Hypernatrémie
Úvod
Úvod Hypernatremia označuje stavy, ve kterých je sodík v krvi příliš vysoký (obvykle> 145 mmol / l) s vysokým osmotickým tlakem v krvi. S výjimkou několika málo případů (vstup přílišného množství tekutiny obsahující příliš mnoho sodné soli) je toto onemocnění způsobeno hlavně dehydratací a někdy se ztrátou sodíku, ale stupeň ztráty vody je větší než ztráta sodíku. Toto onemocnění má často pokles intracelulární vody, protože extracelulární extra osmotický tlak může čerpat intracelulární vodu z buňky, takže objem krve nezačne klesat, ale může být snížen v pozdním stádiu. Hlavními klinickými projevy hypernatremie jsou neuropsychiatrické příznaky.
Patogen
Příčina
Normální osmotické centrum je velmi citlivé na reakci s hyperosmolaritou: Když se osmotický tlak zvýší o 2 mmol / l H2O, může být stimulována sekrece antidiuretického hormonu a voda je reabsorbována z ledvin. Současně vysoký osmotický tlak způsobuje vzrušení žíznivého centra a krev může být naředěna pitnou vodou. Hypernatremie může vzniknout, když je voda vzácná nebo není schopna pít vodu, uvolnění ADH nebo dysfunkce, nebo dojde ke ztrátě hypotonických tělesných tekutin z ledvin nebo jiných cest. Běžné v následujících situacích.
1. Nedostatečný příjem vody
Nedostatek vody při plavbě nebo v poušti, kóma, odmítnutí potravy, léze zažívacího traktu způsobují potíže s pitnou vodou, mozkové trauma, cévní mozkové příhody atd., Způsobující tupost centra žízně nebo osmotické receptory nejsou citlivé, primární pitná voda může způsobit vodu Nedostatečný příjem vede k hypernatremii.
2. Příliš velká ztráta vody
(1) Ztráta nadledvinek: Velké množství potu způsobené intenzivním cvičením v prostředí s vysokou teplotou a vysokou teplotou může způsobit velkou ztrátu vody z kůže. Piskot, hyperventilace, tracheotomie atd. Může způsobit nadměrnou ztrátu vody z dýchacích cest. Toto onemocnění může také způsobit gastrointestinální osmotická vodnatá průjem, a pokud je tato kombinace kombinována s poruchami příjmu potravy, může být situace vážně zhoršena.
(2) Úbytek ledvin: způsobený hlavně centrálním diabetem insipidus a renálním diabetem insipidus nebo aplikací velkého počtu osmotických diuretik. Renální diabetes insipidus je onemocnění způsobené abnormálním genem receptoru V2 AVP, u vrozené renální diabetes insipidus je téměř 10% pacientů způsobeno mutací genu AQP2. Nedávné studie potvrdily, že mnoho získaných insipidů renálního diabetu, včetně otravy lithiem, hypokalémie, hyperkalcemie a obstrukční nefropatie, má také dysregulaci AQP2. Nekontrolovaný diabetes způsobuje, že velké množství přebytečných částic solutu prochází renálními tubuly, což způsobuje osmotickou diurézu, dlouhodobé nazální krmení vysoce proteinové tekuté stravy a další solutovanou diuretiku (nazývané syndrom nazálního krmení), použijte hypertonický roztok glukózy, mannitol, Yamanashi Dehydratační terapie, jako je alkohol a močovina, způsobuje solutovanou diurézu.
3. Voda je přenesena do buňky
Je to vidět při namáhavém cvičení, křečích atd. Z výše uvedených důvodů se zvyšuje počet malých molekul v buňkách a zvyšuje se osmotický tlak, což podporuje vstup vody do buněk, což obvykle netrvá dlouho. V případě laktátové acidózy se glykogen z velké části rozkládá na malé molekuly kyseliny mléčné, takže intracelulární osmotický tlak je příliš vysoký a voda se přenáší do buněk, což také způsobuje hypernatremii.
4. Nadměrný přívod sodíku
Běžně se používá při injekci NaHC03, nadměrném vstupu hypertonického NaCl, atd., U pacientů se závažnějším objemem krve.
5. Snížení sodíku v ledvinách
Nalezené při pravém srdečním selhání, nefrotickém syndromu, cirhóze, ascitu a jiné pre-renální oligurii. Oligurie ledvin, jako je akutní a chronické selhání ledvin. Metabolická acidóza, kardiopulmonální resuscitace a další doplňkové zásady. Porucha funkce ledvin u starších osob nebo kojenců. Cushingův syndrom, primární aldosteronismus a jiná onemocnění šetřící draslík. Používejte deoxykortikosteron, lékořice draslík a sodík.
6. Idiopatická hypernatremie
Přesná příčina není způsobena žízeňskou centrální poruchou nebo abnormální regulací AVP. V malém počtu případů mohou být nádory mozku, granulom a jiná onemocnění nebo trauma, cévní mozkové příhody a jiná anamnéza.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Sérové sérum moči (Cl-, Cl)
(1) anamnéza
Měli byste věnovat pozornost historii velké ztráty tekutin, jako je průjem a zvracení, pocení při vysoké teplotě, tracheotomie v kombinaci s hypertermií atd., By měla věnovat zvláštní pozornost doplňku vody. Pacienti s polydipsií, polydipsií a polyurií jsou projevy diabetes insipidus, u pacientů s diabetes insipidus s bolestmi hlavy, zvracením, zrakovým postižením a traumatickým poškozením mozku je třeba zvážit sekundární diabetes insipidus. Kromě toho by se měla věnovat pozornost případu intravenózní infuze tekutin, použití dehydratačních činidel, diuretik, steroidů a dalších léků.
(2) Fyzikální vyšetření
Významným příznakem v časném stádiu hypernatremie je žízeň, v závažných případech jsou mozkové buňky dehydratovány a hlavně projevují příznaky nervového systému, jako je podrážděnost, letargie, hyperreflexie, zvýšený svalový tonus a později křeče, křeče a kóma. Při prohlídce těla byste měli věnovat pozornost duševnímu výkonu pacienta, příznakům dehydratace kůže a zda dochází k selhání oběhu.
(3) Laboratorní inspekce
Koncentrace sodíku v krvi se zvýší, obvykle o více než 150 mmol / l, a zvýší se také plazmatický osmotický tlak. Měří se denní objem moči, rutina moči a relativní hustota moči. Testy renálních funkcí zahrnují močovinový dusík, svalový komplex, PSP a testy koncentrace a ředění moči. U pacientů s podezřením na diabetes, primární aldosteronismus a Cushingův syndrom se také provádějí endokrinní funkční testy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Hyperkalémie: sérový draslík je vyšší než 5,5 mmol / l. Svalová slabost se může objevit v časném stádiu, silné břišní reflexy zmizí, ochrnutí svalů a dokonce i dýchací svaly jsou ochrnuty. Časná cirkulační rychlost oběhového systému je pomalá, těžká arytmie a dokonce i komorová fibrilace vede k zástavě srdce.
Pacienti s mírnou hypokalémií často nemají žádné zjevné klinické příznaky a mohou mít slabou slabost těla, měkké končetiny, oslabené nebo zmizené biliární reflexy, těžkou respirační paralýzu a srdeční dysfunkci Zastavení.
Hypokalcemie: sérový vápník je menší než 2,2 mmol / l. Zvýšená neuromuskulární excitabilita během hypokalcemie se může objevit při křečích rukou a nohou, šlach, krku, křečích, stejně jako podrážděnost, emoční nestabilita, halucinace a další duševní příznaky. Pacienti s hypokalcemií mohou vykazovat pozitivní příznaky Chvosteka a Trousseaua, ale asi jedna třetina pacientů může být negativních. Hypokalcemie s nedostatkem vápníku v těle může způsobit poruchy kalcifikace kostí, křivice, hysterezi, kostní deformity u dětí a osteoporózu, fibrotickou osteitidu, osteoporózu atd. U dospělých.
Hyperkalcemie: Když je sérový protein normální, vápník v séru se zvyšuje o> 2,75 mmol / L. Kromě příznaků primárního onemocnění jsou hlavními příznaky hyperkalcémie změny nálady, deprese, zvýšené reflexy, snížená bolest, slabost proximálních svalů a nestabilita chůze. Kromě toho je třeba věnovat pozornost příznakům zhoršené funkce ledvin a změnám srdeční funkce.
Hyponatrémie: normální sodík v krvi je 142 mmol / l (135–145 mmol / l) a sodík v krvi je nižší než 135 mmol / l. Osoby s mírnou hyponatrémií nemusí mít žádné zjevné příznaky nebo pouze únavu, slabost, anorexii, nevolnost a letargii.V závažných případech může dojít k bezvědomí, sputu, zvracení tryskáním, křeče a kómatu. Fyzické vyšetření by mělo věnovat pozornost změnám tělesné hmotnosti a kůže, jako je pružnost kůže. Různé příznaky otoku nebo dehydratace. Pokud dojde ke změně srdeční frekvence, plnění krční žíly a krevního tlaku, znamená to, že došlo k poruše oběhové funkce, což naznačuje, že stav prošel do vážného stádia.
Během folikulární fáze normálního menstruačního cyklu je koncentrace testosteronu v séru průměrně 0,43 ng / ml a horní mez je 0,68 ng / ml. Pokud překračuje 0,7 ng / ml (= 2,44 nmol / l), jedná se o hyperandrogenemii, také známou jako vysoký testosteron. Krev. Jedná se o běžné gynekologické endokrinní onemocnění. Častější jsou menstruační změny, jako je menstruační ředění, amenorea nebo dysfunkční děložní krvácení, žádná ovulace, neplodnost. Některé mají mužské změny, jako je chlupatý, zvětšený krk a nízký rozteč. Některé obezita, hemoroidy, dysplazie prsu, špatný vývoj dělohy, zvětšení vaječníků, několik případů hypertrofie klitorisu.
Porucha metabolismu fosforu způsobená nižší než normální koncentrací fosfátů v cirkulující krvi. Také známý jako hypofosfatémie. Stůl je v současné době hemolýza, vyhoření, slabost a křeče.
Hyperurikémie, známá také jako dna, je skupina onemocnění způsobených dysbiálními metabolickými poruchami, jejichž klinickými rysy jsou hyperurikémie a následné recidivy záchvatů dnavé akutní artritidy a depozit tophi. Chronická artritida a deformita kloubů, často postihující ledviny způsobené chronickou intersticiální nefritidou a ledvinovými kameny z kyseliny močové. Toto onemocnění lze rozdělit do dvou hlavních kategorií: primární a sekundární, příčina primárního onemocnění je většinou nejasná kvůli malému počtu enzymatických vad, často je doprovázena hyperlipidémií, obezitou, cukrovkou, hypertenzí, arteriosklerózou a korunou. Srdeční onemocnění atd. Je dědičné onemocnění. Sekundární lidé mohou být způsobeni různými příčinami, jako jsou například onemocnění ledvin, krevní onemocnění a drogy.
U pacientů s homocystinurií a cystathionou se může brzy objevit systémová ateroskleróza a trombóza.
Hyperviskozita (nebo hyperviskozita) je klinický patologický syndrom charakterizovaný zvýšenými faktory viskozity krve, nadměrnou viskozitou krve, pomalým průtokem krve a abnormálními parametry reologie krve. .
Galaktosémie je toxický klinický metabolický syndrom se zvýšenou krevní galaktózou. Většina dětí má kojení, zvracení, nevolnost, průjem, hubnutí, hepatomegalii, žloutenku, nadýmání, hypoglykémii, proteinurii atd., Kvůli galaktóze při kojení nebo umělém krmení. Umělec by měl zvážit možnost galaktosémie a měly by být provedeny příslušné laboratorní testy.Pokud je možné opatření včas zjistit a přijmout, může se rychle objevit katarakta a mentální retardace.
Hypoxémie označuje nedostatečný kyslík v krvi, arteriální parciální tlak kyslíku (pao2) je nižší než normální dolní hranice stejného věku a hlavním projevem je pokles parciálního tlaku kyslíku v krvi a saturace krevního kyslíku. Normální parciální tlak kyslíku pro dospělé (PaO2): 83-108 mmHg. K hypoxii může vést celá řada příčin, jako jsou poruchy centrálního nervového systému, bronchiální, plicní léze atd. Způsobené ventilací a / nebo dysfunkcí ventilace. Vzhledem k stupni hypoxémie, rychlosti a trvání hypoxie je dopad na tělo také odlišný. Hypoxémie je jedním z nejčastějších kritických onemocnění dýchacích cest a jedním z důležitých klinických projevů respiračního selhání.
Cryoglobulinemia: 1. Purpura je nejčastějším stavem kůže, jako je studená kopřivka, Raynaudův jev, akrální cyanóza a retikulární namodralý, nekróza kůže a ulcerace. 2. Artralgie je častým příznakem u pacientů se smíšenou kryoglobulinemií. Často se vyskytuje v rukou a kolenních kloubech. Je to polyartikulární bolest, symetrická nebo asymetrická a příležitostně otok kloubů. 3. Poškození ledvin se může projevit jako akutní a chronická nefritida, ale také nefrotický syndrom, selhání ledvin. 4. Nervový systém je hlavně periferní neuropatie. Jiné, jako je hepatosplenomegalie, silná bolest břicha, perikarditida a generalizovaná lymfadenopatie. 5. Laboratorní vyšetření více než 90% typu I a více než 80% pacientů s obsahem globulinu ve studené krvi> 1 mg / ml, více než 80% pacientů s karotenoidemií typu III má vysoký obsah karotenu v krvi Způsobeno žloutnutím barvy kůže. Karoten je lipidový pigment, který dává normální kůži žlutou barvu.
Toxemie v těhotenství je syndrom ketózy, acidózy, hypoglykémie a selhání jater. Nejčastěji se vyskytují ve středním a pozdním těhotenství. Příznaky mírnějšího nejsou zřejmé: V těžkých případech je duch stlačený, dýchání je obtížné, objem moči je výrazně snížen a vydechovaný plyn má vůni ketonů. Před smrtí může dojít k potratům, ataxiím, křečím a kómatu. Hematologické vyšetření ukázalo zvýšení neproteinového dusíku, snížený obsah vápníku, zvýšený obsah fosforu a pozitivní acetonový test.
Během hyperkapnie není hypoxémie. Přestože má PaCO2 nižší hodnotu pH, na klinice je pouze dočasná neurologická inhibice, která se vyznačuje pomalou odezvou nebo kómatem.
Hypoproteinémie: projevuje se hlavně podvýživa. Proteiny v krvi jsou hlavně plazmatické proteiny a hemoglobin obsažené v červených krvinkách. Plazmové proteiny zahrnují plazmatický albumin, různé globuliny, fibrinogen a malé množství vazebných proteinů, jako jsou glykoproteiny, lipoproteiny atd., V celkovém množství 6,5 až 7,8 g. Pokud je celkový plazmatický protein méně než 6,0 g%, může být diagnostikován jako hypoproteinémie.
Primární hypergastrinémie: CT buňky se proliferují v důsledku genetického nebo chronického zánětu a infekce Helicobacter pylori, což zase zvyšuje sekreci gastrinu a absorbuje krev do krve, což způsobuje hypergastrinémii.
Endotoxemie je patofyziologický projev způsobený bakteriemi v krvi nebo bakteriemi v lézi, které uvolňují velké množství endotoxinu do krve nebo injekcí velkého množství kapaliny kontaminované endotoxinem. Zvýšily se klinické projevy zimnice, zimnice, hypertermie, bílých krvinek a neutrofilů. Neexistuje žádné omezení pro systém, který inklinuje nebo nachází více systémů s migračním zánětem a vícečetnou dysfunkcí orgánů. Infekce před onemocněním je často v anamnéze. Zejména by měli zvážit možnost endotoxémie zejména ti, kteří mají základní onemocnění, které závažně ovlivňuje obrannou funkci těla a kteří nemohou kontrolovat horečku a jiné příznaky systémové infekce obecnými antibakteriálními léčivy. Pokud jsou v kůži a sliznicích defekty nebo ekchymózy nebo pokud jsou komplikovány septickým šokem, je v zásadě stanovena klinická diagnóza endotoxemie.
Hypermagnesémie: plazmatický hořčík je vyšší než 0,85 mmol / l pro hypermagnesémii, klinicky méně častý, s výjimkou selhání ledvin, z nichž většina je iatrogenní a souvisí s užíváním léků obsahujících hořčík. Toto onemocnění je nejčastější u pacientů s renální dysfunkcí, kteří prošli k urémii. Hypermagnesémie způsobuje hlavně neuromuskulární synaptický blok. Časné projevy neuromuskulárních poruch jsou podobné urémii a lze je snadno přehlédnout. Hypermagnesémie by měla být zvažována v přítomnosti posturálního hnisu a krevního tlaku, bradykardie, oslabení hlubokých reflexů, vymizení, svalové slabosti, ochrnutí svalstva, srdeční blokády, srdeční zástavy, letargie a bezvědomí.
Nedostatek hořčíku: časný nedostatek hořčíku má často nevolnost, zvracení, anorexii a slabost. Abnormální nedostatek hořčíku často způsobuje neuromuskulární a behaviorální abnormality, jako je fibrilace, třes, ataxie, křeče a rigidita, nystagmus, hyperreflexie a jsou snadno indukovány zvukovou, světelnou a mechanickou stimulací. Pacienti mají často významné bolestivé brachiopody, Trousseau nebo Chvostek. Někdy je duševní porucha neobvyklá a orientace je ztracena.
