Synkopa v důsledku glosofaryngeální neuralgie nebo jiných viscerálních onemocnění
Úvod
Úvod Synkopa způsobená glazofaryngeální neuralgií nebo jinými viscerálními chorobami: tento typ synkopy je vzácný. Přechodná synkopa se vyskytuje v leskofaryngeální neuralgii, biliární kolice, stenóze ledvin, endoskopii průdušek nebo trávicího traktu. Souvisí s těžkou bolestí a hyperreflexivními reakcemi na viscerální receptory. Nejzákladnější příčinou synkopy je nedostatek dočasného přísunu krve mozkem, takže porozumění některým problémům souvisejícím s průtokem krve mozkem je prospěšné pro další pochopení synkopy. Dospělý mozek váží asi 1500 gramů, což představuje 2% až 2,5% tělesné hmotnosti. Tok krve v mozku představuje 15% systémového krevního toku a spotřeba kyslíku v mozku představuje 20% celkové spotřeby kyslíku v celém těle a děti až 40%. Normální průtok krve dospělým na 100 g mozkové tkáně je 40 ~ 50 ml za minutu, při snížení na 31,5 ml se objeví příznaky mozkové ischémie.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Klasifikace příčiny synkopy není jednotná. Synkopa je obecně rozdělena do různých typů v závislosti na onemocnění. Včetně: 1 vasomotorické dysfunkční synkopy, 2 kardiogenní synkopy, 3 mozku odvozené synkopy, 4 synkopy indukované léčivem, 5 metabolické synkopy, 6 fyzikálních faktorů způsobených synkopou;
Někteří učenci jednoduše shrnují: kardiogenní synkopu, nekardiální synkopu a nevysvětlitelnou synkopu.
Na domácím základě lze synkopu rozdělit do 4 kategorií: 1 hypotenzní synkopa, 2 kardiogenní synkopa, 3 mozkový vazospazmus, 4 multifaktoriální a další typy synkopy.
To je také věřil v zemi, že mozek-odvozená synkopa vlastně se odkazuje na cerebrovaskulární nemocný synkop, a moci být klasifikován do stejného typu jako jiná cévní onemocnění takový jako hypertenze a arteritida. Autoři se proto domnívají, že synkopu lze rozdělit do následujících čtyř kategorií: 1 vazomotorický dyssynkop, 2 kardiogenní synkopa, 3 synkopy vaskulárních chorob, 4 další, včetně metabolické synkopy, lékem indukované synkopy. Konkrétní obsah je následující: 1 vazomotorický dyssynkop: vazopresivní synkopa, ortostatická hypotenze, syndrom karotidového sinu, reflexní synkopa, hyperreaktivita receptorů, epilepsie synkopy, polykající synkopa atd. 2 kardiogenní synkopa: syndrom nemocného sinu, atrioventrikulární blok, paroxysmální supraventrikulární tachykardie, syndrom před excitací, komorová tachykardie, syndrom dlouhé QT, arytmogenní pravice Dysplazie, aortální stenóza, srdeční myxom, primární kardiomyopatie, sekundární kardiomyopatie, ischemická choroba srdeční, syndrom prolaps mitrální chlopně, virová myokarditida, infekční endokarditida, perikardiální onemocnění, Srdeční chlopňová trombóza, kardiostimulátorový syndrom, vrozená srdeční choroba atd. 3 synkopy cévních onemocnění: hypertenze, arteritida, disekce aorty, primární plicní hypertenze, cerebrální arterioskleróza, přechodný ischemický záchvat, syndrom ukradení subklaviální tepny. 4 další: A. Metabolická synkopa: hypoglykémie, hyperventilační syndrom, hyponatrémie a další příznaky. B. Lékem indukovaná synkopa: chinidinová synkopa, doxorubicinový synkopa, syndrom první dávky prazosinu. C. Ostatní: krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, hiátová kýla, plicní embolie, těhotensky vyvolaný hypertenzní syndrom, cervikální srdeční syndrom, termální synkopa, cvičební synkopa atd.
(dvě) patogeneze
Nejzákladnější příčinou synkopy je nedostatek dočasného přísunu krve mozkem, takže porozumění některým problémům souvisejícím s průtokem krve mozkem je prospěšné pro další pochopení synkopy.
Dospělý mozek váží asi 1500 gramů, což představuje 2% až 2,5% tělesné hmotnosti. Tok krve v mozku představuje 15% systémového krevního toku a spotřeba kyslíku v mozku představuje 20% celkové spotřeby kyslíku v celém těle a děti až 40%. Normální průtok krve dospělým na 100 g mozkové tkáně je 40 ~ 50 ml za minutu, při snížení na 31,5 ml se objeví příznaky mozkové ischémie. Proto je nezbytné zajistit normální průtok krve mozkem. Množství krve, které musí protékat mozkem do 24 hodin od normálních lidí, je asi 1700 l a spotřeba kyslíku je asi 72 l. Cerebrální průtok krve úzce souvisí s účinným perfuzním tlakem a cévní rezistencí k mozku a také souvisí s intrakraniálním tlakem, viskozitou krve a průměrem krevních cév.
Cerebrální průtok krve se mění s věkem a stavem těla. Například cerebrální průtok krve se zvyšuje, když přemýšlí, vysoká horečka a úzkost, a cerebrální průtok krve se snižuje, když se snižuje tělesná teplota. Tento rozsah kolísání krevního toku je však Limited. Automatická regulace průtoku krve mozkem je zárukou získání nezbytného průtoku krve, když je mozková tkáň v normální činnosti. Za normálních okolností v důsledku automatické regulace mozkových krevních cév neovlivňují změny systémového krevního tlaku mozkový průtok krve, když krevní tlak stoupá, zvyšuje se cévní rezistence mozku, když klesá krevní tlak, cévní rezistence mozku zůstává konstantní a cerebrální krevní cévy zůstávají konstantní Funkce autoregulace funguje v širokém rozsahu kolísání krevního tlaku: Když je průměrný arteriální krevní tlak nižší než 8 až 10,8 kPa (60 až 80 mmHg), dojde ke ztrátě ochranné autoregulační funkce krevního toku. Někteří lidé v experimentu blokovali α-adrenergní receptory a snížili dolní limit krevního tlaku na 4,7 kPa, proto se má za to, že automatické regulace průtoku krve mozkem je dosaženo inervací. Existují však i další faktory, které mohou ovlivnit průtok krve mozkem, jako je koncentrace oxidu uhličitého a kyslíku v arteriální krvi, viskozita krve a průměr krevních cév. Pokud se průtok krve mozkem zastaví na 6 až 7 minut a krevní parciální tlak kyslíku je nižší než 2,7 kPa, mozkové buňky nemusí být vystaveny normálnímu metabolismu kyslíku, takže může dojít k závažné mozkové dysfunkci.
Pokud jde o patofyziologii synkopy, má se za to, že mozková ischémie nejprve postihuje mozkovou kůru a bazální ganglie, které jsou vysoce citlivé na hypoxické stavy, poté hypotalamus a midbrain, zatímco retikulární struktura medulárních ponků má abnormální stav hypoxie. Velká tolerance. Podle toho se má za to, že v první fázi epizod synkopy se v EEG objevují pomalé vlny, což naznačuje hypoxické poškození v mozkové kůře v hypotalamu a mozku, což se může klinicky projevit jako ztráta vědomí, snížený svalový tonus a pokles. Když mozková hypoxie nadále existuje a ohrožuje poníky a medulární životní centrum, bezpečný mechanismus zpětné vazby k zastavení mozkové hypoxie hraje roli při podpoře srdečního reflexu a vaskulárního reflexu, produkuje normální rytmus a udržuje efektivní oběh krevních cév. Napětí, synkopa je ukončena.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Základní poměr embryonální bílkoviny, mozkomíšního moku a glukózy v séru
Zdarma trijodtyronin (FT3) -
T3 je hormon syntetizovaný a vylučovaný folikulárními buňkami štítné žlázy. FT3 představuje asi 0,3% T3. Může vstoupit do tkáňových buněk přes buněčnou membránu a uplatnit fyziologické účinky. Jeho koncentrace je v souladu s koncentrací trijodtyroninu v tkáni a je také v souladu s metabolickým stavem těla a má také diagnostickou hodnotu pro nemoci štítné žlázy. Klinicky se běžně používá metoda RIA.
Hormon uvolňující plasmatickou tyreoidální hormony (TRH) -
Hladina hormonu uvolňujícího plazmatickou hormonu uvolňujícího štítnou žlázu (TRH) je indikátorem hypotalamické funkce.
Test inhibice trijodtyroninu--
Po užití exogenního T3 u normálních lidí je koncentrace T3 v krvi zvýšena Negativní zpětná vazba může inhibovat sekreci TSH v přední hypofýze a rychlost štítné žlázy 131I je výrazně snížena. Difuzní struma s hypertyreózou způsobená přítomností dlouhodobě působících stimulátorů štítné žlázy (LATS) a dlouhodobě působících ochranných látek stimulujících štítnou žlázu v krvi může stimulovat štítnou žlázu, aby způsobila zvýšení rychlosti 131I, a není ovlivněna Inhibice T3. Test funkce jódu absorbující štítnou žlázu se někdy překrývá s hodnotami normálních lidí a hypertyreózou, což ovlivňuje diagnózu onemocnění.
Testovací metoda inhibice trijodtyroninu: pro diferenciální diagnostiku pacientů s vysokou mírou příjmu jódu. Metoda byla následující: 60-100 μg trijodthyroninu sodného bylo orálně podáno 1. a bylo odebráno 3krát po dobu 6 dnů a opakoval se test radioaktivního izotopu jod jod.
Test inhibice dexamethasonu--
Normální lidé užívají perorálně dexamethason 3 mg denně (tj. Metodou malé dávky), užívají 4krát a trvají 2 až 3 dny.
Adrenocorticotropic hormone (ACTH) -
Kortikotropin je mikropeptidový hormon vylučovaný hypofýzou a je hlavním regulátorem aktivity kůry nadledvin.
Sérový inzulín (SI) -
Inzulín může snížit hladinu cukru v krvi, a když je koncentrace glukózy v krvi nebo aminokyselin vysoká, může podporovat sekreci inzulínu.
Sérový aldosteron (ALD, ALS) -
Účinkem aldosteronu je podpořit reabsorpci sodíku epiteliálními buňkami distálního stočeného tubulárního tubulu a podpořit vylučování draslíku. Sekrece aldosteronu má podobu denního sekrečního cyklu jako kortizol, který je ráno nižší než v noci. Pozice ve stoji se zvýší ve srovnání s polohou ležení a koncentrace plazmy se také odpovídajícím způsobem změní.
Sérový kortizol (FC) -
Kortizol je produkován a vylučován kůrou nadledvin a patří do corpus callosum glucocorticoids, jehož vylučování je řízeno adrenokortikotropním hormonem hypofýzy. Stanovení kortizolu v séru přímo odráží sekreční funkci kůry nadledvin.
Hormón stimulující folikuly (FSH) -
Folikuly stimulující hormon a luteinizační hormon společně nazývané gonadotropin mají za následek podporu folikulárního zrání a podporu sekrece estrogenu spolu s luteinizačním hormonem.
Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) -
Hormony stimulující štítnou žlázu je hormon vylučovaný hypofýzou, který podporuje růst a funkci štítné žlázy. Jeho funkcí je podpora proliferace folikulárních epitelových buněk štítné žlázy a syntéza a uvolňování hormonu štítné žlázy.
Prolaktin (PRL) -
Prolaktin hlavně podporuje růst a vývoj prsu a tvorbu mléka a inhibuje sekreci gonadotropinů.
Alkalická fosfatáza (ALP, AKP) -
Alkalická fosfatáza je fosfomonoesteráza široce distribuovaná v lidských tkáních a tělních tekutinách, v kostech, játrech, prsu, střevní sliznici, ledvinách a placentě.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika synkopy způsobená glazofaryngeální neuralgií nebo jinými viscerálními chorobami:
A. Vasopresorová synkopa: Je známá také jako vazovagální synkopa nebo jednoduchá synkopa. Jedná se o nejběžnější typ v klinické praxi. U mužů i žen jakéhokoli věku se mohou rozvinout příznaky. 20% až 25% mladých lidí trpí touto nemocí a častěji u mladých žen. Existují zjevné příčiny nemoci, jako je bolest, strach, krvácení, přijímání injekcí nebo drobné operace, drsné počasí, přeplněná místa, hlad, únava atd. K většině počátků dochází, když stojíte, příležitostně při sezení, a poloha ležení nikdy nenastane.
Klinické projevy byly typické pro 3 fáze: systolický krevní tlak se snížil na 7,98 kPa (60 mmHg) nebo méně, když byla synkopa a puls se zpomalil na 40-50krát / min. Většina pacientů má záchvaty jen příležitostně, malý počet pacientů má v rodinné anamnéze a krevní tlak je v normálním rozmezí nebo normální nízké hladině.
B. Syntéza micturition: Pacient je téměř celý muž, pacient středního věku je nejvíce, mdloby se vyskytují během močení ve stoje nebo těsně po močení, často v noci, ráno nebo zdřímnutí při vstávání a močení, více prodromálních příznaků Náhle synkopa, příznaky zotavení jsou mírnější. Po pití jsou možné příčiny chladné počasí a únava. Kromě dysfunkce reflexního oblouku, zejména kvůli regulaci krevního tlaku a srdeční frekvence, zvyšuje také intrathorakální tlak při zadržování dechu během močení. Probuzení po dlouhém čase způsobuje nedostatečné zásobení mozku krví a vysoký tlak nervového nervu v noci a nízký krevní tlak. Někteří lidé to připisují multifaktoriální synkopě. Defekační synkopa je vzácná a její mechanismus je podobný jako močová synkopa.
C. tusivní synkopa: ztráta vědomí okamžitě po těžkém kašlu, nízký svalový tonus, krátkodobá životnost. Malý počet pacientů pociťoval závratě a oslnění a jejich pleť se změnila z modřiny na bledou a pocení. Většina pacientů byli obézní muži po středním věku, kteří často kouřili a měli bronchitidu a emfyzém, příznaky se objevily také u dětí, u kterých se vyvinul pertussis nebo astma. Většinou po opakovaném kašli, občas omdlel po jediném kašli, zavolej, kýchl, zíval nebo se smál. Kašel zvyšuje intratorakální tlak a způsobuje obstrukci žilní návratu a kardiovaskulární reflexní faktory.
D. synkopa pro spolknutí: pozorováno u pacientů s hltanem, hrtanem, jícnem, mediastinálním onemocněním a / nebo atrioventrikulárním blokem, syndromem nemocných sinusů, bradykardií, infarktem myokardu, polykáním studeným, těžkým Krátkodobá synkopa po kyselých, kořenitých jídlech nebo nápojích produkujících plyn, bez zjevného nepohodlí před a po útoku a nemá nic společného s postavou těla. Patogeneze a mechanická stimulace horního zažívacího traktu, abnormální aferentní impulsy spouštějí inhibici kardiovaskulárních reflexů a systém vedení srdce je citlivý na abnormality excitace vagu.
E. Synkopa způsobená glazofaryngeální neuralgií nebo jinými viscerálními chorobami: tento typ synkopy je vzácný. Přechodná synkopa se vyskytuje v leskofaryngeální neuralgii, biliární kolice, stenóze ledvin, endoskopii průdušek nebo trávicího traktu. Souvisí s těžkou bolestí a hyperreflexivními reakcemi na viscerální receptory.
F. Syntéza karotického sinu: také známá jako hypersenzitivní karotidový sínus. To je běžná příčina synkopy u mužů ve středním věku. Pacienti často trpí karotidovou aterosklerózou nebo nádorem karotického těla, zánětem karotidového sinu nebo kompresí sousedních nádorů nebo zvětšených lymfatických uzlin, mediastinálních nádorů atd. V případě nadměrného krku, přídě, hlavy nebo límce Vysoký a těsný, a tedy nemocný.
