zvětšení příušní žlázy
Úvod
Úvod Otok příušní žlázy je často prvním příznakem nemoci. Trvá 7-10 dní. Normální strana je oteklá po dobu 2-3 dnů. Také se zdá, že otoky jsou kontralaterální příušní žlázy. Nebo dokonce i submandibulární žlázy jsou oteklé bez zvětšení příušní žlázy. Bolest, žvýkání, zejména při konzumaci kyselých potravin.
Patogen
Příčina
Virus příušnic a parainfluenza, spalničky, respirační syncytiální virus a další viry patří k paramyxoviru, typu ribonukleové kyseliny (RNA), izolovanému ze slin pacienta v roce 1934 a úspěšně infikovaly opici a "dobrovolníka" „“. Virus má průměr 85 až 300 nm a průměrně 140 nm. Je citlivý na účinky fyzikálních a chemických faktorů: 1% krezolového mýdlového roztoku, 70% ethanolu, 0,2% roztoku formaldehydu atd. Lze inaktivovat během 2 až 5 minut a při vystavení ultrafialovému světlu rychle zemřít. Životaschopnost může být udržována po dobu 2 měsíců při 4 ° C, 24 hodin při 37 ° C a po 10 až 20 minutách zahřátí na 55 až 60 ° C ztrácí vitalitu. Je docela odolný vůči nízkým teplotám. Virus se vyskytuje pouze u lidí, ale může být množen v tkáňové kultuře opic, embryí kuřete, amnionu a různých lidí a opic. Opice jsou na tento virus nejcitlivější. Virový antigen je strukturně stabilní a má pouze jeden sérotyp. Existuje však šest genotypů, konkrétně A až F. Čínští vědci objevili nový genotyp v roce 1998, s hladinami nukleotidů v rozmezí 0,8% až 4,5% a hladinami aminokyselin v rozmezí 3,5% až 12,3%.
Nukleokapsidový protein viru příušnic má rozpustný antigen (S antigen) a jeho vnější povrch obsahuje neuraminidázu a hemaglutininový glykoprotein, který má virový antigen (V antigen). ). Každý antigen S a antigen V mají své odpovídající protilátky. Protilátka S se objevuje sedmý den po nástupu a vrcholy během 2 týdnů, poté postupně klesá a může být udržována po dobu 6 až 12 měsíců. Může být měřena metodou vazby komplementu a protilátka S není protektivní.
V protilátka se objevuje pozdě, může být měřena po 2 až 3 týdnech nástupu, vrcholy po 1 až 2 týdnech, ale existují po dlouhou dobu, mohou být detekovány vazbou komplementu, inhibicí hemaglutinace a detekcí neutralizační protilátky, je nejlepším indikátorem pro detekci imunitní odpovědi , V protilátka má ochranný účinek. Infekce virem příušnic může vyvolat imunitní odpověď bez ohledu na to, zda je nemocná nebo ne, a opakovaná infekce je vzácná.
V raných stádiích onemocnění může být virus příušnic izolován ze slin, krve, mozkomíšního moku, moči nebo štítné žlázy. Virus zřídka mutuje a antigenicita mezi kmeny je velmi blízká.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
X-ray lipiodol zobrazovací palpace hlavy
Inkubační doba je 8 až 30 dní, v průměru 18 dní. Většina pacientů nemá prodromální příznaky a první část ucha je oteklá. V několika případech může dojít k přechodnému nespecifickému nepohodlí (hodiny až 2 dny), svalové bolestivosti, ztrátě chuti k jídlu, vyhoření, bolesti hlavy, podchlazení, konjunktivitida, Faryngitida a další příznaky. V posledních 10 letech se v posledních 10 letech zvýšil počet dětí s chuligánstvím, což ukazuje na dlouhou tepelnou anamnézu a zvýšené komplikace a také se zvýšil podíl hospitalizovaných dětí v ambulantních pacientech.
Většina nástupu je naléhavější, horečka, zimnice, bolesti hlavy, bolest v krku, špatná chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, bolesti těla atd. Po několika hodinách až 1 až 2 dnech se příušní žláza výrazně zvětšuje. Horečka se pohybuje od 38 do 40 ° C a příznaky jsou velmi nekonzistentní. Dospělí pacienti jsou obecně závažnější. Nejobvyklejší je otok příušní žlázy. Jedna strana je nejprve oteklá, ale také má otoky na obou stranách. Obecně je soustředěna na ušní lalůčku a vyvíjí se dopředu, dozadu a dolů. Je ve tvaru hrušky a má tuhost a nejasnou hranu. Když se žláza zvětšuje, projevuje se bolest a přecitlivělost, což je ještě horší při žvýkání a žvýkání do kyselé stravy. Lokální kůže je intenzivní a povrch je horký, ale není červený a je zde jemná citlivost. Celulitida kolem příušní žlázy může být také edematózní, až ke kotníku a humerálnímu oblouku, až k čelisti a krku, a může být také ovlivněn sternocleidomastoid (příležitostně se může objevit edém před hrudní kost). Tvář je zdeformovaná.
Obvykle je jedna strana příušní žlázy oteklá 1 až 4 dny (příležitostně o 1 týden později) zahrnující kontralaterální stranu a bilaterální otok představuje asi 75%. Současně mohou být postiženy i submandibulární žlázy nebo sublingvální žlázy. Subidibulární žlázy jsou při oteklém krku oteklé. Subandibulární kanál a pružné a lehce jemné eliptické žlázy: mohou být zapojeny také sublingvální žlázy. Když je čas velký, jazyk a krk jsou oteklé a při polykání je obtížné. Ústí příušní žlázy (umístěné na bukální sliznici vedle druhého moláru) je často červené a oteklé v rané fázi. Sekrece slin se zpočátku zvýšila, následovala retence, ale symptomy sucho v ústech nebyly obecně významné. Otok příušní žlázy většinou dosáhne vrcholu za 1 až 3 dny a postupně odezní a vrátí se k normálu po 4 až 5 dnech. Celý průběh nemoci trvá asi 10 až 14 dní. Atypické případy mohou být způsobeny otokem příušní žlázy a příznaky jednoduché orchitidy nebo meningoencefalitidy, jakož i otoky submandibulární žlázy nebo sublingvální žlázy.
Diagnóza není obtížná na základě prevalence a historie expozice, jakož i charakteristik otoku příušnic. V případě atypických podezřelých případů může být diagnóza dále potvrzena výše uvedenými laboratorními testovacími metodami.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika parotického otoku:
Hnisavé příušnice
Na jedné straně je často zjevné zčervenání a citlivost a v pozdním stádiu dochází ke kolísání. Po vymačkání vytéká hnis z parotidové žlázy a celkový počet bílých krvinek a neutrofilů v krvi se výrazně zvyšuje.
2. Krční a preururální lymfadenitida
Otok není soustředěn na ušním lalůčku a je omezen na krk nebo přední oblast ucha.Je to jádro, které je tvrdé, má jasný okraj a má něžnou citlivost. Zjistilo se, že tkáně spojené s lymfatickými uzlinami v krku nebo přední oblasti mají zánět, jako je angina pectoris, ušní strup atd., A celkový počet bílých krvinek a neutrofilů je zvýšen.
3. Symptomatický parotidový otok
Při cukrovce, malnutrici, chronickém onemocnění jater nebo při aplikaci určitých léků, jako je jodid, fenylbutazon, isoproterenol atd., Může dojít k otoku příušnic, symetrii, bez otoku a bolesti, jemnému dotyku, vyšetření tkáně Hlavně pro steatózu.
4. Příušnice způsobené jinými viry
Je známo, že virus parainfluenza typu 1.3, virus chřipky A, Coxsackie virus typu A, virus herpes simplex, virus lymfatické choroidální meningitidy, cytomegalovirus může způsobit příznaky otoku a příznaků centrálního nervového systému, což vyžaduje patogenní diagnostiku .
5. Otoky příušnic způsobené jinými příčinami
Alergické příušnice a obstrukce parotidového kanálu mají v anamnéze opakující se epizody a otok je náhlý a otok je rychlý. Jednoduché příušní žlázy se nejčastěji vyskytují u dospívajících mužů kvůli zvýšené funkční sekreci, kompenzačnímu otoku příušnic a jiným příznakům.
6. Meningoencefalitida způsobená jinými viry
Příušnice meningoencefalitida se mohou vyskytnout před rozšířením příušní žlázy (některé nikdy nebyly oteklé od příušní žlázy) a je obtížné ji odlišit od příčin způsobených jinými viry. Lze to potvrdit výše uvedeným sérologickým vyšetřením, izolací virů a epidemiologickým vyšetřením.
Inkubační doba je 8 až 30 dní, v průměru 18 dní. Většina pacientů nemá prodromální příznaky a první část ucha je oteklá. V několika případech může dojít k přechodnému nespecifickému nepohodlí (hodiny až 2 dny), svalové bolestivosti, ztrátě chuti k jídlu, vyhoření, bolesti hlavy, podchlazení, zánět spojivek, Faryngitida a další příznaky. V posledních 10 letech se v posledních 10 letech zvýšil počet dětí s chuligánstvím, což ukazuje na dlouhou tepelnou anamnézu a zvýšené komplikace a také se zvýšil podíl hospitalizovaných dětí v ambulantních pacientech.
Většina nástupu je naléhavější, horečka, zimnice, bolesti hlavy, bolest v krku, špatná chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, bolesti těla atd. Po několika hodinách až 1 až 2 dnech se příušní žláza výrazně zvětšuje. Horečka se pohybuje od 38 do 40 ° C a příznaky jsou velmi nekonzistentní. Dospělí pacienti jsou obecně závažnější. Nejobvyklejší je otok příušní žlázy. Jedna strana je nejprve oteklá, ale také má otoky na obou stranách. Obecně je soustředěna na ušní lalůčku a vyvíjí se dopředu, dozadu a dolů. Je ve tvaru hrušky a má tuhost a nejasnou hranu. Když se žláza zvětšuje, projevuje se bolest a přecitlivělost, což je ještě horší při žvýkání a žvýkání do kyselé stravy. Lokální kůže je intenzivní a povrch je horký, ale není červený a je zde jemná citlivost. Celulitida kolem příušní žlázy může být také edematózní, až ke kotníku a humerálnímu oblouku, až k čelisti a krku, a může být také ovlivněn sternocleidomastoid (příležitostně se může objevit edém před hrudní kost). Tvář je zdeformovaná.
Obvykle je jedna strana příušní žlázy oteklá 1 až 4 dny (příležitostně o 1 týden později) zahrnující kontralaterální stranu a bilaterální otok představuje asi 75%. Současně mohou být postiženy i submandibulární žlázy nebo sublingvální žlázy. Subidibulární žlázy jsou při oteklém krku oteklé. Subandibulární kanál a pružné a lehce jemné eliptické žlázy: mohou být zapojeny také sublingvální žlázy. Když je čas velký, jazyk a krk jsou oteklé a při polykání je obtížné. Ústí příušní žlázy (umístěné na bukální sliznici vedle druhého moláru) je často červené a oteklé v rané fázi. Sekrece slin se zpočátku zvýšila, následovala retence, ale symptomy sucho v ústech nebyly obecně významné. Otok příušní žlázy většinou dosáhne vrcholu za 1 až 3 dny a postupně odezní a vrátí se k normálu po 4 až 5 dnech. Celý průběh nemoci trvá asi 10 až 14 dní. Atypické případy mohou být způsobeny otokem příušní žlázy a příznaky jednoduché orchitidy nebo meningoencefalitidy, jakož i otoky submandibulární žlázy nebo sublingvální žlázy.
Diagnóza není obtížná na základě prevalence a historie expozice, jakož i charakteristik otoku příušnic. V případě atypických podezřelých případů může být diagnóza dále potvrzena výše uvedenými laboratorními testovacími metodami.
