Fenomén "tři strachy" (zvuk vody, světlo, vítr).
Úvod
Úvod Fenomén „tří strachů“ (zvuk vody, světlo, vítr) je charakteristickým příznakem vztekliny. Inkubační doba vztekliny se liší, většina z nich je do 3 měsíců a domácí zpráva je v průměru 66,9 dne. Inkubační doba 4% až 10% pacientů přesahuje půl roku, 1% přesahuje 1 rok a nejdelší případ v literatuře je 19 let. Délka inkubační doby a věk (malé děti), místo poranění (časný nástup kousnutí hlavy a obličeje, průměrně 39 dní, průměrná latence kousnutí dolních končetin je 90 dní), hloubka poranění (krátká latence hluboká), počet napadajících virů a Virulence (malá virulence je krátká) a další faktory, jako je neúplná expanze, trauma, nachlazení, přepracování atd., Mohou způsobit, že se onemocnění objeví předem.
Patogen
Příčina
Virus vztekliny má silnou afinitu k nervové tkáni, zejména prostřednictvím retrográdního nervu, centripetálního k centrálnímu přenosu, obvykle nevstupuje do krve.
Patogeneze vztekliny lze rozdělit do následujících tří fází:
1. Extraneurální období malého maloobjemového šlechtění: Poté, co virus napadne kůži nebo sliznici z místa kousnutí, nejprve se rozmnoží v pruhovaných svalových buňkách lokální rány a napadne blízké periferní nervy vazbou na acetylcholinový receptor neuromuskulárního spojení. Od lokálních ran po invazivní periferní nervy nejsou kratší než 72 hodin.
2. Napadení centrálního nervového systému z periferních nervů: Virus se šíří do srdce podél osy periferního nervu a jeho rychlost je asi 5 cm / d. Po dosažení dorzálních kořenových ganglií se začne množit a poté napadá míchu, která se šíří po celém centrálním nervovém systému. Hlavně napadají neurony v mozkovém kmeni a mozečku. Může však být také ukončena v určité části během procesu difúze za vzniku zvláštního klinického projevu.
3. Období od centrálního nervového systému do různých orgánů: virus se šíří výstředně z centrálního nervového systému do periferních nervů, napadá tkáně a orgány, zejména příušní žlázu, pupeny jazyka a epitel olfaktorického nervu. V důsledku poškození jádra vagusového nervu, jádra polykajícího nervu a hypoglossálního jádra se mohou objevit dýchací svaly a polykací šlacha. Klinicky mají pacienti příznaky jako je dušnost vyvolaná vodou, potíže s dýcháním a potíže s polykáním. Zvýšený pot, vagusové ganglie, sympatické ganglie a poškození srdečního ganglia může způsobit dysfunkci kardiovaskulárního systému a dokonce i náhlou smrt.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Moč rutinní krevní rutina
Krev, moč a rutinní tekutina
Celkový počet periferních bílých krvinek se pohybuje od 12 000 do 30000 / mm 3 a neutrofily obecně představují více než 80%. Pravidelné vyšetření moči odhalilo mírnou proteinurii, občas transparentní obsazení. Tlak mozkomíšního moku může být mírně zvýšen, počet buněk je mírně zvýšen, obecně ne více než 200 / mm3, hlavně lymfocyty, zvýšení proteinu, až do 200 mg / d, cukr a chlorid normální.
Imunologický test
Protilátky neutralizující sérum byly měřeny 6. den po onemocnění, 8. den po onemocnění bylo 50% sér pozitivních a 15. den pozitivních. Po očkování jsou neutralizační protilátky většinou <10 IU a kliničtí pacienti mohou dosáhnout 640 IU.
Izolace viru
Existují dva způsoby biopsie a pitvy: První může izolovat virus od slinných žláz, mozkové biopsie, mozkomíšního moku a sedimentu moči a mozková tkáň má nejvyšší pozitivní rychlost. V době pitvy může být skus lokální, perikard, adrenální žláza, pankreas, játra atd. Pozitivně kultivován.
Inokulace zvířat a vnitřní korpuskulární vyšetření
Po smrti byla 10% suspenze mozkové tkáně naočkována do mozku 2 až 3 týdnů starých kojících myší. Pozitivní myši vykazovaly třes, svislé vlasy, ztuhlost ocasu, paralýzu a další jevy během 6-8 dnů, 10-15 Den umřel kvůli vyčerpání. Vnitřní základní korpus se nachází v mozku myši.
Mrtvá mozková tkáň nebo kousající zvířecí mozková tkáň byla použita k patologickému řezu nebo tabletování a vnitřní tělo pece bylo vyšetřeno Sellerovým barvením a přímou imunofluorescencí a pozitivní poměr byl asi 70%.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Vzteklina musí být odlišena od tetanu, virové meningoencefalitidy a dětské obrny. Latentní období tetanu je krátké, se zavřenými čelistmi a zaúhlením a bez známek zjizvení vody. Poliomyelitida nemá žádné příznaky zjizvení vodou, bolest svalů je častější a další příznaky jsou většinou vyřešeny. Virová meningoencefalitida má závažné změny ve vědomí a meningální podráždění, nálezy mozkomíšního moku, imunologické testy a izolace virů jsou nápomocné při identifikaci.
Pacienti s rachitidou podobnou vzteklině mají po kousnutí zvířete těsný pocit v krku a nemohou pít vodu ani vzrušení, ale nebojí se větru, rýmy, horečky a hlenu. Po doporučení, přesvědčování a symptomatickém ošetření se mohou rychle zotavit.
Po vakcinaci vzteklinou může dojít k horečce, bolesti kloubů, otupělosti končetin, pohybovým poruchám, různým křečím atd., Které je obtížné odlišit od tohoto typu sputa, avšak po vakcinaci se první z nich zastaví a většina z nich se získá po užití hormonu kůry nadledvin. Případy úmrtí musí být potvrzeny imunofluorescenčním testem nebo kinettovým vyšetřením v mozkové tkáni.
Časná nesprávná diagnóza, děti a historie kousnutí nejsou jasné. Pacienti, kteří byli ve stadiu útoku, podle historie kousnutí psů nebo koček, byli kousnuti zvířat identifikováni vzteklina, a výraznými klinickými projevy, jako jsou abnormální pocity v kousnutí, vzrušení, strach z větru, hrdlo, hlen, rýma Khan, všechny druhy sputa atd., Mohou diagnostikovat. Pokud je imunofluorescenční test pozitivní, diagnóza je jednoznačná, a pokud je to nutné, provede se v mozkové tkáni vyšetření mozkového tělíska nebo test na zvířatech.
