pylorická stenóza
Úvod
Úvod Pylorický svěrač je vysoce hypertrofický, tvrdý jako chrupavka, má tvar olivy a pylorická trubice je velmi úzká, což má za následek výraznou mechanickou překážku. Vrozená hypertrofická pylorická stenóza je běžné onemocnění v novorozeneckém období. Úspěch v léčbě pylorické stenózy je jedním z velkých úspěchů v tomto století. Existují různé míry nemocnosti v závislosti na geografii, sezónnosti a etnicitě. Evropské a americké země jsou vyšší, asi 2,5 až 8,8 ‰, asijský region je relativně nízký, v Číně je incidence 3 ‰. Většinou muž, poměr muž k ženě je asi 4 až 5: 1, a dokonce až 9: 1. Častější u prvního dítěte, což představuje 40 až 60% z celkového počtu případů.
Patogen
Příčina
Příčinou pylorické stenózy:
Většinou vrozená, příčina není známa.
Příčina tohoto onemocnění nebyla dosud uspokojivě vysvětlena, v současné době se uznává, že mezi pylorickými svaly může dojít k dysplázii nebo deficienci plexu, což má za následek špatnou relaxaci pylorického svěrače, což způsobuje kompenzační hypertrofii pylorického svalu žaludku. Jeho patologickými rysy jsou hypertrofická hyperplázie pylorického svěrače, tvrdá jako chrupavka, tvarovaná jako olivy, těžká stenóza pylorické trubice, což má za následek zjevnou mechanickou překážku.
Za účelem objasnění etiologie a patogeneze pylorické stenózy byla v průběhu let prováděna řada výzkumných prací, včetně patologického vyšetření, vytvoření zvířecích modelů, detekce gastrointestinálních hormonů, izolace virů, genetického výzkumu atd., Ale příčina je stále neprůkazná.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Gastrointestinální jídlo zobrazující 14C dechový test
(1) Ultrazvukové vyšetření: Diagnostickými kritérii pro tři ukazatele odrážející pylorickou hmotu jsou tloušťka pylorického svalu ≥ 4 mm, délka pylorické trubice ≥ 18 mm a průměr pylorické trubice> 15 mm. Jako diagnostické kritérium byl navržen index stenózy vyšší než 50%. Může také věnovat pozornost pozorování otevírání a zavírání pylorické zkumavky a průchodu potravy, bylo zjištěno, že několik případů pylorické zkumavky se otevírá normálně: nazývá se neblokující pylorická hypertrofie, následné sledování hmoty postupně zmizelo.
(B) vyšetření baryem: hlavní základ pro diagnózu je růst pylorického lumenu (> 1 cm) a úzký (<0,2 cm). Je také vidět, že žaludek je rozšířen, žaludeční peristaltika je zvýšena a pylorická ústa je uzavřena, což je „ptačí“, a vyprazdňování žaludku je opožděné. Někteří pacienti sledovali a posuzovali případy po incizi pylorického svalu. Toto znamení bylo pozorováno několik dní. Později se pylorická trubice zkracuje a rozšiřuje a nemusí se vrátit do normálu. Po vyšetření by měl být expektorant odsát žaludeční trubicí a promyt teplým solným roztokem, aby se zabránilo zvracení a aspirační pneumonii.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika:
Měl by být odlišen od ostatních částí překážky. Koloniální obstrukce: Koloniální obstrukce se může objevit kdekoli v tlustém střevě, ale v levém tlustém střevě. Rakovinová obstrukce má často typickou chronickou obstrukci tlustého střeva, jako je zácpa, průjem, hnis a krvavá stolice, stolice a změny tvaru, bolest břicha při obstrukci pravého tlustého střeva v pravém a středním břiše, levá břišní obstrukce a bolest břicha v levém dolním břiše . Chronická obstrukce se může postupně nebo náhle vyvinout v akutní obstrukci. Beal navrhl, že progresivní nadýmání a zácpa u starších lidí jsou typickými překážkami rakoviny tlustého střeva. Normální lidé mají nedostatečnost ileocekální chlopně 10% až 20%, část obsahu tlustého střeva se může vrátit do střeva a způsobit tak dilataci tenkého střeva, hromadění plynu, tekutinu, snadno špatně diagnostikovanou jako nízká střevní obstrukce. Pokud je funkce ileocekální chlopně dobrá, vytvoří se mezi ileocekální částí a obstrukční částí uzavřený segment střeva. V tomto okamžiku plyn a kapalina v ileu nepřetržitě vstupují do tlustého střeva, což způsobuje bobtnání tlustého střeva, břišní distenze je zřejmá a výfuk a defekace jsou zcela zastaveny, ale stále jsou zastaveny Žádné zvracení. Kromě vyšetření břicha během vyšetření lze vidět střevní typ nebo sputum a hrudku a provést digitální rektální vyšetření a rentgenové vyšetření. V abdominální fluoroskopii nebo v břišním holém filmu vykazovala proximální střevní píštěl zjevnou expanzi a distální střevní píštěl nevykazoval žádný plyn. Barium klystýr pomáhá identifikovat a současně může hrát důležitou roli při určování místa obstrukce a příčiny. Buechter hlášil míru diagnózy 97% a 94% pro břišní rentgen a barya.
Uzavřená střevní obstrukce: označuje současnou obstrukci obou konců tenkého střeva a mezenterických cév tak, že střevní obstrukce je doprovázena poruchou dodávky krve u zablokovaného střeva (tj. Uzavřená kýla).
Nízká střevní obstrukce: Nízká střevní obstrukce je klinický projev střevní obstrukce. Střevní obstrukce (ileus) označuje střevní obsah blokovaný ve střevě.
Příznaky obstrukce žaludeční torze: Žaludeční torze, také známá jako zvracení žaludku, rotace samotného žaludku způsobená velkým zakřivením žaludku a malou anatomickou polohou žaludku je vzácné onemocnění, které představuje asi 2% operací žaludku. Žaludeční torze může být taková, že velké zakřivení žaludku je obráceno podél podélné osy žaludku (orgánová osa), nebo pylorická oblast může být obrácena podél příčné osy žaludku (osa sítnice) k kardiální oblasti, jejíž stupeň může být odlišný, klinicky způsobující překážku a Poruchy krve. Kroucení žaludku není běžné, jeho akutní typ se rychle vyvíjí, diagnóza není snadná a léčba je často opožděná. Pokud kroucení přesáhne 180 °, objeví se akutní bolest v horní části břicha a silné zvracení, které vyžaduje pohotovostní chirurgický zákrok. Příznaky chronického typu nejsou typické a není snadné je najít včas.
Diagnóza:
Více než druhý nebo třetí týden po narození se projevila pylorická obstrukce: a. Nevolnost a zvracení, okamžitě po jídle nebo 10 minutách po jídle, zvracení tryskalo, plivalo bez žluči a časné případy vykazovaly galaktorea.
b. Je vidět, že žaludeční peristaltická vlna pohybující se od levého žebra doprava zmizí do pravého horního břicha.
c. pylorická hmota, asi 90% případů, může být v pravém horním břiše (obvykle mezi spodním okrajem jater a vnějším okrajem rekta abdominis), může se dotknout velikosti 2 × 1 cm, okraj je jasný, tvrdý, protože chrupavka má vřeteno, povrch Hladké hrudky se nejlépe kontrolují, když nemocné dítě spí nebo saje.
d. Kontrola jídla, smíchání sputa do mléka a vidění po jídle je spodní konec žaludku kuželový, se silnými a hlubokými peristaltickými vlnami, náhle mizí v pylorusu a málo sputa do dvanáctníku. Činidlo je prodlouženo v pylorické dutině a vyprazdňování žaludku je pomalé.
Ultrazvuková sonda typu eB představuje hypoechoickou hmotu (podstatnou tmavou oblast), která je umístěna uvnitř žlučníku, před pravou ledvinou a mimo hlavě pankreatu při laterálním vyšetření. Pozdĺžné vyšetření se nachází za žlučníkem. Nebo obrázek ve tvaru hvězdy.
Podle typických klinických projevů lze pozorovat tři hlavní příznaky, jako je žaludeční peristaltika, sputum a pylorická hmota a zvracení tryskami, a diagnózu lze potvrdit. Nejspolehlivější diagnóza je založena na pylorické hmotě. Pokud hrudky nejsou přístupné, může být provedena diagnóza ultrazvukem nebo bariová strava v reálném čase.
