Hyperurikémie
Úvod
Úvod Hyperurikémie, známá také jako dna, je skupina onemocnění způsobených dysbiálními metabolickými poruchami, jejichž klinickými rysy jsou hyperurikémie a následné recidivy záchvatů dnavé akutní artritidy a depozit tophi. Chronická artritida a deformita kloubů, často postihující ledviny způsobené chronickou intersticiální nefritidou a ledvinovými kameny z kyseliny močové. Lze ji rozdělit do dvou hlavních kategorií: primární a sekundární, příčina primárního onemocnění je většinou nejasná kvůli malému počtu enzymatických vad, často je doprovázena hyperlipidémií, obezitou, cukrovkou, hypertenzí, arteriosklerózou a srdečním onemocněním. Atd., Je dědičné onemocnění. Sekundární lidé mohou být způsobeni různými příčinami, jako jsou například onemocnění ledvin, krevní onemocnění a drogy.
Patogen
Příčina
Primární hyperurikémie
1. Molekulární defekty neznámé příčiny.
2. Vrozená porucha metabolismu sputa:
(1) Aktivita 5-fosfát nukleotid-1-pyrofosfát syntázy (PRPPS) se zvyšuje, což způsobuje nadměrnou syntézu 5-fosfát nukleotid-1-pyrofosfát syntázy a nadměrnou produkci kyseliny močové. Genetická charakteristika je vázána na X. .
(2) Částečný nedostatek fosfo-transferázy hypoxanthin-guaninu (HPRT), který způsobuje zvýšení koncentrace 5-fosfát nukleotid-1-pyrofosfát syntázy, nadměrnou produkci kyseliny močové a genetickou charakteristiku X vazby.
(3) Fosfo-transferáza hypoxanthin-guaninu je zcela nedostatečná a produkce kyseliny močové je nadměrná díky zvýšené syntéze sputa, která se vyskytuje nadměrně. Nachází se u Lesch-Nyhanova syndromu a jeho genetická charakteristika je spojena s X.
(4) Nedostatek glukózy-6-fosfatázy: nadměrná produkce kyseliny močové způsobená zvýšenou syntézou sputa a snížením renální kyseliny močové, která se nachází u onemocnění akumulace glykogenu typu I, genetické vlastnosti autozomálně recesivní dědičnosti.
Sekundární hyperurikémie
Hyperurikémie způsobená řadou akutních a chronických onemocnění, jako jsou onemocnění krve nebo zhoubné nádory, chronická otrava, léčiva nebo strava čiroku, zvýšená tvorba kyseliny močové v krvi nebo poruchy vylučování kyseliny močové.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kyselina močová amniotová
1. Obecný laboratorní test
(1) K detekci zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi byla použita kyselina močová, z nichž muži byli vyšší než 416 μmol / l a ženy vyšší než 357 μmol / l. Hladina kyseliny močové v moči je ovlivňována mnoha faktory a její klinický význam není významný, má však určitý význam při identifikaci nadměrné produkce kyseliny močové nebo při snižování vylučování: nižší než 600 mg / 24 hodin po 5 dnech nízkého stupně stravy nebo 1 000 mg / 24 hodin nebo méně normální stravy je kyselina močová Sníženo. Současně by měla věnovat pozornost kreatininu v séru, krevním tukům a cukru v krvi.
(2) Hodnota pH moči při testu funkce ledvin.
2. Zvláštní prohlídka
(1) Při akutním nástupu synoviální tekutiny byla synoviální tekutina vyšetřena a krystaly uritanu sodného ve formě sodíku v bílých krvinkách byly vizualizovány optickou mikroskopií a mikroskopií s polarizovaným světlem. Neutrofil vzrostl, obvykle (5 ~ 75) × 109 / l, a dokonce až 1000 × 109 / l.
(2) Synoviální biopsie potvrdila přítomnost krystalů urátu.
3. Rentgenová inspekce
(1) Je možné pozorovat časný otok měkké tkáně. Po opakovaných epizodách může být okraj kloubní chrupavky postupně zničen, kloubní povrch je nepravidelný, kloubní prostor je úzký, tophi je uložen a kost je opotřebována a řezána jako červ.
(2) Abdominální hladký film k detekci přítomnosti nebo nepřítomnosti močových kamenů.
4. Dvojitý ultrazvuk ledviny B
Jednoduchý rentgenový kámen kyseliny močové, který ukazuje ledvinové kameny, nebyl vyvinut.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Vzhledem k různorodosti nemoci někdy nejsou příznaky typické, je třeba zvážit následující diferenciální diagnózu:
a) revmatoidní artritida
Častější u mladých a středních let se vyskytuje v kloubech prstů a kloubech zápěstí, kolena, kotníku, kotníku a páteře, vyznačuje se migrační symetrií a polyartritidou, která může na základě chronických onemocnění způsobit ztuhlost a deformitu kloubů. Opakované akutní záchvaty, které lze snadno zaměnit s dnou, ale kyselina močová v krvi není vysoká, většina revmatoidních faktorů je pozitivní, rentgen ukazuje, že kloubní povrch je drsný, kloubní prostor je úzký a dokonce i kloubní povrchová fúze a defekty kostní drti se výrazně liší.
(dvě) septická artritida a traumatická artritida
Dna je často zaměňována se septickou artritidou nebo traumatickou artritidou, ale poslední dva uráty v krvi nejsou vysoké, tekutina vaku není urátový krystal, traumatická artritida má často těžší poranění, hnisavé Burzální tekutina artritidy obsahuje velké množství bílých krvinek, které lze použít k identifikaci patogenních bakterií.
(3) Celulitida
Když je dna akutní, měkká tkáň kolem kloubu je často červená a oteklá. Pokud jsou zanedbány příznaky samotného kloubu, snadno se diagnostikuje jako celulitida. Posledně uvedená není vysoká v moči, a systémové příznaky, jako je zimnice a horečka a bílé krvinky, jsou výraznější. Bolest kloubů často není zřejmá a není obtížné diagnostikovat pozornost.
(čtyři) dna pseudo
Je to způsobeno kalcifikací kloubní chrupavky. Je to většinou vidět u starších lidí. Nejčastěji se podílí na kolenním kloubu. Symptomy jsou jako dna při akutních záchvatech, ale urát v krvi není vysoký. Kloubní burzální tekutina obsahuje krystal pyrofosforečnanu vápenatého nebo fosforečnanový bílý rentgenový film. Zobrazit vápník chrupavky.
(5) Psoriáza (psoriáza) artritida
Asymetrie často zahrnuje distální interkondylarní kloub, s poškozením a postižením kloubů, rozšířením kloubního prostoru, absorpcí koncových kostí (prstem) na koncích, často se účastní klouby kotníku, klinické projevy připomínají revmatoidní artritidu, doprovázené zvýšenou kyselinou močovou v krvi 20%, není snadné rozlišit od dny.
(6) Jiná artritida
Akutní fáze musí být odlišena od lupus erythematodes, recidivující artritidy a Reiterova syndromu, v chronické fázi musí být odlišena od následků hypertrofického onemocnění kloubů, traumatické a septické artritidy.
