Kalcium bilirubinové kameny
Úvod
Úvod Kromě bilirubinu obsahují vápníkové kameny bilirubinu malé množství vápenatých solí a organických látek (bakterie, vejce nebo epiteliální buňky). Kameny se vyskytují ve společných žlučovodech, ale také v intrahepatických a extrahepatických žlučovodech, ale zřídka v žlučníku.
Patogen
Příčina
1. Infekce: Biliární infekce je hlavní příčinou tvorby vápníkových kamenů bilirubinu. V době infekce bakterie v žlučových cestách uvolňují beta-glukuronidázu, která hydrolyzuje navázaný bilirubin na kyselinu glukuronovou, a volný bilirubin se kombinuje s vápenatou solí, aby se vysrážel. Za normálních okolností, ačkoli žluč obsahuje β-glukuronidázu, je obsah relativně malý a existují také antagonisté, jako je glukóza 1,4-spirolakton, takže enzymatická aktivita není projevena. Pokud však dojde k infekci žlučových cest, zvyšuje se nejen aktivita β-glukuronidázy v žluči, ale také infekce Escherichia coli, bakterioidy a Clostridium může produkovat velké množství β-glukuronidázy. Zvýšení množství p-glukuronidázy a zvýšení aktivity tedy mohou hydrolyzovat velké množství vázaného bilirubinu za vzniku volného bilirubinu, který je nerozpustný ve vodě, a kombinuje se s vápníkem v žluči za vzniku nerozpustného bilirubinu. Částice vápníku. Granule bilirubinu vápenatého se skládají hlavně z erytrocytů a parazitických vajec a jsou průběžně ukládány pomocí mucinu do žluči za vzniku kamenů.
Dále může bakteriální infekce způsobit zánět žlučníku, zahuštění stěny žlučníku, sníženou funkci žlučníku a prodloužené ukládání žluči ve žlučníku, čímž se zrychlí tvorba kamenů. Deficit IgA (nedostatek protilátek v lidském těle) může navíc snížit imunitní funkci žlučníku a zvýšit pravděpodobnost infekce a tvorby kamene.
2. Biliární tsutsugamushi: biliární ascariasis je hlavní příčinou žlučových cest v Číně. Kromě toho mohou také způsobovat poškození jaterního traktu a biliární infekce jaterní motolice a bičíky. Kromě toho mohou úlomky a vajíčka červa tvořit jádro kamene a stát se podmínkou formování primárního kamene žlučovodu.
3. Změny složení žluči: žlučové kyseliny mohou zabránit nebo snížit srážení vápníku bilirubinu a glykoproteiny se mohou snadno stát lešením pro kameny.
4. Kyslíkové volné radikály: Kyslíkové volné radikály mohou urychlit tvorbu vápníku bilirubinu a vylučovat více glykoproteinů v epitelových buňkách žlučníku, což vede k tvorbě žlučových kamenů.
5. Dieta: Dlouhodobá podvýživa může mít vliv nejen na normální obranyschopnost žlučových cest, ale také na nízkotučné nízkotučné bílkoviny s vysokým obsahem uhlohydrátů, které mohou snížit množství dilaktonu glukózy v žluči a inhibovat účinek β-glukuronidázy. Oslabená aktivita beta-glukuronidázy je zvýšena a bilirubin se snadno vysráží za vzniku žlučových pigmentových kamenů.
6. Vrozené abnormality žlučového systému: Žlučové kameny způsobené anatomickými změnami systému žlučovodu jsou v této části náchylné ke žlučovým kamenům. Je důležité poznamenat, že podvýživa je běžná u pacientů s pigmentovými kameny.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Nepřímý laparoskopický bilirubinový žlučník
Jeho vlastnosti jsou: kameny jsou zablácené nebo blokové a některé velké kameny jsou tvarovány tak, aby byly v souladu s dilatačním žlučovodem. Většina kamenů je nahnědlá žlutá nebo nahnědlá černá, volná a křehká. Výskyt kamenů úzce souvisí se strukturou stravy, zdravotními návyky, biliárními infekcemi a žlučovými roztoči. Míra výskytu je vyšší u mladých dospělých a některé klinické příznaky se často datují do dětství. Toto onemocnění je chronické a progresivní a vážně ohrožuje zdraví pracujících.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza bilirubinových vápenatých kamenů:
Ve srovnání s bilirubinovými vápenatými kameny jsou melaninové kameny vzácné, ale nejčastěji se vyskytují ve žlučníku, což je patologický kámen. Kameny, které jsou komplikovány hemolytickým onemocněním nebo cirhózou, jsou téměř všechny melaninové kameny. Na rozdíl od vápenatých kamenů bilirubinu nemají melaninové kameny kolem žluči žádné bakteriální infekce.
