Hepatomegalie
Úvod
Úvod Zvětšení jater může být způsobeno mnoha chorobami a je důležitým klinickým příznakem. Včetně hepatitidy B, hepatitidy A, hepatitidy C, cirhózy, mastných jater, rakoviny jater, alkoholových jater a mnoha dalších onemocnění jater. Je to běžné a extrémně škodlivé onemocnění a mělo by být založeno na aktivní prevenci. Patologická hepatomegalie by měla být stanovena v kombinaci s anamnézou, lokalizací jater, morfologií, strukturou, respirační pohyblivostí, něhou a dalšími nálezy.
Patogen
Příčina
Infekce:
(1) Virové infekce: virová hepatitida A, B, C, D a E, infekční mononukleóza, žlutá horečka, zarděnka, cytomegalovirus, virus herpes simplex, Coxsackie Virus, adenovirus, virus herpes zoster, virus spalniček a další infekce. (2) Chlamydiová infekce: jako je papoušek. (3) Rickettova infekce: tyfus, Q horečka atd. (4) bakteriální infekce: akutní obstrukční suppurativní cholangitida, chronická cholangitida, primární sklerotizující cholangitida, bakteriální jaterní absces, jaterní tuberkulóza. (5) infekce spirochete: leptospiróza, recidivující horečka, jaterní syfilis, Lymeova choroba atd. (6) Plísňové infekce: aktinomykóza, blastomykóza, kokcidioidomykóza, kryptokokóza, histoplasmóza, kandidóza, aspergilóza, mukormykóza atd. (7) protozoální infekce: amébový jaterní absces, kalaazar, malárie, toxoplasmóza, trypanosomiáza, bičíkovitá nemoc ve tvaru hrušky. (8) hlístová infekce: schistosomiáza, klonorchiasis, biliární ascariasis, mšice jater ve mšici, hydatidóza, post-testová schistosomiáza, jaterní schistosomiáza, bow rickets, kapilární nematoda , fekální onemocnění, paragonimiasis atd.
Otrava:
Může to být chlorid uhličitý, chloroform, ethanol, fenol, naftalen, benzen, acetaminofen, valproát sodný, těžké kovy, fosfor, arsen, isothiokyanát, trinitrotoluen, inhibitor monoaminooxidázy, p-amino voda Salicylát, pyrazinamid, ethionamid, azathioprin, methotrexát, dicyklohexylpyridinium, amiodaron, aminofenol chinolin, oxid ceru, polyvinylchlorid, aflatoxin, Muchomůrka, isoniazid, cinchon, fenylbutazon, rifampicin, tetracyklin, bisfenolfenolftalein, chlorpromazin, methyltestosteron, orální antikoncepční přípravky, ketokonazol, methyldopa, fenytoin, fenobarbital Příznivé, furopyrazin, sulfátová léčiva, thiomočoviny, fenformin atd.
Hepatobiliární léze:
(1) cirhóza: portální žíla, schistosomiáza, post-nekróza, primární biliární, sekundární biliární, kardiogenní cirhóza. (2) Nádory a cysty: primární rakovina jater, sekundární rakovina jater, hepatoblastom, karcinoid, smíšený nádor jater, jaterní adenom, cystadenom, jaterní angiosarkom, jaterní vaskulární endoteliom, jaterní kavernózní krevní cévy Nádor, polycystické onemocnění jater dospělých, neparazitární cysty jater atd. (3) biliární stáza: intrahepatální cholestáza, extrahepatická cholestáza, běžné žlučové kameny, cholangiokarcinom, rakovina hlavy pankreatu, rakovina plic. (4) Metabolické poruchy: mastná játra, Relyeův syndrom, akutní mastná játra v těhotenství, jaterní amyloidóza, hepatolentikulární degenerace, hemochromatóza, porfyrie, jaterní glykogenismus, zvýšená hladina lipidových buněk Onemocnění, familiární anémie sleziny, choroba skladování cholesterolu, gangliosideóza, mukopolysacharidóza, galaktosémie, dědičná intolerance fruktózy, cystická fibróza, deficit a1 antitrypsinu, tyrosin Poruchy kyselého metabolismu a podobně.
Další faktory:
Městnavé srdeční selhání, trikuspidální stenóza nebo regurgitace, myokarditida nebo kardiomyopatie, vrozené srdeční onemocnění, konstriktivní perikarditida, perikardiální tamponáda, okluze jaterních žil, různá onemocnění krve, mnohočetný myelom, myelofibróza, AIDS a tak dále.
Patogeneze:
1. Infekce: různé patogenní mikroorganismy, toxická hepatitida, vaskulární kongesce, otok tkáně, infiltrace zánětlivých buněk a exudace zánětlivých buněk nebo degenerace hepatocytů, otok nebo síť jater Endotel je stimulován a velké množství hyperplázií způsobuje zvětšení jater a virová hepatitida je běžná u různých infekcí.
2. Kongesce: Při městnavém srdečním selhání, perikardiální tamponádě, konstriktivní perikarditidě, perikardiální výpotku a obstrukci jaterního návratu jater je játra v důsledku kongesce oteklá, vzhled je fialový a okraje jsou tupé.
3. Cholestatická: Při primární biliární cirhóze, rakovině hlavy pankreatu, intrahepatické a extrahepatické biliární obstrukci, což má za následek cholestázu, což vede ke zvětšení jater.
4. Otrava: Některé léky a jaterní toxiny, když různé systémové infekce mohou patogeny přímo invazovat do jater, a mohou také způsobit toxickou hepatitidu prostřednictvím toxémie, hypertermie, podvýživy, hypoxie a dalších faktorů, takže hepatocyty Nekróza, ukládání tuku v mikrokapslích, poškození podobné hepatitidě, fibróza jater, okluze jaterních žil, kapilární žlučovod atd., Způsobující zvětšení jater.
5. Metabolické abnormality: Mastné játra, jaterní amyloidóza a další onemocnění, tuk, glykogen, lipidoidy, amyloid, měď nebo železo, které se v játrech zvětšují.
6. Nádory a cysty: Rakovina jater, sarkom, benigní nádory a různé cysty infiltrují jaterní buňky, aby je zvětšily.
7. Ostatní: poškození imunitního systému, onemocnění pojivové tkáně, onemocnění krve atd. Mohou způsobit zvětšení jater.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Test jaterních testů Prstenový test vaječných sedimentů Parazit vylučuje vylučování a vylučování kontroluje krevní test parazitů
1. Krevní test: leukocytóza během bakteriální infekce nebo amebického jaterního abscesu, leukopenie při virové infekci nebo hypersplenismu, ruptura jícnové žíly, snížená funkce sleziny nebo deficit folátu, červené krvinky a hemoglobin, cirhóza, těžká hepatitida, Dlouhodobá obstrukční žloutenka, porucha syntézy jaterních proteinů nebo diseminovaná intravaskulární koagulace způsobená abnormálním mechanismem koagulace krve, virová onemocnění mohou být diagnostikována zvýšeným titrem sérových protilátek nebo izolací viru, leptospirózou, syfilisem, mykotickými chorobami, trematodovými chorobami Jako je detekce specifických protilátek v séru, hydatidóza, trematodické onemocnění, tuberkulóza atd., Lze provést intradermální test.
2. Vyšetření stolice: vejce nebo tropozoity se nacházejí ve stolici.
3. Duodenální drenáž: Je užitečná při diagnostice hepatomegálie způsobené infekcí žlučových cest a v drenážní tekutině se nacházejí patogenní bakterie.
4. Test funkce jater
(1) Test metabolismu bílkovin:
1 plazmatický protein: albumin a pre-albumin lze použít jako indikátor pro posouzení prognózy chronického onemocnění jater: pokud nárůst α1 globulinu u onemocnění jater odráží mírnější onemocnění, pokles často naznačuje, že je stav těžší a rakovina jater je výrazně zvýšena; Zvýšené lipidy a lipoproteiny; gama globulin je u akutní hepatitidy normální nebo mírně vyšší a při cirhóze je výrazně zvýšen; alfa-fetoprotein je zvýšen při onemocnění jater, což odráží regeneraci hepatocytů, spojené s aktivitou onemocnění, alfa-fetoprotein Pozitivní není unikátní pro rakovinu jater, virovou hepatitidu, cirhózu, teratom, rakovinu žaludku, rakovinu pankreatu, rakovinu tlustého střeva, těhotenství a další alfa-fetoproteiny v séru.
2 sérový flokulační test: cefalin cholesterol cholesterol test (CCFE) je indikátorem pro diagnostiku akutní hepatitidy, prognózy hepatitidy, mnoho dalších nemocí může být také pozitivní a falešně pozitivní reakce, test zákalu síranu zinečnatého (znTT) může identifikovat hepatitidu a játra Test kalení, posuzování diagnózy a prognózy chronické hepatitidy a cirhózy, test zákalu thymolu (TTT), není speciálním testem funkce jater, může odrážet pouze degeneraci jaterních buněk, ale falešně pozitivní frekvence je vysoká.
Ačkoli některé z výše uvedených testů byly odstraněny, je stále praktické porozumět těmto znalostem.
Test na toleranci amoniaku: Tento test má určitou diagnostickou hodnotu pro posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti kolaterálního oběhu u pacientů s cirhózou, ale existuje riziko, že způsobí jaterní encefalopatii.
(2) Test cukru: Test na inzulínovou rezistenci je jednou z charakteristik poruchy metabolismu glukózy u chronických onemocnění jater; hypoxie hepatocytů může blokovat metabolismus galaktosy v játrech, což je zvláštní faktor onemocnění jater.
(3) Test metabolismu lipidů: Stanovení sérového fosfolipidu má význam pro identifikaci jaterní a obstrukční žloutenky.
(4) Enzymologický test: Jedná se o klinicky nepostradatelnou metodu biochemického vyšetření jaterních nemocí, která má velký význam pro objevování hepatobiliárních nemocí, objasnění povahy chorobných procesů a objasnění intracelulární lokalizace lézí.
1 enzymy používané hlavně pro poškození jaterního parenchymu:
A. Transamináza zahrnuje hlavně aspartátaminotransferázu (GOT), alginotransferázu (GPT) a izoenzym GOT.
B. Adenosin deamináza (ADA), která má výhodu v diagnostice zotavení akutní hepatitidy, pomáhá při diagnostice chronického onemocnění jater a rozlišuje mezi jaterní žloutenkou a obstrukční žloutenkou.
C. Glutamát dehydrogenáza (GDH), která odráží aktivitu a závažnost onemocnění jater.
D. Amyláza, zvýšená sérová amyláza v akutní nekróze hepatocytů, často paralelně se zvýšenou aminotransferázou.
2 enzymy používané hlavně k diagnostice cholestázy:
A. Alkalická fosfatáza (ALP) pro identifikaci žloutenky, diagnostiku intrahepatických lézí zaberajících prostor a žlučových lézí bez žloutenky.
B. γ-glutamyltransferáza (GGT), která může vyšetřovat hepatobiliární choroby, pomáhá při diagnostice rakoviny jater, identifikuje obstrukční žloutenku a hepatocelulární žloutenku, diagnostikuje období zotavení z akutní hepatitidy, určuje aktivitu a prognózu chronického onemocnění jater a diagnostikuje alkohol Sexuální poškození jater.
3 enzymy pro diagnostiku jaterní fibrózy:
A. Monoamin oxidáza (MAO), jiná onemocnění a některá extrahepatická onemocnění mohou také způsobit změny v této enzymatické aktivitě.
BN-acetyl-beta glukosaminidáza pomáhá odrážet fibrotickou aktivitu.
C. Prolylhydroxyláza (PHO), jejíž aktivita je paralelní s progresivní fibrózou.
4 enzymy používané hlavně k diagnostice nádorů jater:
A.5 'nukleotidová fosfodiesteráza, která kombinuje AFP a klinicky, je jednou z účinných metod pro diagnostiku rakoviny jater.
Anti-chymotrypsin B.α1 (ACT) lze použít jako diagnostický nástroj pro jaterní cirhózu, zejména rakovinu jater.
(5) test metabolismu bilirubinu a žlučových kyselin: stanovení bilirubinu v séru lze použít ke stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti žloutenky, žloutenky a procesu vývoje, odrážející stupeň poškození jater a prognózu, kvalitativní test bilirubinu v moči lze nalézt brzy Poškození jater, identifikace časné extrahepatické biliární obstrukce a identifikace žloutenky, včasná detekce mírného poškození jater v žlučových kyselinách v séru, může identifikovat hepatitidu, cirhózu a intrahepatální nebo extrahepatickou cholestázu a normální funkci jater .
(6) Test na vylučování pigmentu: Test na vylučování sulfoniumbromidu sodného (BSP) může odrážet množství toku krve v játrech a stav funkce hepatocytů. Tento test je citlivým ukazatelem pro zjištění a posouzení stupně onemocnění jater. Je to nejlepší a nejpraktičtější barvivo pro testování jaterních funkcí, je bezpečnější než BSP a lepší než BSP test při aplikaci chronických onemocnění jater.
(7) Test na metabolismus hormonů: V případě vyloučení endokrinních chorob nebo jiných souvisejících faktorů lze měřit sérové, močové hormony nebo jiné metabolity, aby odrážely funkční stav jater. Při onemocnění jater se sérové T3 snižuje a odpovídajícím způsobem se zvyšuje anti-T3. .
(8) Test metabolismu vitamínu: Metabolismus vitaminu u onemocnění jater a řada biochemických reakcí s ním spojených může být abnormální. Detekce metabolismu vitaminu v těle má nejen hlavní význam pro nutriční terapii pacientů s onemocněním jater, ale také pomáhá porozumět A v porozumění výskytu různých klinických projevů onemocnění jater, v několika případech, lze také použít k určení funkce jater, k pomoci při diagnostice, onemocnění jater a obstrukční žloutenky, snížená absorpce vitamínu E, koncentrace v plazmě, ale ne úměrná závažnosti onemocnění jater Analýza krevní transketolasy může odrážet metabolický stav vitaminu B1 v těle.
(9) Test funkce přeměny léčiva: Funkce přeměny léčiva je v souladu se změnou funkce syntézy jater. Když se plazmatický albumin sníží, protrombinový čas se prodlouží a také se sníží funkce přeměny léčiva a citlivost je vyšší. Stanovení plazmatického proteinu, bilirubinu a protrombinového času, podobné vylučování sulfoniumbromidem sodným, zkouška clearancí galaktózy, ale ne tak dobré jako GPT a test vylučování indokyaninové zeleně, mírné poškození jater, test funkce převodu léčiva je stále normální Rozsah, střední nebo těžké poškození jater je sníženo, což je užitečné pro posouzení prognózy onemocnění jater.
5. Ultrazvukové vyšetření: Ultrazvuk může být použit k měření polohy, velikosti, morfologie a pozorování jaterní žíly, portální žíly a jejích větví při diagnostice hepatobiliárních chorob; stanovení povahy, umístění a rozsahu hepatobiliárních chorob, potvrzení klinické diagnózy A řešit zvláštní problémy: perkutánní transhepatální cholangiografie a drenáž, biopsie jater může být prováděna pod vedením ultrazvukového průzkumu; následné sledování potvrzených hepatobiliárních onemocnění; další ověření výsledků radionuklidového vyšetření, stanovení Povaha a hloubka léze, vztah mezi hepatobiliárním onemocněním a sousedními orgány, B-ultrazvuk, má význam pro diagnostiku intrahepatických lézí zabírajících prostor a lze detekovat léze zabývající se kosmickým prostorem o průměru větším než 1 cm.
6. Rentgenová inspekce
(1) Průnik hrudníku: Lze určit polohu, tvar a pohyb pravého kotníku.
(2) Gastrointestinální baryová moučka: Lze nalézt jícnové varixy a může být užitečné při hledání biliární obstrukce způsobené rakovinou hlavy pankreatu nebo rakovinou amputací.
(3) Žlučník nebo cholangiografie: Diagnostická hodnota pro léze žlučníku nebo obstrukci žlučových cest, ale není vhodná pro pacienty se žloutenkou. V tomto okamžiku by se měla stanovit perkutánní transhepatální cholangiografie, aby se zjistilo, zda existuje počet zubů nebo obstrukce nádoru. Ostrost obrazu je lepší než u endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie, která je lepší než exkreční angiografie, ale protrombinový čas je prodloužen. Účinek retrográdní cholangiografie s duodenální vláknovou endoskopií je podobný jako u perkutánní punkce. .
7. CT a MRI Diagnóza jaterní cirhózy, mastných jater a jaterního adenomu není tak dobrá jako CT, ale diagnóza jaterní cysty a jaterního hemangiomu je lepší než CT.
8. Radionuklidové skenování: Může dynamicky sledovat koncentraci a průchod radioaktivity v játrech, žlučovodech a žlučníku, může zobrazovat velikost, polohu a tvar jater. Používá se hlavně pro diagnostiku intrahepatických lézí zaberajících prostor. Krevní zásoba je naplněna krevními cévami. Nádory mají diagnostický význam a mohou také pomoci identifikovat intrahepatální cholestázu nebo extrahepatickou obstrukční žloutenku, což je lepší než rentgenová hepatobiliární angiografie.
9. Laparoskopie: Pomáhá při diagnostice a diferenciální diagnostice různých onemocnění jater, při diagnostice hepatitidy, hepatitidy, komplikací proti hepatitidě, příčině, povaze a rozsahu cirhózy jater, povaze, umístění a rozsahu nádoru; Rozhodněte, zda se má provést laparotomie a zda lze nádor odstranit, je také užitečné při identifikaci extrahepatické obstrukce a intrahepatické cholestázy.
10. Hepatální angiografie: angiografie splenických portálních žil, jaterní venografie, jaterní angiografie, angiografie pupečníkových žil, angiografie splenických portálních žil může porozumět portální venózní obstrukci a měření tlaku portálů, jaterní venografie může porozumět jaterní žíle Obstrukce, jaterní angiografie má určitou pomoc při možnosti chirurgické resekce jaterních nádorů a rozsahu resekce.MRI může nahradit některé invazivní angiografické vyšetření.
11. Mapa toku krve v játrech: Jedná se o neinvazivní metodu pro zkoumání funkce jater a krevních cév. Měřením impedanční změny tkáně jater na vysokofrekvenční proud odráží stav krevního oběhu v játrech a hodnotí funkce jater a Patologické změny, diagnostika a pochopení vývoje nemoci, prognózy a výsledků, mapa toku krve v játrech není specifická pro příčinu, ale má význam pro stupeň lézí jater, pro chronickou hepatitidu, cirhózu, časnou portální hypertenzi, srdeční původ Posouzení sexuální kongesce jater má určitou hodnotu v diagnostice a lokalizaci rakoviny jater.
12. Biopsie jater biopsie jater: její indikace jsou nevysvětlitelné hepatomegalie, které poskytují spolehlivý vědecký základ pro definitivní diagnostiku, posouzení účinnosti a prognózy a pochopení vývoje různých onemocnění jater, při těžké žloutence, ascitu nebo koagulopatii. Když je to tabu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnostická kritéria
1. Historie: Lékařská anamnéza často poskytuje diagnostické stopy pro onemocnění jater. Je nutné věnovat pozornost historii expozice infekčním onemocněním, získávat historii krevních produktů a cestovat do oblastí epidemií, které mohou pomoci diagnostikovat infekční onemocnění a parazitární choroby, drogy nebo Historie expozice jedům může způsobit toxickou hepatomegalii: Pacienti s cirhózou mají často anamnézu hepatitidy, žloutenku, chronický alkoholismus atd. A pacienti s bolestí v oblasti jater jsou častější při intrahepatálním zánětu, akutním jaterním přetížení, intrahepatálních lézích zabírajících prostor a další. Je tupý a bolestivý, ale bolest z rakoviny jater může být docela závažná. Často je provázena horečkou, což svědčí o hepatitidě, abscesu jater, infekci žlučových cest, rakovině jater nebo jiných akutních infekčních nemocích, krevních onemocněních, chorob pojivové tkáně atd., Virové nebo drogově indukované hepatitidě s Chudák.
2. Klinické projevy.
3. Laboratorní a jiné pomocné inspekce.
Diferenciální diagnostika
1. Virová hepatitida: virová hepatitida způsobuje zvětšení jater často v těsném kontaktu s pacienty s virovou hepatitidou, nečistou stravou nebo krevní transfúzí, anamnézou injekce léčiva, klinickými projevy únavy, ztrátou chuti k jídlu, nevolností, nadýmáním, bolestí v oblasti jater atd. Příznaky zvětšení jater, bolest v oblasti jater, žloutenka atd., Funkce jaterních enzymů zvýšená aktivita sérových enzymů, sérologické vyšetření může detekovat různé typy virového antigenu hepatitidy (A, B, C, D, E, hex, G) Nebo protilátka.
2. Toxická hepatitida: Expozice drogám nebo jedům v anamnéze je často v anamnéze, následuje hepatomegalie, horečka, vyrážka, bolest jater, žloutenka a další příznaky Toxická hepatitida je také doprovázena dysfunkcí jiných orgánů, periferní krví. Eosinofilie a detekce sérových antigenů nebo protilátek u různých typů virové hepatitidy je většinou negativní. Normálně se může léčivo vrátit do normálu po zastavení léku nebo po ukončení kontaktu s příbuznými léky, ale stejné symptomy se objevují znovu, když je lék nebo jed znovu kontaktován.
3. Absces jater: Absces jater je obvykle pomalý nástup, z důvodu zjevného zánětu, často zimnice, horečky, pak bolesti jater, zvětšení jater, hladký povrch jater, citlivost, bolest chrápání, odpovídající břišní stěna Při diagnóze, pokud je to nutné, může diagnostický vpich často pomoci otok, zvýšení počtu leukocytů v periferní krvi a počtu neutrofilů, ultrazvuk, radionuklid, CT a další pomocná vyšetření.
4. Primární nebo metastatická rakovina jater: Pacienti s primární rakovinou jater jsou starší 40 let, častější u mužů, pomalý nástup, klinické projevy hubnutí, ztráta chuti k jídlu, bolest jater, horečka, žloutenka atd., Játra mohou být významná Otok, houževnatá struktura, sputum a uzliny, hodnota alfa-fetoproteinu v séru je často zvýšena u pacientů s primárním karcinomem jater, sérové AKP, y-GT, karcinoembryonální antigen může být také zvýšen, břišní B-ultrazvuk, CT, radionuklid MRI a další pomocná vyšetření mohou detekovat rakovinné léze: u metastatického karcinomu jater B-ultrazvuk a jiná vyšetření často vykazují mnohočetné rakovinné léze různých velikostí v parenchymu jater.
5. Jaterní cysty: Pacienti s jaterními cystami často nemají žádné zjevné příznaky nebo pouze nespecifické příznaky, jako je diskomfort v horní části břicha. Většina z nich je vrozená formace a několik z nich je získáno. Ultrazvuk, CT, MRI a další testy mohou v játrech najít tekutou tmu. Oblast, hrana je čistá a při výskytu kalcifikace jsou vidět silné ozvěny.
