn nezávisle, ale při tvorbě intaktního HDV musí být poskytnut hepadnavirem.
(dvě) patogeneze
Klinické a zvířecí experimenty ukázaly, že po infekci HDV bylo poškození funkce jater přímo úměrné titru séra a intrahepatického HDAg. Hybridizace in situ byla použita k detekci distribuce RNA HDV v jaterních buňkách v oblastech se zřejmým poškozením jaterních buněk, proto se HDV považuje za přímo Způsobeno poškozením jaterních buněk. Někteří vědci také zjistili, že pacienti s chronickou hepatitidou B nebo HBsAg se překrývají s infekcí HDV a klinické projevy se liší od normálního k mírnému zánětu až k těžké jaterní nekróze, doprovázené těžší zánětlivou buněčnou infiltrací v oblasti portálu, což naznačuje hepatitidu D. Kromě přímé cytotoxicity HDV souvisí patogeneze s imunitní odpovědí hostitele.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření MRI jater, žlučníku, slinivky břišní a sleziny játry, žlučníkem a slezinou
Akutní hepatitida D
Současně se odkazuje na infekci HDV / HBV. Inkubační doba je 4 až 20 týdnů. Klinické projevy a biochemické vlastnosti jsou podobné jako u samotné akutní hepatitidy B, která může zahrnovat únavu, ztrátu chuti k jídlu, žloutenku a otoky jater a bolest. Někteří pacienti mají dva píky transaminázy. V důsledku krátké doby HBV s akutní hepatitidou typu B infekce HDV často končí vymizením HBV, takže HDAg v játrech je pouze přechodně pozitivní, sérová anti-HDIgM je přechodně zvýšena s nízkým titrem a poté se objeví sekundární anti-HD IgG. . Většina infekcí HDV / HBV má dobrou prognózu. Riziko vzniku chronické hepatitidy není vyšší než riziko samotné infekce HBV U několika pacientů se může vyvinout těžká hepatitida.
2. Chronická hepatitida D
Označuje překrývání infekce HDV na základě původní chronické infekce HBV a její klinický průběh závisí hlavně na stavu infekce HBV a stupni poškození jater během infekce HDV. Může mít následující výkon.
(1) Hepatitida s omezujícím účinkem D: Obecné klinické příznaky nejsou závažné a průběh onemocnění je krátký. Může se také projevit jako typická akutní hepatitida pozitivní na HBsAg a má tendenci se samovolně zotavovat. Poté, co byly HBV nosiče infikovány HDV, se HDAg nejprve objevil v játrech, poté HDAgemie a sérové anti-HDIgM a IgG byly pozitivně přeměněny. Jakmile je HDV vyčištěno, anti-HDIgM klesá, zatímco anti-HD IgG udržuje vysoké hladiny několik let. Pouze malé množství pacientů s překrývajícími se infekcemi se zotavilo z tohoto omezujícího stavu a většina z nich je náchylná k rozvoji chronické hepatitidy.
(2) Chronická progresivní hepatitida D: Když jsou nosiče chronické hepatitidy B nebo HBsAg infikovány HDV, často vykazují klinické zhoršení nebo podobné záchvaty akutní hepatitidy v chronickém procesu. HDAg v jádru jaterních buněk byl nadále pozitivní, ale sérový HDAg se objevil pouze přechodně a anti-HDIgM a anti-HD IgG vykazovaly vysoké titry a neklesaly. Nejběžnější histologickou změnou je chronická hepatitida nebo cirhóza. Věk HDV-pozitivní cirhózové skupiny byl mnohem mladší než věk HDV-negativní skupiny, což naznačuje, že HDV-pozitivní hepatitida se s větší pravděpodobností vyvine do cirhózy.
(3) HDV a těžká hepatitida: Govindarajan uvedl, že ze 71 pacientů s akutní těžkou hepatitidou mělo 24 (33,8%) markery HDV v séru, zatímco v kontrolní skupině 118 pacientů s běžnou akutní žloutenkovou hepatitidou B, pouze 5 (4,2%) mělo Značka HDV. Li Qifen hlásil 36 případů (34,3%) ze 105 případů dvojité infekce HDV / HBV u těžké hepatitidy. Jiní autoři také našli podobné situace, což naznačuje, že překrývající se infekce HDV u těžké hepatitidy by se měly brát vážně.
U pacientů s hepatitidou B a HBsAg, kteří významně kolísají nebo se postupně zhoršují, au pacientů s těžkou hepatitidou je třeba zvážit možnost současné nebo překrývající se infekce HDV. Diagnóza závisí na laboratorních testech.
1. Akutní infekce HDV / HBV: Pacienti s akutní hepatitidou, s výjimkou akutních markerů infekce HBV, pozitivních na sérum anti-HDIgM, pozitivních na anti-HDIgG s nízkým titrem nebo na sérum a / nebo intrahepatický HDAg, HDV-RNA pozitivních.
2. infekce překrývající se HDV / HBV: pacienti s chronickou hepatitidou B nebo chroničtí nosiči HBsAg, sérové HDV-RNA a / nebo HDAg-pozitivní nebo anti-HDIgM a anti-HD IgG s vysokým titrem pozitivní nebo intrahepatální HDV-RNA a (nebo) HDAg pozitivní.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění lze snadno odlišit od onemocnění jater, jako je hepatitida A, hepatitida C a jaterní onemocnění vyvolané léky.
