chronická renální insuficience
Úvod
Úvod Chronická renální nedostatečnost se týká klinického syndromu řady symptomů a metabolických poruch způsobených různými onemocněními ledvin, což vede k progresivnímu nevratnému poklesu tří hlavních funkcí ledvin, dokud není funkce ztracena, označovaná jako chronické selhání ledvin. V 21. století se chronické selhání ledvin stalo hlavním světovým rizikem po kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocněních, rakovině a cukrovce. Chronické onemocnění ledvin je velmi časté a škodlivé, lze jej však léčit, a proto Mezinárodní asociace pro onemocnění ledvin a Mezinárodní nadace pro onemocnění ledvin každoročně nastaví druhý čtvrtek v březnu jako Světový den ledvin s cílem probudit lidi k ledvinám a starat se o život. . Chronická renální nedostatečnost je výsledkem různých progresivních onemocnění ledvin.
Patogen
Příčina
Existuje mnoho příčin chronické renální nedostatečnosti, z nichž nejčastější jsou následující:
1, chronická glomerulonefritida: jako je IGA nefropatie, membránová proliferativní glomerulonefritida, fokální segmentální sklerotizující glomerulonefritida a mezangiální proliferativní glomerulonefritida.
2, poškození ledvin způsobené abnormálním metabolismem, jako je diabetická nefropatie, dnavá nefropatie a amyloidózová nefropatie;
3, vaskulární nefropatie, jako je hypertenze, renální vaskulární hypertenze, renální arterioskleróza atd .;
4, dědičné onemocnění ledvin, jako je polycystické onemocnění ledvin, Alportův syndrom atd .;
5, infekční onemocnění ledvin, jako je chronická pyelonefritida, tuberkulóza ledvin atd .;
6, systémová onemocnění, jako je lupusová nefritida, vaskulitida, poškození ledvin, mnohočetný myelom atd .;
7, toxická nefropatie, jako je analgetická nefropatie, toxické ledvinové onemocnění těžkých kovů atd .;
8, obstrukční nefropatie, například ureterální obstrukce; refluxní nefropatie, kameny močových cest atd.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Nevolnost, zvracení, oligurie, otoky, maligní hypertenze, těžká anémie, svědění kůže, močový zápach v ústech.
I. Laboratorní inspekce
Kontrola moči
Rutinový protein moči je obecně> 2,0 g / l a protein moči je snížen, když je zřejmé poškození funkce ledvin. Specifická gravitace moči v ranní moči je snížena pod 1,018 nebo fixována na přibližně 1,010.
Vzhledem k anémii u CRF hraje rutinní vyšetření krve v CRF důležitou roli. Mezi další testy patří celkový plazmatický protein, albumin, globulin a stanovení jejich poměru: hladiny krevních elektrolytů (HCO3 -, K, Na, Ca, Mg2, P3 atd.).
Zvýšil se sérový kreatinin (Scr), močovinový dusík (BUN), měření funkce ředění koncentrace v moči ukázalo snížení endogenní clearance kreatininu (Ccr).
4. Kontrola funkce jater a hepatitidy B dvakrát a půl
5. Imunologické vyšetření séra
Včetně sérového IgA, IgM, IgG, doplňku C3, doplňku C4, podmnožin T lymfocytů, poměru CD4 / CD8 skupiny B lymfocytů atd.
6. Detekce podvýživy
Byl stanoven celkový sérový protein, sérový albumin, bílkovina transferinového séra a proteiny s nízkou molekulovou hmotností. Velmi nízké hladiny cholesterolu jsou také považovány za ukazatele podvýživy.
Za druhé, zobrazovací vyšetření
Ultrazvuk ledviny B
Tloušťka ledvinové kůry je <1,5 cm a CRF se považuje za lepší než velikost ledvin. Jako je atrofie ledvin, podpora diagnózy v konečném stádiu.
2. Ostatní
Konvenční elektrokardiogram, rentgen, kosti a gastroskopie, jakož i některá speciální vyšetření, jako je rentgen, skenování ledvin radionuklidem, CT a magnetická rezonance k určení tvaru a velikosti ledvin a přítomnosti nebo nepřítomnosti obstrukce močových cest, Voda, kameny, cysty a nádory jsou užitečné.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Renální insuficience v první fázi, kompenzační období renální nedostatečnosti, sérový kreatinin (Scr) 133 ~ 177umol / l, kvůli velké renální kompenzační kapacitě, takže klinická renální funkce se snížila, ale její vylučování metabolitů a regulační voda Schopnost rovnováhy elektrolytů může stále splňovat normální potřeby, klinické příznaky se neobjevují, testy renálních funkcí jsou také v normálním rozmezí nebo občas o něco vyšší.
Renální nedostatečnost ve druhé fázi, období dekompenzace renální nedostatečnosti (známé také jako období azotemie renální nedostatečnosti), sérový kreatinin (Scr) 177 ~ 443umol / L, zvýšená fibróza glomerulární sklerózy, asi 60 poškození % -75%, existují určité překážky v vylučování metabolického odpadu ledvinami a dusík séra kreatinin močoviny je vyšší nebo vyšší než normální hodnota. Pacient má anémii, únavu, hubnutí, potíže s koncentrací atd., Ale často je přehlížen. Pokud se vyskytne situace, jako je ztráta vody, infekce nebo krvácení, postup choroby se zrychlí.
Renální nedostatečnost ve třetím stadiu, selhání ledvin, sérový kreatinin (Scr) 443-707umol / L, glomerulární skleróza, renální tubulointersticiální fibróza, renální vaskulární fibróza, což vede k závažnému poškození ledvin, anémii, Zvýšená nokturie, sérový kreatinin, dusík močoviny v krvi významně vzrostly a často se acidóza, toto období bez formální léčby, vyvine v konečné fázi onemocnění ledvin, léčba je obtížnější.
Renální nedostatečnost, stadium 4, urémie nebo renální nedostatečnost, sérový kreatinin (Scr)> 707umoll / L. Pacienti s renální nedostatečností v urémii mají více než 95% glomerulárních lézí se závažnými klinickými příznaky, jako je těžká nauzea, zvracení, oligurie, otoky, maligní hypertenze, těžká anémie, svědění kůže a zápach moče.
Nevolnost, zvracení, oligurie, otoky, maligní hypertenze, těžká anémie, svědění kůže, močový zápach v ústech.
