chronické poškození ledvin
Úvod
Úvod Chronické selhání ledvin (CRF) není nezávislé onemocnění, je to konečný projev zhoršení poškození ledvin způsobený různými příčinami. Když se funkce ledvin blíží 10% normálních lidí, objeví se řada syndromů. Obecně existuje relativně dlouhý průběh nemoci, podle stupně renální dysfunkce je stupeň renální insuficience kompenzován; dekompenzační období renální insuficience se také nazývá azotemie; stadium renálního selhání; konečné stadium se také nazývá uremické stadium. Hlavními projevy jsou klinické projevy klinických projevů retence metabolitů, nerovnováhy vody, elektrolytů, acidobazické rovnováhy a systémového postižení.
Patogen
Příčina
Za prvé, příčina
1. Chronická glomerulonefritida: Progresi onemocnění do pokročilého stádia je nejčastější příčinou chronického selhání ledvin.
2. Intersticiální nefritida: je skupina onemocnění, která se týkají hlavně renální intersticiální a renální tubuly, je známá také jako tubulin-intersticiální nefropatie (Tubulo-Interstitia nefropa-thy), její etiologie je komplexní, je klinická Běžné choroby představují 25% až 33% onemocnění močového systému, což je druhé místo u chronického selhání ledvin.
(1) Infekce: Bakterie, viry, plísně, parazity malárie atd. Napadají renální intersticiální a renální tubuly, které představují onemocnění, jako je chronická pyelonefritida. Zhoubná úplavice atd.
(2) imunitní poškození: běžné alergie na léky, jako je penicilin, sulfonamid, autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, sklerodermie, dermatomyozitida postihující ledviny.
(3) Poškození toxickou látkou: jako jsou aminoglykosidová antibiotika, kontrastní látky poškozují ledviny, soli těžkých kovů, jako je rtuť, olovo, arsen, zlato a další poškození ledvin.
(4) poruchy dodávky krve ledvinami: jako je renální arterioskleróza, stenóza renální tepny.
(5) Metabolické abnormality: jako je hyperurikémie, hyperkalcemie a dlouhodobá hypokalémie.
(6) Fyzikální faktory: dlouhodobé vystavení rentgenům, rentgenová radioterapie pro zhoubné nádory atd.
(7) obstrukce močových cest: obstrukce způsobená močovým měchýřem, refluxem močového měchýře, ledvinové pánve, zvýšeným poškozením močového intersticiálního traktu, jako je kombinovaná infekce, je vážnější kombinovaná infekce.
(8) Nádor přímo infiltrující renální intersticiální: jako je leukémie, lymfom, metastázy rakovinných buněk způsobené renálním intersticiálním poškozením.
(9) dědičná onemocnění: například polycystická ledvina, ledvinové cysty.
(10) Balkánská nefritida: renální intersticiální onemocnění neznámé příčiny, vyskytující se zejména v jižní Evropě.
3. Hypertenzní arterioskleróza: V této době je nejprve poškozen renální kanál, poté je poškozen glomerulus, glomerulární nefritida nejprve poškozuje glomerulus a poté poškozuje renální tubuly.
4. Sekundární k metabolickým onemocněním: cukrovka, dna, ledviny, amyloidóza.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Renální funkční test ultrazvuk ledvin
Elektroforéza proteinu : Sérové proteiny jsou koloidní látky, které za určitých podmínek nesou náboj a pohybují se v elektrickém poli.
Růstový hormon (GH): Růstový hormon je důležitý hormon vylučovaný hypofýzou a reguluje metabolismus látek, podporuje růst dlouhých kostí v dospělosti.
Trypsin : Trypsin je hydroláza vylučovaná slinivkou břišní. Může hydrolyzovat aminokyselinové sloučeniny spojené peptidovými řetězci a má esterázovou aktivitu. Množství v normálním séru je velmi malé. Stanovení sérového trypsinu má určitý význam v diagnostice akutní pankreatitidy.
Moči β2-mikroglobulin (β2-MG): β2-mikroglobulin je produkován v lymfocytech a má malé množství v moči, díky své malé molekulové hmotnosti může volně procházet membránou glomerulární filtrace. Β2 mikroglobulin filtrovaný glomerulem je téměř úplně reabsorbován renálními tubuly, je-li zvýšená exkrece β2-mikroglobulinů močí, nazývá se renální tubulární reabsorpce poruchou renální tubulární proteinurie, která se liší od renální tubulární proteinurie Glomerulární proteinurie na bázi albuminu.
Při klinické analýze moči má pro detekci nefropatie velký význam β2 mikroglobulin v moči.
MRI vyšetření ledviny: MRI může identifikovat umístění, velikost, tvar a rozsah nádoru, hmotnost lze identifikovat jako cystickou, podstatnou, mastnou, citlivější než CT, kvalitativní a přesnou.
Ultrazvukové vyšetření ledviny: B-ultrazvuk je položka lékařského vyšetření, s níž se pacienti v době léčby často setkávají. Klinicky se široce používá v diagnostice kardiologie, gastroenterologie, urologie a porodnictví a gynekologie.
Sérový α1 mikroglobulin (a1-MG): α1 mikroglobulin je glykoprotein, který je syntetizován hlavně v jaterních a lymfoidních tkáních a je široce distribuován na tělních tekutinách a na membránách lymfocytů. Stanovení α1 mikroglobulinu má určitý význam při diagnostice onemocnění ledvin a hodnocení funkce ledvin.
Sérum β2 mikroglobulinu (β2-MG): β2 mikroglobulin je β-lehký řetězec molekul lidského leukocytového antigenu. Jeho hlavní funkcí je podílet se na povrchovém rozpoznávání lymfocytů a souvisí se zabíjením buněk. Téměř všechny jaderné buňky v těle mohou syntetizovat p2 mikroglobulin a připojit se k buněčnému povrchu. Množství P2 mikroglobulinu produkovaného denně stejným jedincem zůstává konstantní a je vylučováno v různých tělesných tekutinách. Stanovení P2 mikroglobulinu v krvi, moči a mozkomíšním moku je důležité pro diagnostiku různých onemocnění.
Barva moči (UCO): Při kontrole barvy moči je třeba pozorovat barvu moči pouhým okem, obvykle se používá k hodnocení koncentrace moči, obsahu pigmentu v moči a metabolismu v těle. Může být použit k fyzickému vyšetření zdravých lidí a dalších Rutinní laboratorní testy u pacientů s abnormální moči, dysurií nebo horečkou. Specifická gravitace (SG) - Specifická gravitace moči (SG) je poměr moči ke stejnému objemu čisté vody při 4 stupních Celsia. Protože moč obsahuje 3-5% pevné látky, je moč delší než čistá voda. Měrná hmotnost moči se liší v závislosti na obsahu vody, soli a organických látek v moči, v případě patologie je ovlivněna také bílkovinami, cukrem v moči a buněčnými složkami. . Tento test je vhodný pro osoby s onemocněním ledvin, dehydratací nebo přebytkem vody a s podezřením na abnormální vylučování látek.
Chlorid séra (Cl): Celkové množství chloru v těle je asi 100 g, které se vyskytuje hlavně ve formě chloridových iontů v tkáních a tělních tekutinách. Je to anion s největším množstvím extracelulární tekutiny. Úzce souvisí s obsahem hydrogenuhličitanu. Chlorid hraje důležitou roli při regulaci vody, osmotického tlaku a rovnováhy kyselin a bází v těle. Chloridové ionty v těle jsou často absorbovány a metabolizovány ionty sodíku a změny jsou často konzistentní.
Krevní hliník (Al): Hliník je stopovým prvkem v těle a hliník, který je normálně přijímán do těla, je vylučován hlavně ledvinami. Pacienti se selháním ledvin jsou náchylní k otravě hliníkem. Hlavním zdrojem hliníku při selhání ledvin je dialýza během hemodialýzy. Stanovení obsahu hliníku v krvi hraje důležitou roli při hodnocení selhání ledvin.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Prerenální akutní selhání ledvin
V důsledku před-ledvinových faktorů je účinný cirkulující krevní objem snížen, což má za následek renální dysfunkci způsobenou nedostatečnou perfúzí krevního toku ledvinami. Rychlost glomerulární filtrace je snížena a reabsorpce močovinového dusíku, vody a sodíku renálními tubuly je relativně zvýšena. Dusík močoviny v krvi je zvýšen, objem moči je snížen a specifická gravitace moči je zvýšena. Glomerulární a tubulární struktura u pacientů s pre-renálním akutním selháním ledvin zůstává neporušená a rychlost renální glomerulární filtrace se také obnoví, jakmile se perfuze ledvinové krve vrátí k normálu. Těžká nebo perzistentní renální hypoperfúze však může vést k pre-renální akutní renální selhání akutní tubulární nekróze.
(1) Efektivní snížení objemu krve:
1 krvácení, úraz, poporodní, zažívací trakt atd.
2 zažívací šťáva ztratila zvracení, průjem, gastrointestinální dekompresi atd.
3 ztráta ledvin pomocí diuretik, diabetes acidózy atd.
4 ztráta kůže a sliznic, popáleniny, vysoká horečka atd.
5 Syndrom ztracené třetí dutiny, pankreatitida, hypoalbuminémie a podobně.
(2) Snížení srdečního výdeje: včetně městnavého srdečního selhání, kardiogenního šoku, perikardiální tamponády, těžké arytmie atd.
(3) systémová vazodilatace: sepse, selhání jater, alergie, drogy (hypotenziva, anestetika atd.).
(4) renální vazokonstrikce: aplikace léků, jako je norepinefrin, játra a ledvinový syndrom.
(5) Léky ovlivňující hemodynamické změny v ledvinách: inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu, nesteroidní protizánětlivá léčiva.
2. Post-renální akutní selhání ledvin
(1) ureterální obstrukce:
1 dutina zakrývá krystaly (kyselina močová atd.), Kameny, krevní sraženiny atd.
2 extraluminální obstrukce retroperitoneální fibrózy, nádoru, hematomu atd.
(2) obstrukce krku močového měchýře: hypertrofie prostaty, fibróza krku močového měchýře, neurogenní močový měchýř, rakovina prostaty atd.
(3) uretrální obstrukce a stenóza.
3. Renální akutní selhání ledvin
(1) renální tubulární onemocnění: nejčastější je akutní tubulární nekróza. Příčina je rozdělena na renální ischemii a otravu ledvinami.
1 Renální ischemie: Příčina předběžného akutního selhání ledvin nebyla včas zmírněna.
2 otrava ledvinami: běžné nefrotoxické látky, jako jsou léky, kontrastní látky, těžké kovy, biotoxiny, organická rozpouštědla, myoglobinurie, hemoglobinurie, protein lehkého řetězce, hyperkalcemie.
(2) glomerulární onemocnění: jako je akutní nefritida, lupusová nefritida.
(3) Akutní intersticiální nefritida: akutní (alergická) lékem indukovaná intersticiální nefritida, sepse, těžká infekce atd.
(4) ledvinové mikrovaskulární onemocnění: primární nebo sekundární nekrotizující vaskulitida, maligní hypertenzní poškození ledvin.
(5) Akutní renální a makrovaskulární onemocnění: bilaterální nebo jednostranná renální arterie / trombóza renálních žil nebo embolizace ledviny krystaly cholesterolu; krvácení disekující aneuryzmy a ruptura renální tepny.
(6) Určitá chronická onemocnění ledvin: Klinické projevy akutního selhání ledvin způsobené akutní exacerbací chronického selhání ledvin pod vlivem faktorů, které podporují exacerbaci chronického selhání ledvin.
