Tupá bolest v oblasti ledvin
Úvod
Úvod Tupá bolest v oblasti ledvin je dalším běžným příznakem rakoviny ledvin. Většina z nich je tupá bolest, která je omezena na pas. Bolest je často způsobena otokem nádoru a je nafouknuta tobolka ledviny. Nádor je těžší a přetrvávající, napadá-li okolní orgány a pso.
Patogen
Příčina
Příčina rakoviny ledvin není známa, ale existují údaje, které ukazují, že incidence souvisí s kouřením, antipyretiky a analgetiky, hormony, viry, záření, káva, kadmium, stroncium atd., Ostatní profese, jako je například výskyt oleje, kůže, azbestu a dalších průmyslových pracovníků Vysoký.
(a) Kouření: Mnoho potenciálních pozorování zjistilo, že kouření je pozitivně spojeno s rakovinou ledvin. Relativní rizikové faktory pro rakovinu ledvin (RR) = 2 u kuřáků a ti, kteří kouří déle než 30 let a kteří kouří cigarety bez filtru, mají zvýšené riziko rakoviny ledvin.
(b) Obezita a hypertenze: Prospektivní studie zveřejněná v 2. listopadu 2000 vydání časopisu New England Journal of Medicine ukázala, že vysoký index tělesné hmotnosti (BMI) a hypertenze jsou spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny ledvin u mužů. Dva nezávislé faktory.
iii) Povolání: Zvýšilo se riziko výskytu a úmrtí na rakovinu ledvin u pracovníků vystavených kovovým obchodům, novinovým tiskárnám, pracovníkům koksu, chemickým čistírnám a petrochemickým pracovníkům.
(iv) Radiace: Existuje statistika o 26 případech 124 případů nádorů způsobených použitím zdroje záření slabých alfa částic, ale nebyly hlášeny žádné zprávy o radiační expozici a rakovině ledvin radiačních pracovníků a obětí atomových bomb. .
(v) Genetika: Existují některé intra-ledvinové rakoviny ledvin, které se vyskytují při vyšetření chromozomů. Třetí pár chromozomů u lidí s vysokým výskytem rakoviny ledvin je vadný. Většina familiárních renálních karcinomů je v raném věku a bývá multifokální a bilaterální. Při vzácném dědičném onemocnění, dědičném canthile hamartomu (VHP), až 28% až 45% pacientů s rakovinou ledvin.
vi) Potraviny a drogy: Průzkum zjistil, že vysoký příjem mléčných výrobků, živočišných bílkovin, tuků, nízký příjem ovoce a zeleniny jsou rizikovými faktory pro rakovinu ledvin. Riziko, že káva může zvýšit rakovinu ledvin, nesouvisí se spotřebou kávy. V pokusech na zvířatech byla rakovina ledvin prokázána díky ženským hormonům (estrogen), ale v lidském těle neexistuje přímý důkaz. Zneužívání antipyretických analgetik, zejména analgetik obsahujících fenacetin, může zvýšit riziko rakoviny ledvin. Diuretika mohou být také faktorem podpory rozvoje rakoviny ledvin. Prostřednictvím pokusů na zvířatech se dospělo k závěru, že červená vinná tráva, známá také jako „tisíc kořenů“, může vyvolat rakovinu ledvin. Korejská agentura pro bezpečnost potravin a léčiv požádala domácí společnosti, aby přestaly vyrábět potravinářské přísady z červené révy.
(7) Jiná onemocnění: U pacientů podstupujících dlouhodobou udržovací hemodialýzu dochází v atrofické ledvině (získané cystické onemocnění) k cystickým změnám a je zjištěno, že se zvyšuje počet případů rakoviny ledvin. Proto by ti, kteří byli na dialýze déle než 3 roky, měli každý rok kontrolovat ledviny. Bylo hlášeno, že u diabetických pacientů je větší pravděpodobnost vzniku rakoviny ledvin. 14% pacientů s rakovinou ledvin má diabetes, což je pětkrát častější u lidí s diabetem.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Moč rutinní inkluze do moči vyšetřování nádorové kontrastní angiografie
1. Obecné vyšetření: hematurie je důležitým příznakem. Polycythemia se vyskytuje většinou ve 3% až 4%. Může dojít také k progresivní anémii. Celková renální funkce bilaterálních renálních nádorů se obvykle nemění a rychlost sedimentace erytrocytů se zvyšuje. Kostní metastázy mohou mít příznaky hyperkalcémie a zvýšené hladiny vápníku v séru Příznaky rakoviny ledvin se po resekci rychle zmírňují a krevní vápník se vrací k normálu. Někdy může dojít k dysfunkci jater, jako je resekce nádoru, aby došlo k obnovení normálu.
2. Rentgenová angiografie je hlavním prostředkem diagnostiky rakoviny ledvin
(1) rentgenový film: rentgenový film může vidět tvar ledviny zvětšený a příležitostná kalcifikace nádoru je v nádoru omezená nebo se může rozsáhlá flokulace také stát kalcifikovanou linií kolem nádoru, zejména mladých Rakovina ledvin je častější.
(2) intravenózní urografie: Jedná se o rutinní vyšetřovací metodu, protože nemůže ukázat, že nádor, který nezpůsobil ledviny a sputum ledvin, se nedeformoval, a je obtížné rozlišit, zda je nádor vaskulárním lipomovým renálním cystem hladkých svalů ledviny, takže jeho význam musí být současně snížen. Ultrazvuk nebo CT vyšetření, další identifikace, ale intravenózní urografie může pochopit funkci bilaterálních ledvin a močovodu a močovodu a močovodu a močového měchýře, který má důležitou referenční hodnotu pro diagnostiku.
(3) renální angiografie: renální angiografie lze nalézt v angiografii močových cest nedeformované nádorové ledviny. Stávající neovaskulární arteriovenózní kontrastní látka z fistuly kontrastní látky sdružující agregaci (sdružování) obálka angiogeneze angiografie variace někdy nemusí být vyvinuta rakovina ledvin, jako je cystická arteriální embolizace nádoru nekróza a v případě potřeby může být do renální tepny injikována jiná renální angiografie. Normální vazokonstrikce a nádorové krevní cévy nereagují. Embolizaci renální arterie lze také provést v případě velké renální angiografie se selháním ledvin, která může jako paliativní léčbu snížit možnost chirurgické resekce hemoragického karcinomu ledvin a závažného renálního krvácení.
3, ultrazvukové vyšetření: je nejjednodušší a neinvazivní metoda vyšetření. V rámci rutinního fyzického vyšetření lze pomocí ultrazvukového vyšetření zjistit více než 1 cm hmoty v ledvinách. Je důležité zjistit, zda je nádor solidní nádor karcinomu ledvin, protože uvnitř může být hemoragická nekróza a cystické změny, ozvěna není jednotná a stav hypoechoické renální rakoviny není obecně jasný. To se liší od renální cysty. Lézie zabývající se intrarenálním prostorem mohou způsobit deformaci tuku nebo prasknutí ledvinové pánve a renálních dutin. Ultrazvuk ledvinového papilárního cystadenokarcinomu je podobný cystám a může mít kalcifikovanou rakovinu ledvin a cysty. Je-li obtížné jej identifikovat, je možné jej propíchnout pod ultrazvukovým vedením. Tekutou tekutinu lze použít pro cytologii a cystovou tekutinu. Jasné: žádné nádorové buňky s nízkotučnou angiografií nemohou být benigní lézí, když je cystová stěna hladká; pokud je punkční tekutina krvavá, je třeba si myslet, že nádor může být nalezen v extrakčním činidle, když nádorová buňka není hladká, cystická zeď může být diagnostikována jako maligní nádor; Angiomyolipom je solidní nádor ledvin Ultrazvuk ukazuje, že silnou ozvěnu tukové tkáně lze snadno odlišit od rakoviny ledvin, v případě rakoviny ledvin je třeba také poznamenat, zda nádor proniká do perirenální tukové tkáně. Ve spodní duté žíze velké lymfatické uzliny není metastáza jater.
4, CT skenování: CT hraje důležitou roli v diagnostice rakoviny ledvin, lze jej nalézt bez renální pánve a změny ledvinové pánve a bez onemocnění ledvin, může přesně stanovit hustotu nádoru a může být přesně diagnostikována v ambulantní CT může být statisticky přesná diagnóza Sexualita: 91% invazivní renální žíly, 78% peri-renální šíření, 87% metastázování lymfatických uzlin, 96% postižení blízkých orgánů; CT nálezy rakoviny ledvin: renální parenchymová hmota může být také výrazná v renální parenchymové masě Nebo je lobulovaný okraj jasný nebo fuzzy Blok měkké tkáně s nejednotnou hustotou je> 20 Hu, což je obvykle o něco vyšší než normální renální parenchym mezi 30 a 50 Hu. Může být také podobný nebo mírně nižší a vnitřní heterogenitou je hemoragická nekróza nebo kalcifikace. Způsobené, někdy může být vyjádřeno jako cystická hodnota CT, ale stěna uzlů měkké tkáně po intravenózní injekci kontrastního činidla, normální hodnota CT renálního parenchymu kolem 120Hu, hodnota CT nádoru je také zvýšena, ale výrazně nižší než normální renální parenchym, čímž je hranice tumoru ohraničena Jasněji, pokud se hodnota CT nádoru po zesílení nezmění, může být hodnota CT cysty před a po injekci kontrastního činidla stanovena jako hustota kapaliny a poté lze po injekci kontrastního činidla stanovit renální cystický adenokarcinom v karcinomu ledvin a embolizaci renálních tepen. Hodnota CT nezvyšuje renální angiomyolipom kvůli velkému množství tuku. Hodnota CT je často negativní, interní nerovnoměrné zvýšení, hodnota CT se zvyšuje, ale stále se projevuje jako eosinofily s hustotou tuku na okraji CT. Hodnota CT se po rovnoměrném zlepšení výrazně zvýšila.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika tupé bolesti v oblasti ledvin:
Protože rakovina ledvin má různé zobrazovací metody, není předoperační diagnóza obtížná. K nesprávné diagnóze a špatnému zacházení však často dochází čas od času, někdy způsobují nenapravitelné chyby, takže je třeba věnovat pozornost.
1. Ledvinové cysty: Typické ledvinové cysty se snadno liší od rakoviny ledvin od zobrazovacích vyšetření, ale když je cysta krvácení nebo infekce, je často diagnostikována jako nádor. Některé z karcinomů ledvinných buněk jsou uvnitř distribuovány rovnoměrně a vykazují slabý hypoechoik, který se při screeningu fyzického vyšetření snadno mylně diagnostikuje jako velmi běžná renální cysta. Cloix hlásil 32 chirurgických nálezů „komplexních cystických hmot ledvin“ a zjistil, že 41 z nich byly rakoviny ledvin. Pro nezhoubné ledvinové cysty s nepravidelným zahuštěním stěny a vysokou centrální hustotou je obtížné použít kteroukoli z výše uvedených metod k identifikaci. Často je nutné komplexně analyzovat a posoudit, a pokud je to nutné, biopsii lze provést pod vedením B. Nedoporučuje se vzdát se následné nebo neopatrné operace.
2. Renální hamartom: známý také jako renální angiomyolipom, je relativně běžný benigní nádor ledvin a s rozšířeným vývojem zobrazovacího vyšetření je stále více klinicky vidět. V typickém hamartomu může být díky přítomnosti tukových složek provedena kvalitativní diagnóza na B-ultrazvuku, CT a MRI obrazech, což je klinicky snadné odlišit od karcinomu ledvin. Ultrazvuk ledvinového hamartomu B vykazoval středně silnou echogenní oblast. CT vykazovalo negativní hmotu CT v hmotě. Po zesílení skenování to bylo stále negativní Angiografie ukázala, že nádorové krevní cévy se po injekci adrenalinu stáhly s krevními cévami samotné ledviny. Ultrazvuk B karcinomu ledvin vykazoval střední až nízkou ozvěnu, CT hodnota nádoru byla nižší než u normálního renálního parenchymu a hodnota CT se zvýšila po zesílení skenování, ale nebylo to tak zřejmé, jako normální ledvinová tkáň. Nádorové krevní cévy se nes smršťují a charakteristiky nádorových krevních cév jsou jasnější.
Je vidět, že rozlišujícím bodem mezi rakovinou ledvin a renálním hamartomem je to, že v rakovině ledvin neexistuje tuková tkáň a tuková tkáň v hamartomu. V několika případech však tkáň karcinomu ledvin také obsahuje tukovou tkáň, která způsobuje nesprávnou diagnózu. Kromě toho není neobvyklé, aby byl hamartom s malým množstvím tukových složek nesprávně diagnostikován jako rakovina ledvin. Ze 49 pacientů s hamartomem přijatých do naší nemocnice v letech 1984 až 1996 bylo 11 diagnostikováno s rakovinou ledvin kvůli předoperačnímu ultrazvuku a nízké ozvěně a / nebo CT u nádorů střední až vysoké hustoty. Analýzy příčin nesprávné diagnózy jsou: některé hamartomy se skládají hlavně z hladkého svalstva, méně tukových složek, intratumorálního krvácení, maskujících tukových složek, což vede k B-ultrazvuku a CT nelze rozeznat; objem nádoru je malý, díky objemovým účinkům je CT obtížné změřit skutečný nádor Hustota. V tomto případě přidejte tenkou vrstvu CT skenování, pokud je to nutné, diagnostika může pomoci cytologie jehly vedená B. Někteří autoři se domnívají, že CT vlastnosti hamartomabiální hemoragie maskující tukové tkáně jsou významnější, ale menší interference s výsledky B-ultrazvuku.
3. Renální lymfom: Renální lymfom je vzácný, ale není neobvyklý. Dimopoulos a kol. Uvedli, že 6 z 210 pacientů s renálním nádorem bylo primárním renálním lymfomem. Renální lymfom je charakterizován nedostatečným zobrazením, s vícenásobnými nodulárními nebo difúzními vlhkými ledvinami, což zvyšuje tvar ledvin. Nejčastěji jsou postiženy retroperitoneální lymfatické uzliny. Tři ze 4 pacientů přijatých do naší nemocnice v posledních letech nebyli diagnostikováni před operací a druhý byl potvrzen předoperační biopsií.
4. Žlutý granulom ledviny: vzácný typ závažné chronické renální parenchymální infekce. Morfologicky existují dva projevy: jeden je difuzní, ledvina se zvětšuje, tvar je abnormální, vnitřní struktura je narušená a není snadné si ji zaměnit s nádorem, druhý je fokální a ledvina lokalizovala podstatnou nodulární echo. , nedostatek specifičnosti, někdy obtížné identifikovat se s nádory. Tito pacienti však mají obecně příznaky infekce, oblast ledvin může dosáhnout něžné hmoty a v moči je mnoho bílých krvinek nebo hnisových buněk. Pokud se podíváte pozorně, diferenciální diagnostika není obtížná.
