Inkompatibilita krevní skupiny ABO mezi matkou a dítětem
Úvod
Úvod Inkompatibilita krevních skupin ABO u matek a kojenců je klinickým příznakem nekompatibility novorozeneckých mateřských a dětských krevních skupin. Krvná skupina neslučitelná s hemolytickým onemocněním novorozence je hemolytickým onemocněním způsobeným krevním typem těhotné matky a dítěte, zejména hemolytické onemocnění ABO a Rh, které se označuje jako novorozenecká hemolytická choroba.
Patogen
Příčina
Inkompatibilita krevních skupin matky a dítěte je způsobena nedostatkem antigenu krevního typu u plodu. Existuje mnoho typů lidské krve, ale nejdůležitější jsou krevní skupina ABO a Rh krevní skupina. V případě hemolytického onemocnění ABO je těhotná matka typu O a kojenec typu A nebo B. Protože látky A nebo B jsou v přírodě rozšířeny, byly těhotné ženy před prvním těhotenstvím senzibilizovány látkami A a B. Proto se u prvního dítěte vyskytuje přibližně 50% hemolytického onemocnění ABO, zatímco u druhého dítěte se vyskytuje Rh hemolytické onemocnění. A výše. Krevní typ matky je Rh negativní, plod je Rh pozitivní a pozitivní krevní typ plodu je od otce Rh pozitivních heterozygotů.
Systém krevních skupin Rh by měl mít šest antigenů, jmenovitě C, c, D, d, E a e, ale dosud nebyl nalezen žádný antigen. Jako antigen na standardních červených krvinkách existují následující CCDee, ccDEE, ccDee a Ccdee. Mezi nimi má D nejsilnější antigenicitu a je nejdůležitějším antigenem způsobujícím Rh hemolytické onemocnění. Proto vyšetření krevních skupin vždy kontroluje pouze D antigen, pokud je D pozitivní. Nazývá se Rh-pozitivní krevní typ a bez ohledu na to, zda je přítomno několik dalších antigenů (jako je E), je antigen bez D společně označován jako Rh-negativní krevní typ. Krevní typ hemolytické nemoci RhD musí být Rh negativní, zatímco hemolytická nemoc RhE (v Číně a Japonsku po Rhol hemolytické nemoci) těhotná matka musí být RhE negativní, ale pokud existuje antigen D, je to stále Rh pozitivní krevní skupina a Kojenci jsou pozitivní na RhE a stávají se příčinou zpoždění v diagnostice hemolytického onemocnění RhE, proto by se kromě D v domácích krevních testech měl přidat i antigen E.
U Rh hemolytické choroby má první plod s D antigenem v procesu narození (elektricky možné v děloze) červené krvinky dobrou šanci vstoupit do matky, matka brzy vytvoří protilátky IgM a později produkuje protilátky IgG, ale množství je malé, rychlost je pomalá Trvá přibližně 8 až 9 týdnů nebo ne déle než 6 měsíců, než se vytvoří dostatečné množství protilátek pro senzibilizaci těhotné matky. Tato žena je stále pozitivní na RhD, pokud je těhotná s druhým dítětem. Poté, co červené krvinky znovu vstoupí do matky v děloze nebo při narození, senzitizovaná těhotná matka rychle vytvoří velké množství protilátek IgG, které procházejí placentou k plodu, což způsobuje vznik plodu nebo novorozence. Hemolytické onemocnění, čím více narozených, tím závažnější je hemolytické onemocnění. V Číně je velmi málo Rh-negativních lidí, takže výskyt hemolytických chorob RhD je mnohem nižší než v Evropě a ve Spojených státech.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření neplodnosti krevní typ identifikace krevního typu identifikace krevního typu
(1) Prenatální diagnostika
Zkontrolujte krevní typ těhotných žen a manželů. Těhotné ženy kontrolují sérové protilátky v 16. týdnu těhotenství jako základní hladinu a poté měří protilátku po 28 až 30 týdnech a poté měří jednou měsíčně. Pokud titr protilátek stoupá, může to znamenat, že plod může být ovlivněn. Ve 28. až 31. týdnu těhotenství by měl být změřen poměr plodové vody bilirubinu k amniotické tekutině lecitin (L) sfingomyelin (S) současně, pokud L / S ≥ 2, znamená to, že plicní plod je zralý a uvažuje se o podmíněném porodu.
Rh-negativní těhotné ženy byly testovány pomocí PCR na gen plodu RhD krevního typu v plodové vodě a DNA fetální RhD mohla být také přímo detekována z žilní krve těhotných žen pomocí fluorescenční PCR pro stanovení krevního typu plodu.
(2) diagnóza doby narození
Zkontrolujte krevní typ a specifické protilátky fetální pupečníkové krve.
(3) Porodní diagnostika
1. Rutinní vyšetření krve: snížil se počet červených krvinek a hemoglobinu, retikulocyty lze zvýšit na 5% až 6% a červené krvinky mohou dosáhnout 2 až 10/100 bílých krvinek během 1 až 2 dnů po narození.
2. Zvýšil se celkový sérový bilirubin, zejména nekonjugovaný bilirubin.
3. Zkouška krevního typu a krevních protilátek
(1) ABO hemolýza: krevní typ těhotných matek a kojenců je detekován samostatně; přímý a nepřímý anti-lidský globulinový test je často negativní, ale „nejvhodnější ředicí anti-lidský globulinový sérum“ pro „test uvolňování protilátek“ může poskytnout pozitivní výsledky. .
(2) Rh hemolytické onemocnění: detekce těhotné ženy a kojence Rh krevního typu; přímé a nepřímé testy na novorozence proti lidskému globulinu jsou pozitivní; novorozené sérum a standardní Rh červené krvinky pro aglutinační test podle výsledků aglutinace k určení přítomnosti novorozeného séra Typ protilátky Rh může jasně diagnostikovat typ hemolytického onemocnění Rh.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Edém plodu: měl by se lišit od neimunního fetálního edému, zejména a-thalassémie, syndromu fetálního edému Hb Barts, ostatní by také měli zvážit vrozenou nefropatii, transfuzi plodu-matku, intrauterinní infekci, vrozenou malformaci atd. Faktory mohou být identifikovány klinickými testy sérologickými testy a podobně.
2. Astragalus: Fyziologická žloutenka se objevuje pozdě, pomalý postup, mírný stupeň, žádná anémie a hepatosplenomegalie a vzácné jaderné červené krvinky v periferní krvi. Septikémie má příznaky otravy, nestabilní tělesné teploty a pozitivní krevní kultura může pomoci identifikovat. Měla by být také identifikována další vrozená hemolytická onemocnění, jako je deficit G-6-PD.
3. Anémie: Odlišuje se hlavně od anémie krevního střeva způsobené různými příčinami, jako je transfúze plod-žena, transfúze plod-plod, intrakraniální krvácení a viscerální ruptura.
