Inkontinence moči a enuréza
Úvod
Úvod Inkontinence moči a enuréza se týkají inkontinence moči i enurézy. Inkontinence moči je ztráta schopnosti sebeovládání moči v důsledku poškození svěrače močového měchýře nebo neurologické dysfunkce, což způsobuje nedobrovolný průtok moči. Enuréza zahrnuje dva případy, jeden se týká enurézy, obvykle známé jako bedwetting, druhý se týká enurézy, která se týká dětí starších 3 let bez neurologických nebo urogenitálních systémových nemocí, v bezvědomí močení v noci. Nedostatečná kontrola močení u kojenců by měla být považována za normální. Enurézu lze rozdělit na noční enurézu a enurézu během dne, noční noční enurézu.
Patogen
Příčina
Za prvé, klasifikace příčin
1. Pravá močová inkontinence: Deformace kamenů, tuberkulóza, nádory atd., Způsobující nadměrné kontrakci detrusorového svalu, relaxaci nebo paralýzu svěrače moče, takže močový měchýř ztrácí funkci ukládání moči a moč je vypouštěna, známá také jako autonomní močový měchýř.
2. Pseudo močová inkontinence: obstrukce dolních močových cest, chronická retence moči, nadměrná expanze močového měchýře, zvýšený intravezikální tlak, což způsobuje, že je moč nucena přetékat, zvaná pseudo-močová inkontinence, také známá jako enuréza. Nachází se vrozené recesivní spina bifida, retence moči způsobená různými příčinami. Také u zdravých dětí mladších 5 let, dětí z důvodu špatného fyzického vývoje, není reflexní oblouk močového nervu zaveden, když noc spí, moč je automaticky vypouštěna, nazývána bedwetting, s růstem a vývojem, může se zastavit sama, neznamená patologický.
3. Stresová močová inkontinence: v důsledku relaxace močového svěrače, kdy pacient kašle, směje se, kýchá atd., Náhle se zvýší tlak v břiše, může se nedobrovolně uvolnit malé množství moči, což je vidět u starších degenerátorů močového moči, mladé dospělé ženy Funkční relaxace uretrálního svěrače, také pozorovaná při děložní kompresi těhotenství; nádorovém stlačení močového měchýře.
4. Vrozená inkontinence moči: pozorovaná při vrozené malformaci močových cest, při mimoděložním mimoděložním roztržení, prasknutí ureterální ruptury, prasklinách močových cest, vaginální píštěle močového měchýře.
Za druhé, mechanismus
Normální svěrač močového měchýře má určité napětí, sval detruzoru je v uvolněném stavu, moč je uložena v močovém měchýři a během močení dochází k řadě nervových reflexů, které způsobují smršťování detruzoru, uvolnění svěrače a vyprazdňování moči. Pokud močové svaly pokračují ve sputu nebo pokud je svěrač příliš volný, moč se nemůže hromadit v močovém měchýři a automaticky odtéká. To je močová inkontinence, která se nazývá pravá močová inkontinence. Pokud je ucpaný dolní močový trakt nebo slabý sval detruzoru, moč zůstává v močovém měchýři, což způsobuje postupné zvyšování přeplněného tlaku močového měchýře a moč může kdykoli přetéct, což má za následek „naplnění močové inkontinence“ nebo pseudo močovou inkontinenci. Nazývá se enuréza.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Rutinní tkáňový polypeptidový antigen v moči
Močová inkontinence, zejména močová inkontinence způsobená neurogenním močovým měchýřem, by měla být zkontrolována takto:
1 Stanovení zbytkového objemu moči pro rozlišení mezi močovou inkontinencí způsobenou nadměrnou rezistencí na močovou trubici (nižší obstrukce močových cest) a nízkou rezistencí.
2 Pokud existuje zbytková moč, angiografie močové měchýře močové trubice, obstrukce v krku močového měchýře nebo externí svěrače močových cest.
3 měření tlaku v močovém měchýři, aby se zjistilo, zda nedochází k inhibici kontrakce, pocitu močového měchýře a k odrazu od odrazu.
4 Stálá angiografie močového měchýře k pozorování, zda je močová trubice naplněna kontrastním činidlem. Kontrastní látky v uretrální funkci jsou blokovány hrdlem močového měchýře. Pokud je poškozena sympatická funkce močení, uvolní se hladká svalovina zadní močové trubice, na kontrastní fólii se kontrastní látka naplní na proximální straně zadní močové trubice 1 až 2 cm, protože v této části močové trubice není žádný pruhovaný sval.
5 Zavřete mapu tlaku uretry.
6 Podle potřeby by mělo být provedeno synchronní vyšetření tlaku močového měchýře, průtoku moči a elektromyografie, aby bylo možné diagnostikovat močovou inkontinenci urgentního kašle, dysfunkci svěrače a močovou inkontinenci způsobenou neinhibiční relaxací svěrače.
7 dynamická mapa tlaku uretry: speciální dvojitá lumenová trubice, na konci dva otvory. Jedna díra je umístěna do močového měchýře a druhá díra je v zadní močové trubici. U pacientů s normální funkcí močových cest stoupá také tlak moče, když se zvyšuje intravezikální tlak (jako je kašel), aby se zabránilo odtoku moči. Existuje několik pacientů se stresovou inkontinencí moči: Při zvýšení intravezikálního tlaku se tlak v moči nezvýší a moč je vypuštěna.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Neurogenní močový měchýř: Jedná se o onemocnění, které se vyskytuje v určité části nervového systému zapojeného do močového reflexu. Během neurologického vyšetření by měla být věnována pozornost periferní neuritidě, myelitidě, encefalitidě, poranění mozku a poranění míchy. Někteří pacienti mohou být doprovázeni relaxací análního svěrače a dokonce i paraplegií.
2, v důsledku detonorové šlachy způsobené močovou inkontinencí: věnujte pozornost nalezení příčiny, častým je zánět, zejména tuberkulóza močového systému, v této době intravenózní pyelografie, močový měchýř je stolní tenis-jako změna je charakteristika tuberkulózy močového měchýře. Kromě kamenů močového měchýře mohou také vzniknout nádory, B-ultrazvuk, CT vyšetření může pomoci diagnostikovat. Cystoskopie může potvrdit diagnózu.
3, malformace močových cest způsobená močovou inkontinencí: viditelná moč je vypouštěna z abnormálního kanálu, obecná diagnóza není obtížná. Za zvláštních okolností by měla být k potvrzení diagnózy použita angiografie nebo cystoskopie močových cest.
4, pseudo močová inkontinence: věnujte pozornost kontrole obstrukce dolních močových cest, ochlupení na dně, spodní břicho může dotknout otok močového měchýře je funkce. Měření tlaku v močovém měchýři je v případě potřeby užitečné pro diagnostiku. Včetně anamnézy, fyzického vyšetření, laboratorního vyšetření a vyšetření pomocí zařízení, viz „Dysurie moči a retence moči“ v této části.
