onemocnění diabetické nohy
Úvod
Úvod Diabetická noha označuje stav onemocnění, při kterém je funkce ochrany dolní končetiny snížena v důsledku neuropatie na noze diabetických pacientů a onemocnění vředů a gangrény je způsobeno mikrocirkulační poruchou způsobenou nedostatečnou perfuzí tepen. Diabetická noha je závažnou komplikací diabetu. Je to jeden z důležitých důvodů zdravotního postižení a dokonce úmrtí diabetických pacientů, který pacientům nejen způsobuje bolest, ale také zvyšuje ekonomickou zátěž.
Patogen
Příčina
Vřed (20%):
Mnoho komplikací nohou u diabetických pacientů je výsledkem smyslové neuropatie a mírné autonomní a motorické neuropatie. Mezi nimi je smyslová neuropatie kombinovaná s nadměrným mechanickým stresem hlavním iniciačním faktorem způsobujícím vředy a infekce nohou. Zánět a poškození tkáně jsou výsledkem určitého stupně opakovaného stresu působícího na konkrétní oblast, která ztrácí pocit. Tlak nebo střih ze země, boty nebo jiné přilehlé prsty způsobují ulceraci, která je často zhoršena přítomností kosti v důsledku chybějících normálních neuroprotektivních mechanismů. Lézie autonomního nervového systému způsobují normální regulaci potu kůže, regulaci teploty kůže a ztrátu regulace krve, což má za následek sníženou flexibilitu lokální tkáně, tvorbu tlustého sputa a větší křehkost a praskání. Kromě toho ztráta normální schopnosti vzlínání blokuje rehydrataci lokálních tkání, což způsobuje další destrukci tkáně, což činí hlubokou tkáň náchylnější k bakteriální kolonizaci. Motorická neuropatie hraje také roli v patogenezi diabetické nohy a kontraktura vnitřního svalu nohy způsobuje typickou deformitu drápů. Ukázalo se také, že přílišné prodloužení metatarsofalangálního kloubu přímo zvyšuje tlak na hlavu humeru, což je více náchylné k tvorbě vředů. Ohnutí proximálního prstového kloubu způsobuje zvýšené riziko ulcerace dorzálního kloubu interfalangeálního kloubu a metatarsální špičky a vaskulární léze ztěžují hojení poškozené tkáně.
Infekce (30%):
Autonomická dysfunkce vede k destrukci kůže a měkkých tkání a způsobuje invazi cizích bakterií. Změny v chemickém tropisu vedou k neefektivním reakcím na bílé krvinky. Kromě toho může hyperglykémie, snížený parciální tlak kyslíku a podvýživa kolektivně vyvolat otoky tkáně, hromadění kyselin, hypertonicitu a neúčinný anaerobní metabolismus. Tento typ prostředí je vhodný pro bakteriální růst a brání funkci bílých krvinek. Kromě toho může vaskulární onemocnění způsobit omezený transport antibiotik, což dále snižuje účinnost bakteriální clearance, což vede k lokálním infekcím měkkých tkání a dokonce k tvorbě osteomyelitidy.
Artcottova charcotová artropatie (10%):
Pro progresivní destruktivní léze kloubů nesoucích váhu. Teorie neurotraumy se domnívá, že ztráta bolesti a propriocepce po opakovaném mechanickém poškození nebo jediné trauma může vést k onemocnění Charcotova kloubu Neurovaskulární teorie se domnívá, že zvýšený přísun krve v oblasti lézí způsobený autonomní dysfunkcí vede k resorpci kosti a Síla je oslabena a opakované trauma způsobuje destrukci a nestabilitu kosti.
Deformita špičky (30%):
Motorická neuropatie způsobuje kontrakci vnitřního svalu nohy, což má za následek typickou deformitu drápu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Glukóza v krvi, glukóza, test uvolňování inzulínu, angiografie
Zkontrolujte tělo
Mělo by být provedeno důkladné vyšetření dolní části kolenního kloubu dolní končetiny. Fyzická vyšetření by měla být prováděna nejméně jednou ročně a měla by být častější u vysoce rizikových skupin. Mezi problémy, které je třeba sledovat a zaznamenávat, patří: abnormální chůze, opotřebení obuvi a přítomnost nebo nepřítomnost cizích předmětů vyčnívajících do vnitřku boty, pulsace krevních cév, růst vlasů, teplota kůže a kapilární doplňování, pozorování deformace a destrukce tkáně chodidla a paty. Umístění a velikost vředů, přítomnost otoku nebo zánětu. Zkontrolujte také stabilitu kloubů a sílu svalů.
2. Komplexní neurologické vyšetření
Inspekce odrazových, pohybových a smyslových funkcí. Kvalitativní smyslové vyšetření, jako je lehký dotyk, dvoubodová diskriminace, akupunktura a propriocepce. Kvantitativní smyslové vyšetření, nejčastěji s použitím nylonového monofilu Semmes-Weinstein pro tlakové testování.
3. Cévní vyšetření
Nejběžnějším neinvazivním testem je arteriální Dopplerův ultrazvuk. Data jsou reprezentována absolutním tlakem nebo indexem 踝 - 肱. Index 踝 - the 0,45 je považován za minimální hodnotu, při které se rána může po amputaci vyléčit. Absolutní hodnota vaskulárního tlaku ve špičce 40 mmHg je minimální standard pro hojení ran. U pacientů s aterosklerotickým onemocněním může dojít k falešnému zvýšení tlaku. Další cévní vyšetření zahrnují stanovení perfuzního tlaku kůže a parciálního tlaku transkutánního kyslíku. První je minimální tlak potřebný k blokování doplňování kůže po jejím stlačení. Ten lze také použít k určení potenciálu pro uzdravení po amputaci. Tlak menší než 20 mm Hg má vysoké riziko infekce rány, zatímco nad 30 mm Hg znamená dostatečný hojivý potenciál.
4. Laboratorní inspekce
Kontrola hladiny cukru v krvi je velmi důležitá při péči o diabetickou nohu. Pokud je metabolická kontrola diabetu špatná, existuje vyšší riziko ulcerace. Je-li hemoglobin A1c (glykovaný hemoglobin) zvýšen, prodlužuje se doba hojení vředů a zvyšuje se pravděpodobnost recidivy. Změny v těchto indikátorech předpovídají komplianci pacienta a optimalizaci hojení. Kromě toho by měl být vyšetřen také celkový sérový protein, sérový albumin a celkový počet lymfocytů. Minimální hodnota pro hojení tkáně je: koncentrace celkového proteinu v séru je vyšší než 6,2 g / dl; hladina sérového albuminu je vyšší než 3,5 g / dl; celkový počet lymfocytů je vyšší než 1500 / mm3.
5. Zobrazovací vyšetření
Obyčejný rentgen je diagnostický test první linie, který se používá k vyhodnocení fraktur stresu, zlomenin, destrukce osteolýzy / kosti, dislokace, subluxace a změn v kostní struktuře nohy a kotníku; CT se používá k hodnocení detailů a změn v kortikální kosti Účinek je lepší, jako je hodnocení hojení pooperačních zlomenin nebo fúzí. Kromě toho lze CT použít také k posouzení nemocí měkkých tkání, jako jsou abscesy, MRI je velmi citlivá na změny měkkých tkání a kostních tkání způsobené různými příčinami, jako jsou zlomeniny stresu, abscesy, osteomyelitida nebo neurologické onemocnění kloubů. Je však obtížné rozlišit Charcotovy klouby od osteomyelitidy. Obě léze mají edém kostní dřeně a změny podobné erozi.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
1. Příznaky: V časném stádiu onemocnění má pacient často svědění kůže, studené končetiny, pocit tuposti, otoky a následnou nepřetržitou znecitlivění ponožky s dvojitým ramenem. Většina bolesti může být snížena nebo zmizena a v postižené oblasti se může objevit malé množství jehel. Řezání nožů, pálivá bolest, zvýšená v noci nebo když je horká, kachní chůze nebo opírání se o hůl, někteří starší pacienti s anamnézou těžké končetinové ischémie, jako je přerušovaná klaudikace, bolest v klidu.
2. Známky: Dolní končetiny a chodidla pacienta jsou suché, hladké, edematózní, chloupky vypadávají, dolní končetiny a chodidla se zmenšují a na kůži je vidět rozptýlené puchýře různých velikostí, vady, ekchymózy, pigmentace a končetiny za studena. Při zvedání dolních končetin jsou chodidla bílá, při svraštění je fialově červená, deformace nehtů, ztluštění, křehkost, uvolnění, svalová atrofie, špatný svalový tonus, společná deformace chodidel, stlačení hlavy v humoru, ohýbání kloubů metatarsofalongu Má špičku ve tvaru špičky, špičku podobnou špičce, špička je příliš roztažená jako dráp a hřbetní tepna je cyanotická, když je uzavřena hřbetní tepna. Pulzace je velmi slabá nebo mizí. Někdy je cévní šelest slyšet ve stenóze krevních cév a končetina cítí matnou a mizí. Vidlička na ladění vibruje a Achillova šlacha je slabá nebo mizí.
V chronickém vředu na nohou se v kotníku a v humerální hlavě vytvoří kulatý vřed, někdy se roztrhne vaz, malá zlomenina, destrukce kostí a Charcotův kloub, suchá gangréna, vše Nohy, prsty suché, menší, pleť světlá, tenká, načervenalá, na okraji špičky je množství černých skvrn, černé skvrny, vlhká gangréna, zarudnutí, otok, ulcerace kůže, tvorba Vředy nebo abscesy různé velikosti a hloubky, kůže, krevních cév, nervů a nekrózy kostních tkání.
3. Klinicky se podle stupně diabetických lézí nohou dělí na 6 stupňů.
Diferenciální diagnostika
Je třeba diagnostikovat vaskulitidu dolních končetin nebo vaskulitidu, neuropatii dolních končetin.
Pravá vaskulitida: tromboangiitida obliterans, zánět cévní trubice je zkratkou tromboangiitidy obliterans, je druhem chronického okluzivního onemocnění středních a malých tepen a jeho patologickými změnami jsou střední a malá arteriální stěna Segmentální, nenasilující zánět s intravaskulární trombózou, luminální okluze způsobená ischemií distální končetiny a bolestí, hlavní rysy tohoto onemocnění jsou: (1) onemocnění se nejčastěji vyskytuje u mladých dospělých mužů; (2) Končetiny, zejména prsty na nohou, jsou nachlazení, nachlazení, necitlivost a parestézie, jsou častými časnými příznaky; (3) Bolest je hlavním příznakem nemoci, projevující se jako: 1 přerušovaná klaudikace: když pacient chodí na velkou vzdálenost, tele nebo nohu Svalová otupělost, bolestivost, bolest, křeče, slabost a další příznaky, pokud budete pokračovat v chůzi, symptomy se zhoršují a nakonec jsou nuceni zastavit, po chvíli státí se bolest rychle uvolní, můžete pokračovat v chůzi, ale po chůzi se výše uvedené příznaky opakují Nyní se tento příznak nazývá intermitentní klaudikace. Je to typický projev nedostatečného přísunu krve do tepen dolní končetiny. A dokonce toe vředů infekce je bolest intenzivnější.
"Vaskulitida" u starších osob: arterioskleróza dolních končetin obliterans, obliterace arteriosklerózy dolních končetin není vaskulitida, je projevem systémové arteriosklerózy, je jedním z běžných vaskulárních onemocnění u seniorů, jeho patologické rysy Břišní aorta, radiální tepna, femorální tepna, radiální tepna a další velké a středně velké tepny ztluštějí a ztvrdnou, vytvoří ateromatózní plak a kalcifikaci a sekundární trombózu, což vede k úzkému nebo uzavřenému lumen tepny, projevujícímu se jako Vaskulitida je podobná příznakům ischémie dolních končetin, takže se často mýlí s vaskulitidou. V mnoha případech mají starší pacienti bolesti dolních končetin, bolesti svalů a slabost, nemohou chodit normálně (tj. Přerušovaná klaudikace) atd., Často považovaná za kost Hyperplasie, osteoporóza, bederní disk herniace, revmatismus atd. Si vzali hodně drog dlouho, nechodili do nemocnice za specialistou včas a dokonce i někteří pacienti byli zpožděni načasováním návštěvy a nucenou amputací.
Diabetes noha gangréna a další identifikační body gangrény: gangréna je smrt tkáňových buněk, příčina se často dělí na cirkulující gangrénu, jako je aterosklerotická gangréna, embolická gangréna, tromboangiitida obliterans, Raynaudova choroba atd. Gangréna, neurotropní gangréna, diabetická gangréna, mechanická, fyzikální, chemická, poraněná a infekční gangréna, diabetická noha, od patologických změn a povahy gangrény, stupeň je obtížné odlišit od ostatních gangren, Zejména u středních a starších pacientů s aterosklerotickou gangrénou je obtížnější rozlišit, ale pacienti s diabetickou nohou mají závažnou cévní chorobu, rychlý progresi onemocnění, často doprovázenou periferní neuropatií a infekcí a klinicky Často se setkáváme s tím, že gangréna chodidla se dlouho nevyléčí a případy diabetu se vyskytují pouze při vyšetření, je třeba věnovat pozornost analýze výskytu gangrény, ať už je doprovázena morbiditou nebo komorbiditou.
