vysoký hematokrit
Úvod
Úvod Hematokrit pomáhá pochopit nárůst a pokles červených krvinek.Když se absolutní hodnota červených krvinek z různých důvodů zvýší, hematokrit se také odpovídajícím způsobem zvýší. Vysoký hematokrit se nachází u pacientů, kteří byli vyšetřeni na krev po šoku. Existuje mnoho důvodů pro šok a existuje mnoho způsobů, jak to klasifikovat. Z klinického hlediska lze šok podle etiologie a patofyziologických charakteristik rozdělit na: 1 kardiogenní šok. 2 hypovolemický šok. 3 septický šok. 4 anafylaktický šok. 5 neurogenní šok. 6 Jiní mají endokrinní nedostatečnost (nadledvinová nedostatečnost, hypotyreóza atd.) A endokrinní hyperaktivitu (jako je krize štítné žlázy, hyperparatyreóza, karcinoid a primární aldosteronismus atd.) Šok.
Patogen
Příčina
Existuje mnoho důvodů pro šok a existuje mnoho způsobů, jak to klasifikovat. Z klinického hlediska lze šok podle etiologie a patofyziologických charakteristik rozdělit na: 1 kardiogenní šok. 2 hypovolemický šok. 3 septický šok. 4 anafylaktický šok. 5 neurogenní šok. 6 Jiní mají endokrinní nedostatečnost (nadledvinová nedostatečnost, hypotyreóza atd.) A endokrinní hyperaktivitu (jako je krize štítné žlázy, hyperparatyreóza, karcinoid a primární aldosteronismus atd.) Šok.
Výše uvedené typy šoku mohou existovat samostatně nebo v kombinaci (tj. Komplexní šok), což je častější v pokročilém stádiu onemocnění a stav je často komplikovaný a závažný.
a) kardiogenní šok kardiogenní šok úzce odkazuje na závažné stadium akutního selhání infarktu myokardu (viz akutní infarkt myokardu). Při akutním infarktu myokardu klinické projevy, jako je hypotenze, hypoperfúze, snížení průtoku krve ledvinami, ztráta centrálního nervového systému a selhání mikrocirkulace důležitých orgánů, ale také léky (jako jsou analgetika, vazodilatátory). Diagnózu kardiogenního šoku lze považovat za hypotenzi způsobenou sníženým objemem krve způsobeným ztrátou tělesných tekutin nebo ztrátou tekutin. Kardiogenní šok obecně zahrnuje také akutní myokarditidu, masivní plicní infarkt, rupturu papilárních nebo akordů, perforaci letáku, těžkou aortální chlopni nebo plicní stenózu s mírnou nebo střední tachykardií, akutní perikardiální tamponádu, napětí Sexuální pneumotorax, síňový myxom, těžká mitrální nebo tricuspidální stenóza s mírnou nebo střední tachykardií, trvalá tachykardie a další šoky.
(B) hypovolemický šok (hypovolemický šok) je velké množství ztráty krve (vnitřní nebo vnější krvácení) v těle nebo krevních cévách, jako je zvracení, průjem, střevní obstrukce, gastrointestinální píštěl, kyselina cukrovka Šok atd.), Ztráta plazmy (např. Rozsáhlé popáleniny, peritonitida, trauma a zánět) a další důvody způsobené náhlým poklesem objemu krve způsobeným šokem. Vyznačuje se sníženým žilním tlakem, zvýšeným periferním vaskulárním odporem a tachykardií. Hemoragický šok, traumatický šok a popálený šok jsou všechny hypovolemické šoky (viz „Krvácení horní části gastrointestinálního traktu“).
(3) Septický šok Septický šok, známý také jako toxický šok, se vyznačuje nedostatečnou perfuzí tkáně. Obvykle způsobené infekcí gramnegativními bacily. Nedostatečná oběhová funkce je způsobena zvýšeným periferním vaskulárním odporem, krevní stázou v mikrocirkulaci, sníženým srdečním výdejem a hypoxií (malý počet vaskulárního odporu je snížen, malé pohyby, žilní zkrat je otevřený, srdeční výdej není snížen) Dokonce se zvýšila, ale perfuze mikrocirkulace je snížena). Příčinou je hlavně gramnegativní infekce bacilů (jako je sepse, peritonitida, nekrotizující cholangitida atd.), Toxická bacilární úplavice, toxická pneumonie, fulminantní epidemická cerebrospinální meningitida, epidemická hemoragická horečka atd. Šok není přímo způsoben bakteriemi Napaden krevním tokem, ale související s uvolňováním bakteriálního endotoxinu a jeho lipopolysacharidu z jeho buněčné stěny do krve. Je zvláště náchylný k výskytu u křehkých, starších, podvyživených, diabetických, maligních a dlouhodobých užívání hormonů, imunosupresiv a antimetabolitů. (Viz „Infekční šok“).
(4) Anafylaktický šok Anafylaktický šok je vzácný druh šoku, při kterém se v těle vyvíjí alergická reakce na určité biologické produkty, drogy nebo alergeny na zvířata a rostliny. Alergen a protilátka působí na senzibilizované buňky, které uvolňují serotonin, histamin, bradykinin a podobně a způsobují periferní vazodilataci, zvětšení kapilárního lože, plazmatické vytékání a relativně nedostatečný objem krve. Kromě toho často dochází k edému krku, dušnosti způsobené bronchospasmem, což zvyšuje tlak v hrudní dutině, čímž se snižuje množství krve vracející se do srdce a snižuje se množství srdečního výdeje (viz „Alergický šok“).
(5) Neurogenní šok Neurogenní šok je závažná porucha regulace arteriální rezistence, ztráta vaskulárního tónu, způsobující vazodilataci, což má za následek snížení periferní vaskulární rezistence a šok způsobený sníženým oběhem krve. Šok, který je způsoben výhradně neurologickými faktory, je vzácný a lze jej najít při traumatu, těžké bolesti, mozkovém poranění, anestézii léčiv, intravenózních barbiturátech, blokátorech ganglionů nebo jiných antihypertenziv a traumatu. Klinicky jsou častější septický šok, kardiogenní šok, hypovolemický šok a anafylaktický šok.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Hematokrit (PCV)
Jako klinický syndrom je diagnóza šoku často založena na klinických projevech hypotenze, mikrocirkulační perfuze a sympatické kompenzační hyperaktivity.
Diagnostické podmínky: 1 Existuje příčina šoku. 2 vědomí je neobvyklé. 3 pulzy rychleji než 100krát / min, jemné nebo nedotknutelné. 4 končetiny mokré a chladné, pozitivní tlak na hrudní kůži (po doplnění je více než 2 sekundy), vzorec kůže, bledá sliznice nebo skvrny, objem moči menší než 30 ml / h nebo žádný moč. 5 systolický tlak je menší než 10,64 kPa (80 mmHg). Tlak impulsu 6 je menší než 2,66 kPa (20 mmHg). 7 Původní systolický krevní tlak původní hypertenze se snížil o více než 30%. Diagnóza může být stanovena, pokud je splněna jedna z 1, 2, 3, 4 a 5, 6 nebo 7.
(1) Časný šok: Pacient je při vědomí, ale podrážděný a úzkostný nebo vzrušený. Pleť a bledá kůže. Rty a nehtové lůžko jsou mírně namodralé. Studený pot, studené končetiny. Může mít nevolnost a zvracení. Srdce bije rychleji a puls je stále silný. Systolický krevní tlak může být nízký nebo téměř normální, ale také kvůli zvýšené sekreci katecholaminů, ale nestabilní, diastolický krevní tlak je zvýšen, takže pulzní tlak je snížen. Také se snižuje množství moči.
(b) Střední šok: Klinické projevy se liší podle stupně šoku. V případě mírného šoku je mysl kromě výše uvedeného výkonu stále čistá, ale slabá, lhostejná, nereagující a zmatená. Rychlost pulsu je v pořádku, tlak je o něco těžší, systolický tlak klesne pod 10,6 kPa (80 mmHg), tlak pulsu je menší než 2,7 kPa (20 mmHg), povrchová žíla se zhroutí, žízní a objem moči se sníží na méně než 20 ml za hodinu. Při těžkém šoku může dušnost vést ke kómatu, systolickému krevnímu tlaku pod 8 kPa (60 mmHg) a dokonce ani k měření, bez moči.
(C) pozdní fáze šoku: během tohoto období došlo k difúzní intravaskulární koagulaci a rozsáhlému poškození organického srdce. První způsobuje krvácení, může mít krvácení z kůže, sliznic a vnitřních orgánů, krvácení z gastrointestinálního traktu a hematurie jsou častější, krvácení do nadledvin může vést k akutní nedostatečnosti nadledvinek, krvácení z pankreatu může vést k akutní pankreatitidě. Může dojít ke srdečnímu selhání, akutnímu respiračnímu selhání, akutnímu selhání ledvin, dysfunkci mozku a akutnímu selhání jater.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1, erytrocytóza: erytrocytóza se týká počtu červených krvinek na jednotku objemu krve, která je vyšší než normální limit. Obecně se předpokládá, že erytrocyty jsou dospělé samčí erytrocyty> 6 milionů / mm3 a dospělé ženy> 5,5 milionu / mm3. Zvýšený relativní je pozorován v koncentraci krve, absolutní zvýšení je pozorováno ve vysokých nadmořských výškách, plodu a novorozenci, těžké fyzické práci, závažném onemocnění srdce a plic a polycythemia vera.
2, erythrocytóza - vysoká viskozita: erythrocytóza - syndrom vysoké viskozity je častějším onemocněním v novorozeneckém období, v důsledku zvýšených červených krvinek, viskozity krve, pomalého průtoku krve, snadno způsobovat špatnou perfúzi a nedostatek tkáně Kyslík a poškození srdce, mozku, ledvin a dalších orgánů mohou částečně ovlivnit dlouhodobou prognózu nervového systému.
3, syndrom červených krvinek: hemofagocytární syndrom (HPS) známý také jako hemofagocytární lymfohistiocytóza, také známý jako hemofagocytární retikulosa (hemophagocytární retikulosa), poprvé v roce 1979 autorem Risdall et al. Zpráva. Jde o multiorgánové, multisystémové a progresivně zhoršené proliferativní onemocnění makrofágů s imunitními poruchami, které představuje skupinu nemocí s různými patogeny, charakterizovaných horečkou, hepatosplenomegalií a úplnou redukcí krevních buněk.
