chronické selhání ledvin
Úvod
Úvod Chronické selhání ledvin (CRF) není nezávislé onemocnění, je to konečný projev zhoršení poškození ledvin způsobený různými příčinami. Když se funkce ledvin blíží 10% normálních lidí, objeví se řada syndromů. Obecně se jedná o relativně dlouhý průběh nemoci: Podle stupně renální dysfunkce je renální insuficience kompenzována, dekompenzační období renální insuficience se také nazývá azotémie, selhání ledvin a konečné stadium se také nazývá urémie.
Patogen
Příčina
Chronické selhání ledvin je způsobeno celou řadou příčin a téměř všechna progrese onemocnění ledvin může vést k chronickému selhání ledvin. Akutní selhání ledvin není vyléčeno a žádná smrt v krátkém časovém období nemůže přímo vést k chronickému selhání ledvin. Společné důvody jsou nyní popsány takto:
1. Chronická glomerulonefritida: Progresí onemocnění do pokročilého stádia je nejčastější příčinou chronického selhání ledvin.
2. Intersticiální nefritida: je skupina onemocnění, která se týkají hlavně renálních intersticiálních a renálních kanálků, a proto je známá také jako Tubulo-Interstitia Nephropa-thy. Její etiologie je složitá a je běžným klinickým onemocněním. 25% až 33% onemocnění močového systému, což je druhé místo v chronickém selhání ledvin.
(1) Infekce: Bakterie, viry, plísně, parazity malárie atd. Napadají renální intersticiální a renální tubuly, které představují onemocnění, jako je chronická pyelonefritida. Zhoubná úplavice atd.
(2) imunitní poškození: běžné alergie na léky, jako je penicilin, sulfonamid, autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, sklerodermie, dermatomyozitida postihující ledviny.
(3) Poškození toxickou látkou: jako jsou aminoglykosidová antibiotika, kontrastní látky poškozují ledviny, soli těžkých kovů, jako je rtuť, olovo, arsen, zlato a další poškození ledvin.
(4) poruchy dodávky krve ledvinami: jako je renální arterioskleróza, stenóza renální tepny.
(5) Metabolické abnormality: jako je hyperurikémie, hyperkalcemie a dlouhodobá hypokalémie.
(6) Fyzikální faktory: dlouhodobé vystavení rentgenům, rentgenová radioterapie pro zhoubné nádory atd.
(7) obstrukce močových cest: obstrukce způsobená močovým měchýřem, refluxem močového měchýře, ledvinové pánve, zvýšeným poškozením močového intersticiálního traktu, jako je kombinovaná infekce, je vážnější kombinovaná infekce.
(8) Nádor přímo infiltrující renální intersticiální: jako je leukémie, lymfom, metastázy rakovinných buněk způsobené renálním intersticiálním poškozením.
(9) dědičná onemocnění: například polycystická ledvina, ledvinové cysty.
(10) Balkánská nefritida: renální intersticiální onemocnění neznámé příčiny, vyskytující se zejména v jižní Evropě.
3. Hypertenzní arterioskleróza: V této době je nejprve poškozen renální kanál, poté je poškozen glomerulus, glomerulární nefritida nejprve poškozuje glomerulus a poté poškozuje renální tubuly.
4. Sekundární k metabolickým onemocněním: cukrovka, dna, ledviny, amyloidóza.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Renální MRI vyšetření, renální ultrazvuk, elektroforéza proteinů, močová aldosteronová močovina
1. Běžné laboratorní testy
Program zahrnuje rutinu moči, renální funkce, kvantifikaci bílkovin v moči 24 hodin, glukózu v krvi, kyselinu močovou v krvi, krevní lipidy a krevní elektrolyty (K, Na, Cl, Ca, P, Mg, atd.), Analýzu arteriálních krevních plynů a vyšetření ledvin.
Mezi hlavní metody zkoumání funkce glomerulární filtrace patří: detekce kreatininu v séru (Scr), clearance kreatininu (Ccr) a měření GFR radionuklidem. Normální hodnota Ccr v Číně je 90 ± 10 ml / min. U různých populací mohou existovat významné rozdíly v hodnotách Scr a Ccr a kliničtí lékaři musí učinit správné úsudky.
2. Zobrazovací vyšetření
Obecně je k vyloučení kamenů, tuberkulózy ledvin a cystických onemocnění ledvin nutný pouze ultrazvuk v režimu B. V některých zvláštních případech mohou být zapotřebí radionuklidové ledvinové mapy, intravenózní pyelografie, CT ledvin a magnetická rezonance (MRI). Vyšetření ledvin je užitečné pro diferenciální diagnostiku akutního a chronického selhání ledvin. Pokud výsledky ledvinového diagramu ukazují, že renální vaskulární segment, sekreční segment a vylučovací funkce jsou velmi špatné, obecně to ukazuje na přítomnost CRF. Například, renální mapa ukazuje, že renální vaskulární segment je lepší a exkreční funkce je špatná a vykazuje "obstrukční typ" ( Parabolický), což obecně naznačuje, že může dojít k akutnímu selhání ledvin. Je užitečné mít obstrukci močových cest, stojatou vodu, kameny, cysty a nádory.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza by měla být odlišena od následujících příznaků:
1. Selhání ledvin: patologický stav, při kterém dojde ke ztrátě části nebo všech funkcí ledvin. Podle rychlého nástupu útoku se dělí na akutní a chronický.
Akutní selhání ledvin: Obě ledviny ztratí svou vylučovací funkci v krátkém časovém období v důsledku různých onemocnění. Označuje se jako akutní selhání ledvin. Je charakterizována oligurií (objem moči bez moči (močová urémie, také nemoligový typ (objem dusíku> 1000 ml / d)) .Včasná a vhodná léčba, může být obnovena funkce ledvin. Složitý stav, kriticky nemocní pacienti nebo léčba Může být převeden na chronickou renální nedostatečnost nebo smrt.
Akutní selhání ledvin zahrnuje následující tři podmínky:
1 prerenální azotémie: v důsledku nedostatečného objemu krve nebo srdeční nedostatečnosti způsobené nedostatečnou perfuzí ledvinové krve, což má za následek snížení rychlosti glomerulární filtrace.
2 post-renální azotémie: v důsledku kamenů, nádorů nebo prostatických hnojiv je způsobena akutní obstrukce močových cest, která vede k oligurii a zvýšenému obsahu močoviny v krvi (Bun).
3 renální akutní selhání ledvin: kvůli renálnímu parenchymálnímu onemocnění, pozorované u závažného akutního glomerulárního onemocnění, akutního intersticiálního tubulárního onemocnění, akutní tubulární nekrózy, akutního renálního vaskulárního onemocnění a chronického onemocnění ledvin, za určitých pobídek Akutní renální tubulární nekróza je nejčastější u pacientů s prudkým zhoršením obou funkcí ledvin.
2. Renální selhání: Renální selhání lze rozdělit na akutní a chronické. Stav akutního renálního selhání progreduje rychle, obvykle v důsledku nedostatečného přísunu krve do ledvin (jako je trauma nebo pálení), zhoršené funkce ledvin v důsledku některých faktorů nebo Poškození jedů způsobuje vznik akutního selhání ledvin. Hlavní příčinou chronického selhání ledvin je dlouhodobé onemocnění ledvin, s postupujícím časem a onemocněním se funkce ledvin postupně snižuje a způsobuje selhání ledvin.
Existuje anamnéza chronického onemocnění ledvin, dysfunkce různých orgánů jiných než ledviny, laboratorní testy ukazují, že metabolity se hromadí v krvi, řada poruch elektrolytů, poruchy rovnováhy acidobazických rovnováh, endokrinní poruchy, obecně lze stanovit diagnózu. Po stanovení diagnózy urémie by měla být dále objasněna příčina urémie, diagnóza primárního onemocnění. V blízké budoucnosti neexistují žádné pobídky pro zhoršení renálních funkcí, jako je obstrukce močových cest, infekce, dehydratace, srdeční selhání, užívání léků na ledviny, chirurgický zákrok, anestézie, šok a nedávná reaktivace primárního onemocnění. Vyšetření B-ultrazvukem a CT by mělo prokázat dvojitou atrofii ledvin.
