Hypertyreóza během těhotenství
Úvod
Úvod Hypertyreóza (hypertyreóza) je běžné endokrinní onemocnění způsobené nadměrnou sekrecí hormonu štítné žlázy. Ženy s hypertyreózou často trpí menstruačními poruchami, sníženou nebo amenoreou a nízkou plodností. Mezi neléčenými ženami s hypertyreózou po léčbě je však mnoho těhotných žen a incidence je asi 1: 1 000 až 2 500 těhotenství. Většina hypertyreózy během těhotenství je Gravesova choroba, která je způsobena hlavně autoimunitní a mentální stimulací, charakterizovanou difúzním strumem a exoftalmy. Příčina hypertyreózy během těhotenství je v zásadě stejná jako příčina nemotyčné hypertyreózy, u níž je nejčastější Gravesova choroba. Následuje toxický nodulární struma, autonomní adenom štítné žlázy a tak dále. Kromě toho se může vyskytnout hypertyreóza při hyperemezi, hydatidiformním molu, maligním molu a chorionickém epiteliálním karcinomu.
Patogen
Příčina
Příčina hypertyreózy během těhotenství je v zásadě stejná jako příčina nemotyčné hypertyreózy, u níž je nejčastější Gravesova choroba. Následuje toxický nodulární struma, autonomní adenom štítné žlázy a tak dále. Kromě toho se může vyskytnout hypertyreóza při hyperemezi, hydatidiformním molu, maligním molu a chorionickém epiteliálním karcinomu.
Příčina Gravesovy choroby není dobře známa, ale pacienti mají familiární vlastnosti. Asi 15% příbuzných má stejné onemocnění a asi 50% jejich rodin má pozitivní protilátky proti štítné žláze. Mnoho studií naznačilo, že Gravesova choroba je autoimunitní onemocnění (AITD). Protože imunitní dysfunkce může v těle způsobit multi-lymfoidní faktory a autoprotilátky štítné žlázy, protilátky se vážou na receptory TSH na membráně štítné žlázy, stimulují proliferaci buněk štítné žlázy a zvyšují funkce. Tato protilátka se nazývá imunoglobulin stimulující štítnou žlázu (TSI). Přítomnost TSI v krevním oběhu je významně spojena s aktivitou a opakováním hypertyreózy, ale faktory, které způsobují tuto autoimunitní odpověď, jsou nejasné. Olpe věří, že pacient má imunomodulační defekty, inhibuje ztrátu funkce T lymfocytů a umožňuje pomocným T lymfocytům volně stimulovat lymfocyty k produkci imunoglobulinu, který působí přímo na štítnou žlázu. TSI v globulinu stimuluje štítnou žlázu ke zlepšení funkce štítné žlázy. Kriss věří, že infiltrační exoftalmy Gravesovy choroby jsou způsobeny depozicí thyroglobulinového anti-thyroglobulinového imunitního komplexu v orbitálním svalu, což má za následek imunitní komplexní zánětlivou odpověď, další hypotéza je, že oční sval působí jako antigen a pomocné T lymfocyty. Interakce mezi nimi způsobuje autoimunitní imunitní odpověď. Mechanismus kožních lézí u pacientů se štítnou žlázou je stále nejasný a může být také projevem autoimunitních lézí v kůži před sputem.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Sérový celkový tyroxinový (TT4) index volného tyroxinu (FT4I) celkový trijodtyroninový (TT3) bazální metabolický porodník B-ultrazvuk
Normální těhotenství je podobné klinickým projevům hypertyreózy v mnoha aspektech kvůli změnám v morfologii a funkci štítné žlázy matky, takže je obtížné diagnostikovat těhotenství s hypertyreózou. Pokud se během prenatálního vyšetření objeví příznaky a známky hypertyreózy, měla by být funkce štítné žlázy dále testována, aby se potvrdila diagnóza. Diagnostická kritéria pro hypertyreózu během těhotenství jsou: vysoký metabolický syndrom, celkový sérový tyroxin (TT4) ≥ 180,6 nmol / L (14 μg / dl), celkový triiodothyronin (TT3) ≥ 3,54 nmol / l (230ng / Dl), index volného tyroxinu (FT4I) ≥ 12,8. Podmínkou hypertyreózy je 1,4násobek normální hranice TT4 a horní mezí normální je hypertyreóza, existují závažné hypertyreózy, jako je krize, hypertyreóza, srdeční selhání a myopatie.
1, bezsérový tyroxin (FT4) a volný trijodtyronin (FT3) FT3, FT4 je aktivní součástí cirkulujícího krevního hormonu štítné žlázy, není ovlivněn změnami krevního TBG, přímo odpovídá stavu funkce štítné žlázy. V posledních letech se v klinické praxi široce používá a jeho senzitivita a specificita jsou výrazně vyšší než celkový T3 (TT3), celkový T4 ((TT4), normální hodnota FT4 9–25 pmol / L; FT33-9 pmol / L (RIA), každý experiment Existují určité rozdíly v pokojových standardech.
2, sérový tyroxin (TT4), je nejzákladnějším screeningovým indexem pro posuzování funkce štítné žlázy, více než 99,95% sérového T4 a vazby na proteiny, z nichž 80% -90% v kombinaci s globulinem nazývaným globulin vázající se na tyroxin (TBG) TT4 označuje celkové množství vazby T4 na protein, které je ovlivněno množstvím vazebného proteinu a vazebné síly, jako je TBG, TBG je také ovlivněno faktory, jako je těhotenství, estrogen a virová hepatitida, a je ovlivněno androgenem a krevní bílkovinou. Symptomy (závažné onemocnění jater, nefrotický syndrom), prednison a další účinky se snížily. Při analýze je třeba věnovat pozornost.
3, celkový sérový trijodtyronin (TT3) sérové T3 a vazba na proteiny více než 99,5%, také ovlivněné TBG, změny koncentrace TT3 často paralelně se změnami TT4, ale časná recidiva hypertyreózy, vzestup TT3 Je často velmi rychlý, asi 4krát normální, TT4 stoupá pomalu, pouze 2,5krát normální, takže TT3 je citlivým ukazatelem pro diagnózu onemocnění; pro začátek onemocnění je účinnost léčby a opakování recidivy Získání konkrétních ukazatelů je citlivější, zejména pro diagnózu hypertyreózy T3. Je třeba poznamenat, že starší pacienti s apatickou hypertyreózou nebo chronickým onemocněním TT3 nemusí být vysoké.
4, sérové anti-T3 (revrseT3, rT3) rT3 bez biologické aktivity, je produkt rozkladu T4 v periferních tkáních, jeho koncentrace v krvi s T4, T3 udržují určitý podíl, zejména v souladu se změnami T4, lze také použít k pochopení štítné žlázy Funkční ukazatele, některé rané stádium onemocnění nebo časný relaps pouze rT3, se zvýšily jako citlivější indikátor. Při těžkých podvýživech nebo určitých stavech systémových onemocnění je rT3 významně zvýšena, zatímco TT3 je významně snížena, což je důležitý indikátor pro diagnostiku syndromu nízkého T3.
5. Imunoradiometrické stanovení TSH (sTSH IRMA): Hladina sTSH v normálním krevním oběhu je 0,4 až 3,0 nebo 0,6 až 4,0 μIU / ml. Použitím technologie IRMA k detekci dolní hranice normální úrovně je minimální detekční hodnota této metody obecně 0,03μIU / ml, což má vysokou citlivost, takže se také nazývá sTSH ("citlivý" TSH). Široce se používá při diagnostice a monitorování léčby hypertyreózy a hypotyreózy.
6, stimulační test hormonu uvolňujícího hormony štítné žlázy (TRH): hypertyreóza sérové T4, T3 zvýšené, zpětná vazba inhibice TSH, takže TSH není vzrušený TRH, jako je intravenózní injekce TRH200μG TSH zvýšená, může vyloučit onemocnění, jako TSH nezvyšuje ( Žádná odpověď) podporuje diagnostiku hypertyreózy. Je třeba poznamenat, že zvýšení TSH lze pozorovat také u Gravesovy oftalmopatie s normální funkcí štítné žlázy, hypofyzárních lézí a nedostatečnou sekrecí TSH. Vedlejší účinky tohoto testu jsou malé a je bezpečnější pro pacienty s ischemickou chorobou srdeční nebo hypertyreózou než test inhibice T3.
7, 131I míra štítné žlázy: míra koincidence této metody pro diagnostiku hypertyreózy je 90%, jod-deficientní struma může být také zvýšena, ale obecně žádný špičkový pokrok, může být použit pro identifikaci testu inhibice T3, tato metoda nemůže odrážet závažnost onemocnění Změny se stavem léčby, ale lze je použít k identifikaci hypertyreózy z různých příčin, jako je nízká frekvence 131I, může být štítná žláza s hypertyreózou, jodtyreóza nebo exogenní hormon způsobený hypertyreózou. Je třeba poznamenat, že tento zákon je ovlivněn řadou potravin a léčiv obsahujících jód, včetně tradičních čínských léčivých přípravků, jako jsou antikoncepční přípravky proti štítné žláze, které by měly být zastaveny na dobu delší než 1–2 měsíce před měřením a během těhotenství a laktace by měly být deaktivovány. . Normální hodnota: měřeno Geigerovou zkumavkou, hodnoty 3 a 24 h byly 5% -25% a 20% -45%, respektive pík se objevil po 24 hodinách. Hypertyreóza: 3h> 25%, 24h> 45%: a vrchol se posune dopředu.
8, test inhibice trijodtyroninu: označovaný jako test inhibice T3. Používá se k identifikaci strumy s nárůstem rychlosti 131I způsobeným hypertyreózou nebo prostým strumníkem. Metody: Nejprve vezměte základní dávku 131I, orální, T320μg, 3krát denně po dobu 6 dnů (nebo perorální suché tablety štítné žlázy 60 mg, 3krát denně, dokonce po dobu 8 dní, pak vezměte rychlost 131I. Porovnejte dva výsledky, normální Podíl 131I u pacientů s prostou strumou je více než 50% a rychlost 131I u pacientů s hypertyreózou nelze potlačit. Podíl 131I je nižší než 50%. Tato metoda je zakázána pro pacienty s ischemickou chorobou srdeční nebo hypertyreózou, aby nedošlo k vyvolání arytmie nebo anginy pectoris. .
9. Stanovení protilátky stimulující štítnou žlázu (TSAb): Míra pozitivní detekce TSAb u pacientů s GD může dosáhnout 80% až 95%. Je užitečná nejen pro včasnou diagnózu tohoto onemocnění, ale je také užitečná pro posouzení aktivity a recidivy onemocnění. Jako důležitý ukazatel přerušení léčby.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky podobné normálnímu těhotenství: příznaky hypertyreózy během normálního těhotenství: zvýšená srdeční frekvence, zvýšená srdeční frekvence, zvýšená štítná žláza o 30% -40%, hyperhidróza, teplo a chuť k jídlu; laboratorní testy TT3 TT4 je mírně zvýšena.
Normální těhotenství je podobné klinickým projevům hypertyreózy v mnoha aspektech kvůli změnám v morfologii a funkci štítné žlázy matky, takže je obtížné diagnostikovat těhotenství s hypertyreózou. Pokud se během prenatálního vyšetření objeví příznaky a známky hypertyreózy, měla by být funkce štítné žlázy dále testována, aby se potvrdila diagnóza. Diagnostická kritéria pro hypertyreózu během těhotenství jsou: vysoký metabolický syndrom, celkový sérový tyroxin (TT4) ≥ 180,6 nmol / L (14 μg / dl), celkový triiodothyronin (TT3) ≥ 3,54 nmol / l (230ng / Dl), index volného tyroxinu (FT4I) ≥ 12,8. Podmínkou hypertyreózy je 1,4násobek normální hranice TT4 a horní mezí normální je hypertyreóza, existují závažné hypertyreózy, jako je krize, hypertyreóza, srdeční selhání a myopatie.
