prepylorický vřed
Úvod
Úvod Chronický vřed lokalizovaný mezi Tuen Munem a pylorusem se nazývá žaludeční vřed (GU) a je typem peptického vředu. Peptický vřed se může objevit v žaludku, dvanáctníku nebo v dolním jícnu, v blízkosti žaludeční-jejunum anastomózy a ve vnitřní ektopické žaludeční sliznici Meckel. Tvorba těchto vředů souvisí s trávením žaludeční kyseliny a pepsinu, takže se nazývá peptický vřed. Převážná většina nemoci se nachází v žaludku a dvanáctníku (98% až 99%). Asi 10% lidí v populaci může trpět touto nemocí během svého života, takže se jedná o často se vyskytující onemocnění a běžné onemocnění a hraje důležitou roli v trávicí chirurgii.
Patogen
Příčina
Příčinou ulcerace v pylorické oblasti:
(1) Příčiny onemocnění: Žaludeční vředy jsou vícefaktorové onemocnění a jejich příčina je komplikovaná. Dosud nebyla zcela objasněna, což je způsobeno komplexním faktorem.
1. Genetické faktory: žaludeční vředy někdy mají rodinnou anamnézu, zejména u dětí s vředy může rodinná anamnéza představovat 25% až 60%. Kromě toho jsou lidé s krví typu A citlivější na tuto nemoc než lidé s jinými krevními typy.
2. Chemické faktory: toto onemocnění může způsobovat dlouhodobá konzumace alkoholu nebo dlouhodobé užívání aspirinu, kortikosteroidů a dalších léků, kromě dlouhodobého kouření a pití čaje se zdá, že má také určitý vztah.
3. Živé faktory: Pacienti s vředovou chorobou se zdají být častější v některých povoláních, jako jsou řidiči a lékaři, a mohou souviset s dietním zákonem. Práce může také vyvolat nemoc.
4. Duševní příčina: Duševní stres nebo úzkost, sentimentalita, nadměrná duševní práce jsou také predispozičním faktorem této choroby. Může být způsobeno vzrušením nervu vagus a nadměrnou sekrecí žaludeční kyseliny.
5. Infekční faktory: Účinek Helicobacter pylori (HP) na výskyt žaludečních vředů je stále obtížné vysvětlit, protože pouze malé množství lidí infikovaných HP má žaludeční vředy. Téměř všichni pacienti s žaludečními vředy však mají chronickou aktivní gastritidu. HP je hlavní příčinou vzniku a šíření gastritidy. Když je HP odstraněna, gastritida zmizí. Kvantitativní studie HP infekce ukázaly, že žaludeční vředy, zejména ty, které se nacházejí v horní části žaludku, často zahrnují těžkou infekci HP.
6. Další faktory: Výskyt této choroby se v jednotlivých zemích a regionech liší, četnost výskytu se v jednotlivých sezónách liší, což ukazuje, že geografické prostředí a klima jsou také důležitými faktory. K nemoci může dojít také na základě jiných primárních onemocnění, jako jsou popáleniny, těžké traumatické poškození mozku, gastrinom, hyperparatyreóza, emfyzém, cirhóza a selhání ledvin, tzv. Sekundární vřed (sekundární) Vřed). To může souviset s gastrinem, hyperkalcemií a nadměrnou dráždivostí nervových nervů.
(2) Patogeneze:
1. Žlučový reflux a žaludeční vředy V roce 1883 Beaumont nejprve pozoroval, že žluč proudí zpět do žaludku za určitých neobvyklých podmínek, ale nedokázala upoutat pozornost. Až v roce 1965 du Plessis navrhl, že žlučový reflux může hrát důležitou roli v patogenezi žaludečních vředů. Studie prokázaly, že žlučový reflux do žaludku je běžný u pacientů se žaludečními vředy a není normální u běžných lidí. Žluč je přítomna jak ve vzorcích žaludeční tekutiny nalačno, tak v postprandiálních vzorcích pacientů se žaludečními vředy. Po uzdravení žaludečních vředů může být reflux snížen nebo zastaven.
Dysmotilita žaludku nebo dvanáctníku je příčinou žlučového refluxu, ale základní faktory, které přispívají k dysmotilitě, zůstávají nejasné. U některých pacientů může zaujetí přímé polohy a kouření zvýšit reflux. Žlučový reflux není omezen na žaludeční vředy, ale může být také pozorován u gastritidy, jako je alkoholická gastritida a atrofická gastritida, stejně jako u některých stavů gastritidy, jako je duodenální vředová choroba a chronické respirační onemocnění. Není jasné, zda samotná gastritida může způsobit dysfunkci a způsobit reflux.
Podle Hollandera má normální žaludek dvojitou bariéru: hlen a mukózní epitel. Chrání nejen sliznici před ulcerací, ale také zabraňuje pronikání kyseliny do žaludeční sliznice a umožňuje sekreci kyseliny zůstat v žaludeční dutině. Normální žaludeční sliznice brání tomu, aby se reverzní disperze kyseliny asociovala s lipoproteinovými membránami na povrchu epiteliálních buněk. Škodlivým účinkem žluči v žaludku je to, že ničí bariéru, což způsobuje, že vodíkové ionty pronikají žaludeční sliznicí a poškozují žaludeční sliznici. Žluč může změnit povahu žaludečního hlenu. Povrchový hlen je odlupován a epitelové buňky jsou zbaveny obsahu hlenu. Kromě svého účinku na hlen také ničí mukózní bariéru žluč, takže již nezabraňuje pronikání vodíkových iontů do sliznice. Reverzní disperze vodíkových iontů způsobuje další poškození sliznice. Žlučové kyseliny mohou také ničit povrchové epiteliální buňky a difundovat do sliznice. Stimuluje žírné buňky a uvolňuje histamin. Zvýšení koncentrace histaminu v žaludeční mezibuněčné tekutině způsobuje vazodilataci se zvýšeným průtokem mukózní krve a kapilární permeabilitou, což má za následek edém sliznice, krvácení, zánět a dokonce akutní erozi. Poškozená sliznice je náchylná k ulceraci.
Pokusy ukázaly, že poškození duodenálního obsahu žaludeční sliznice je mnohem větší než poškození prosté žluči nebo slinivky břišní. Byly identifikovány některé destruktivní složky vylučované žlučí a pankreasem. Je známo, že žlučové kyseliny způsobují poškození sliznic. Lysolecitin produkovaný smícháním žlučové a pankreatické šťávy v dvanáctníku může způsobit poškození slizniční bariéry. Lecitin v normální žluči je přeměněn na lysolecitin pankreatickou sekreční fosfolipázou A, tato reakce je aktivována trypsinem a žlučovými kyselinami. Ve vzorcích noční žaludeční tekutiny od pacientů se žaludečními vředy byly zjištěny vysoké koncentrace lysolecitinu. Kromě toho poškození žluči žaludeční sliznice závisí nejen na dekontaminaci žlučových kyselin, ale také na kyselosti obsahu žaludku. Když bylo pozorováno ničení tří různých lidských žlučových roztoků při pH 8, 4 a 2, bylo zjištěno, že pH 8 bylo nejméně narušeno, zatímco pH 2 bylo nejvíce narušující. Toto zjištění naznačuje, že žluč, zejména s kyselinou, působí jako destruktivní látka.
Žluč také podporuje uvolňování gastrinu z G buněk sinusu, což zase stimuluje sekreci kyseliny a pepsinu. Na jedné straně tedy žluč zvyšuje reverzní disperzi vodíkových iontů a na druhé straně zvyšuje sekreci kyseliny. Extrakce obsahu žaludku za účelem stanovení kyselosti nemusí odhalit účinek sekrece kyseliny zvyšující žaludeční sekreci, protože tento způsob detekce odráží pouze konečný účinek žlučového refluxu na žaludeční kyselost. Dlouhodobý žlučový reflux může dále změnit účinek žlučového refluxu na sekreci žaludeční kyseliny vytvářením atrofické gastritidy se ztrátou parietálních buněk a střevní metaplasií. Bylo navrženo, že žlučový reflux může hrát roli v patogenezi duodenálního vředového onemocnění uvolňováním gastrinu způsobeného přerušovanou hypersekrecí žaludku, tato hypotéza však musí být ještě potvrzena.
2. Kyselina a žaludeční vředová choroba: Role kyseliny v patogenezi žaludečních vředů byla široce zaznamenána. „Neexistuje žádný vřed bez kyseliny.“ Toto slavné přísloví se vztahuje také na žaludeční vředovou chorobu, ale kvůli pacientům s žaludečními vředy Sekrece je snížená nebo normální a nezdá se, že by množství sekrece kyseliny zaujímalo důležitou pozici v patogenezi žaludečních vředů.
Role kyseliny při onemocnění žaludečních vředů nemusí určovat umístění vředů, ale umístění vředů. Po pozorování vzorků gastrektomie u 149 pacientů s onemocněním žaludečních vředů bylo zjištěno, že všechny vředy se vyskytly v oblasti pylorické žlázy a sousedily se zónou sekrece kyseliny. To může být způsobeno skutečností, že pylorická sliznice v této oblasti je kyselejší než kterákoli jiná část. Snížení sekrece kyseliny u mnoha pacientů se žaludečními vředy lze částečně vysvětlit Davenportovými komentáři. To znamená, že žaludeční sliznice pacienta má defekty, které způsobují difúzi vodíkových iontů zpět do sliznice ze žaludeční dutiny. Tuto vadu potvrdili Overhoit a Pollard u některých pacientů se žaludečními vředy. Dalším důležitým faktorem je to, že pacienti s žaludečními vředy mají méně populací parietálních buněk a často jsou doprovázeni atrofickou gastritidou.
3. Vyprazdňování žaludku a pohyblivost během onemocnění žaludečních vředů: V etiologii žaludečních vředů se za důležitý faktor považuje zpoždění a retence vyprazdňování žaludku. Tato teorie může vysvětlit vznik sekundárních vředů po oddělení nervů vagus, ale bez drenážní chirurgie, což zdaleka není uspokojivé vysvětlení pro většinu přirozeně se vyskytujících žaludečních vředů. Neexistuje žádný definitivní důkaz, že dysmotilita nebo retence u pacientů s žaludečními vředy je častější než obvykle.
4. Žaludeční sliznice v době vředové choroby: Žaludeční vředové onemocnění se často kryje s chronickou gastritidou. V roce 1965 duPlessis zjistil, že 65 z nich mělo žaludeční gastritidu u 75 žaludečních vředů. Gastritida se rozšířila z pylorusa na proximální konec. Pylorická žláza je často značně postižena a může zahrnovat i žlázu. Chronická gastritida je v těchto případech rozsáhlejší a závažnější než chronická gastritida u duodenálních vředů. Zjistil také, že žaludeční vředy se často nacházejí v oblastech s chronickou gastritidou. Obecně platí, že čím vyšší je poloha vředů v žaludku, tím větší je rozsah poškození žaludku. V roce 1966 Lawson dokázal, že sliznice s gastritidou je náchylná k peptickému vředu. Tato zjištění podporují názor, že žaludeční vředové onemocnění se vyskytuje na základě chronické gastritidy. Představa, že gastritida je důsledkem onemocnění žaludečních vředů, nemusí být správná, protože chronická gastritida není distribuována pouze kolem vředů, ale také ovlivňuje distální konec celého žaludku. Je nepravděpodobné, že žaludeční vřed sám způsobí tak širokou škálu gastritidy.
5. Hp a žaludeční vředová onemocnění: Existuje dostatečný důkaz, že Hp hraje nejen důležitou roli v patogenezi dvanáctníkových vředů, ale také zaujímá určitou pozici v patogenezi žaludečních vředů.
6. Patologická klasifikace: Žaludeční vřed je chronické onemocnění. Podle umístění vředu je vřed rozdělen do 4 typů:
Typ I: malý zakřivený vřed, umístěný v blízkosti malé zakřivené strany žaludečního řezu, zejména nalezený na křižovatce žaludeční antrum sliznice a žaludeční sliznice. Často má nízkou sekreci žaludeční kyseliny, což představuje asi 80% žaludečních vředů;
Typ II: Žaludeční duodenální komplex. Duodenální vředy se často objevují jako první a poté žaludeční vředy. Pro vysokou sekreci žaludeční kyseliny, snadno spojitelnou s krvácením, je stav tvrdohlavý. 5% až 10%;
Typ III: vředy před pylorickými a pylorickými trubicemi. Obvykle vysoká sekrece žaludeční kyseliny, lékařské ošetření se snadno relapsu; Typ IV: vysoký žaludeční vřed, který se nachází v horní třetině žaludku, do 4 cm od ezofagogastrického spojení, do 2 cm se nazývá "poblíž kardiálních vředů". Nízká sekrece žaludeční kyseliny, snadné vyslání krve a perforace.
Je vidět, že žaludeční vředy jsou nejčastější u malých zakřivených vředů, zejména malé antrum žaludku. Některé velké vředy se mohou objevit v horní části malého ohybu a v oblasti Tuen Mun. Na pozadí a na velké zakřivené straně je velmi vzácný.
7. Patologická morfologie: Vřed je obvykle jednorázový, kulatý nebo oválný, s průměrem 0,5 až 2 cm a zřídka více než 3 cm. Okraj vředu je čistý, tvarovaný jako nůž a dno obvykle prochází submukózou, hluboko do svalové vrstvy nebo dokonce svalové vrstvy. Submukóza do svalové vrstvy je zcela zničena erozí a nahrazena granulační a jizevní tkání. Během aktivní doby může být spodní část vředu rozdělena do čtyř vrstev od povrchové vrstvy do hluboké vrstvy: 1 exsudační vrstva, 2 nekrotická vrstva, 3 granulační tkáňová vrstva, 4 jizva tkáňové vrstvy. Žaludeční vřed se může vyskytnout u 2% až 5% vředu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Imunologická detekce Helicobacter pylori pomocí Helicobacter pylori
Vyšetření a diagnostika vředů pylorické oblasti:
Klinické projevy žaludečních vředů jsou poněkud podobné projevům dvanáctníkových vředů, ale mají své specifické zvláštnosti.
1. Klinické příznaky: Klinické projevy žaludečních vředů mají tři vlastnosti: 1 chronický proces. Od několika let do více než 10 let nebo více. 2 periodicita. Nástup útoku a remise se často objevují v průběhu nemoci. 3 rytmus: Bolest se projevuje jako postprandiální bolest, bolest začíná půl hodiny po jídle, zmizí až do dalšího jídla a začíná znovu a znovu. Příznaky žaludečních vředů jsou hlavně bolesti břicha, se zvracením nebo bez zvracení, nevolností, kyselým refluxem, říháním a dalšími příznaky. Mnoho pacientů má však první příznaky různých komplikací žaludečních vředů, jako je perforace, krvácení a pylorická obstrukce.
2. Klinické příznaky a příznaky: (1) Bolest v horní části břicha: Bolest žaludečních vředů je druh bolesti viscerální povahy. Lokalizace povrchu těla není přesná. Současně bolest není závažná a může být tolerována, charakterizuje ji pálivá bolest a bolestivé nepohodlí. Počkejte. Aktivní období je rytmické, projevuje se jako postprandiální bolest, s vývojem patologie s periodickými a sezónními charakteristikami. Vředy v blízkosti kardie se také mohou projevit jako pálení v zadní části hrudníku a bolest v levé části hrudníku. Když vřed proniká, projevuje se to jako zhoršení bolesti, záření na záda nebo bolest zad a noční bolesti. Když se změní charakter bolesti a mění se rytmus, měli byste být upozorněni na možnost maligní transformace.
(2) nevolnost a zvracení: zvracení bez pylorické obstrukce naznačuje, že vřed je v aktivní fázi a zvracení je přerušované. Časté zvracení vyvolává pylorickou obstrukci.
(3) kyselý reflux, kýla, průjem: kyselý reflux také naznačuje, že vřed může být v aktivní fázi.
(4) krvácení, perforace: krvácení, perforace mají své zvláštní klinické projevy, viz oddíl komplikace.
(5) Známky: Během období prominutí obecně neexistují žádné pozitivní signály. Během aktivního období je nabídka a nabídka pouze horní část břicha. Je však třeba poznamenat, že anální vyšetření a vyšetření Weierxiao lymfatických uzlin s otokem nebo bez otoku, aby bylo možné odlišit od rakoviny žaludku.
1. Klinické příznaky: hluboká bolest břicha 2 hodiny po jídle, obvykle žádné neobvyklé příznaky.
2. Pomocné vyšetření: diagnóza žaludečních vředů závisí hlavně na anamnéze symptomů, gastroskopu a biopsii, vyšetření barnatým jídlem. Určité diagnostické a diferenciální diagnostické významy mají navíc stanovení žaludeční kyseliny, stanovení sérového gastrinu, stanovení sérového vápníku. V posledních letech je při použití elektronického gastroskopu diagnostická míra shodnosti žaludečních vředů extrémně vysoká.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky pylorického vředu v pylorické oblasti:
Diferenciální diagnóza vředů pylorické oblasti: 1, vředová rakovina žaludku: Rakovina žaludku je jedním z běžných maligních nádorů v Číně a její výskyt je na prvním místě ve všech druzích nádorů v Číně. Mezi zhoubnými nádory žaludku tvoří adenokarcinom 95%, což je také nejčastější zhoubný nádor trávicího traktu, a dokonce patří mezi vrchol všech lidských maligních nádorů. Časná rakovina žaludku je většinou asymptomatická nebo pouze mírná. Když jsou klinické příznaky zřejmé, léze již pokročila. Proto musíme být velmi ostražití k časným příznakům rakoviny žaludku, abychom nezdržovali diagnózu a léčbu.
2, dvanáctníkový vřed: je běžné onemocnění trávicího traktu, obecně se věří, že protože mozková kůra přijímá vnější vnější podněty, způsobuje sputum v krevních cévách a svalech žaludku a dvanáctníku, což způsobuje dystrofickou dysfunkci buněk gastrointestinální stěny A rezistence na gastrointestinální sliznici je snížena, což způsobuje, že gastrointestinální sliznice může být snadno trávena žaludeční šťávou za vzniku vředů. V současné době se předpokládá, že je způsobena infekcí Campylobacter pneumoniae. Ball vředy, pokud jsou přítomny, se nazývají komplexní vředy.
Klinické projevy žaludečních vředů jsou poněkud podobné projevům dvanáctníkových vředů, ale mají své specifické zvláštnosti.
1. Klinické příznaky: Klinické projevy žaludečních vředů mají tři vlastnosti: 1 chronický proces. Od několika let do více než 10 let nebo více. 2 periodicita. Nástup útoku a remise se často objevují v průběhu nemoci. 3 rytmus: Bolest se projevuje jako postprandiální bolest, bolest začíná půl hodiny po jídle, zmizí až do dalšího jídla a začíná znovu a znovu. Příznaky žaludečních vředů jsou hlavně bolesti břicha, se zvracením nebo bez zvracení, nevolností, kyselým refluxem, říháním a dalšími příznaky. Mnoho pacientů má však první příznaky různých komplikací žaludečních vředů, jako je perforace, krvácení a pylorická obstrukce.
2. Klinické příznaky a příznaky:
(1) Bolesti a nepříjemné pocity v horní části břicha: Bolest žaludečních vředů je bolest viscerální povahy. Povrch těla není přesný a bolest není vážná a může být tolerována. Je charakterizována pálivou bolestí, bolestí a nepohodlí. Aktivní období je rytmické, projevuje se jako postprandiální bolest, s vývojem patologie s periodickými a sezónními charakteristikami. Vředy v blízkosti kardie se také mohou projevit jako pálení v zadní části hrudníku a bolest v levé části hrudníku. Když vřed proniká, projevuje se to jako zhoršení bolesti, záření na záda nebo bolest zad a noční bolesti. Když se změní charakter bolesti a mění se rytmus, měli byste být upozorněni na možnost maligní transformace.
(2) nevolnost a zvracení: zvracení bez pylorické obstrukce naznačuje, že vřed je v aktivní fázi a zvracení je přerušované. Časté zvracení vyvolává pylorickou obstrukci.
(3) kyselý reflux, kýla, průjem: kyselý reflux také naznačuje, že vřed může být v aktivní fázi.
(4) krvácení, perforace: krvácení, perforace mají své zvláštní klinické projevy, viz oddíl komplikace.
(5) Známky: Během období prominutí obecně neexistují žádné pozitivní signály. Během aktivního období je nabídka a nabídka pouze horní část břicha. Je však třeba poznamenat, že anální vyšetření a vyšetření Weierxiao lymfatických uzlin s otokem nebo bez otoku, aby bylo možné odlišit od rakoviny žaludku.
1. Klinické příznaky: hluboká bolest břicha 2 hodiny po jídle, obvykle žádné neobvyklé příznaky.
2. Pomocné vyšetření: diagnóza žaludečních vředů závisí hlavně na anamnéze symptomů, gastroskopu a biopsii, vyšetření barnatým jídlem. Určité diagnostické a diferenciální diagnostické významy mají navíc stanovení žaludeční kyseliny, stanovení sérového gastrinu, stanovení sérového vápníku. V posledních letech je při použití elektronického gastroskopu diagnostická míra shodnosti žaludečních vředů extrémně vysoká. Breakline
