Žlučové kameny
Úvod
Úvod Gallstoneova choroba, také známá jako onemocnění žlučových kamenů nebo cholelitiáza, je běžným onemocněním žlučových cest, je obecným termínem pro žlučové kameny a kameny žlučovodu (také rozděleny na intrahepatální a extrahepatický). Žlučové kameny by měly být založeny na prevenci a měly by být léčeny ihned po nástupu. Existují dva typy léčby, nechirurgické a chirurgické. Podle chemického složení kamene lze žlučové kameny rozdělit do tří typů: cholesterolové kameny, žlučové pigmentové kameny a smíšené kameny. Většina pacientů se žlučovými kameny jsou smíšené kameny s cholesterolovými kameny. Specifická tvorba žlučových kamenů dosud nebyla zcela objasněna, v současné době úzce souvisí s různými faktory, jako je metabolismus lipidů, supersaturace cholesterolu, abnormální nukleační proces, abnormální funkce žlučníku, bakterie a fragmenty genů.
Patogen
Příčina
Jako obecné pravidlo tvorby kamene mají základní procesy, jako je srážení, srážení, nukleace a akumulace žlučových složek. Patogeneze zahrnuje několik faktorů: Za prvé, cholesterol nebo vápník v žluči musí být přesycen. Za druhé, solut musí být nukleace z roztoku a vysrážen jako pevné krystaly. Zatřetí, krystal musí být agregován a fúzován za vzniku kamenů, krystalizace. Látka roste a hromadí se v hlenu, který je distribuován skrz stěnu žlučníku, a vyprázdnění žlučníku je poškozeno, aby se usnadnila tvorba žlučových kamenů.
Příčiny žlučových kamenů jsou velmi složité, některé jsou neměnné faktory, jako například: rostoucí věk, ženská, etnická, genetická a rodinná historie, některé jsou získané faktory, z nichž některé lze zvrátit, například: těhotenství, obezita, nízká vláknina, Struktura stravy s vysokou kalorickou hodnotou, dlouhodobá hladovka, některé léky, jako je ceftriaxon, léky snižující lipidy, perorální antikoncepční prostředky, rychlá ztráta hmotnosti (> 1,5 kg / týden), metabolický syndrom, zvláštní onemocnění atd.
Nevratné faktory:
Věk nástupu:
Výskyt žlučových kamenů se s věkem zvyšuje. Pokud se vyskytne v dětství, souvisí spíše s hemolýzou nebo vrozeným onemocněním žlučových cest. Maximální věk nástupu je 40 až 50 let.
Rozdíly ve výskytu:
Ultrazvuková diagnostika má za následek poměr incidence mužů a žen přibližně 1: 2, ženské žlučové kameny s cholesterolovými kameny, vysoký výskyt ženských cholesterolových kamenů a estrogenů může zvýšit sekreci cholesterolu v žluči, snížit celkovou kyselinu žlučovou a aktivitu a progesteron ovlivňuje žlučník Kontrakce způsobující stázi žluči.
Výskyt genů a rodinné anamnézy žlučových kamenů se mezi rasami výrazně liší, což naznačuje, že genetické faktory jsou jednou z patogenezí cholelitiázy.
Reverzibilní faktory:
1. Vztah mezi nástupem a těhotenstvím:
Těhotenství může podporovat tvorbu žlučových kamenů a počet těhotenství pozitivně koreluje s výskytem žlučových kamenů. Protože nárůst estrogenu během těhotenství mění složení žluči, může zvýšit nasycení cholesterolu v žluči, zatímco vyprázdnění žlučníku během těhotenství je pomalé, změny tělesné hmotnosti a stravy během těhotenství a poporodu také ovlivňují složení žluči a mění střevní žluč. Oběh jater podporuje tvorbu krystalů cholesterolu.
2. Vztah mezi nástupem a obezitou:
Klinické a epidemiologické studie ukázaly, že obezita je důležitým rizikovým faktorem pro výskyt cholesterolových žlučových kamenů ve žlučníku a výskyt obézních lidí je trojnásobný oproti normální hmotnosti.
3. Incidence a dietní faktory:
Stravovací návyky jsou hlavními faktory ovlivňujícími tvorbu žlučových kamenů, přičemž výskyt žlučových kamenů u pacientů s nízkým obsahem vlákniny a nízkokalorických potravin je výrazně zvýšen. Protože tento typ jídla zvyšuje saturaci žlučového cholesterolu. Se zlepšením životní úrovně v Číně zaujímal výskyt žlučových kamenů hlavní postavení cholelitiázy a je složen hlavně z cholesterolových kamenů.
4 další faktory:
Některá léčiva mohou způsobit tvorbu žlučových kamenů, ale pokud je lék krátký, kameny mohou zmizet; rychlý úbytek hmotnosti (> 1,5 kg / týden), jako například nepřiměřené metody hubnutí, může vést ke vzniku žlučových kamenů, metabolický syndrom jako je diabetes U pacientů s hyperlipidemií je zvýšena incidence žlučových kamenů, existují také některá zvláštní onemocnění, jako je abnormální metabolismus vápníku a fosforu způsobený příštítnými tělísky, která mohou také způsobit žlučové kameny.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Zobrazovací vyšetření je v současné době hlavním prostředkem diagnostiky žlučových kamenů, přednost se dává ultrazvuku.
U funkčního žlučníku může ultrazvuková diagnostika přesně najít žlučové kameny ve žlučníku, zda je žlučová stěna zesílená a jednotná a zda je funkce žlučníku neobvyklá. Výsledky jsou často přesné a spolehlivé. U plných žlučových kamenů je však vzhledem k nedostatečnému srovnání žlučových tekutin diagnostická spolehlivost ultrazvuku nedostatečná a pro účast je třeba dalších vyšetření, jako je vyšetření CT.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza:
Žlučové kameny s anamnézou akutních záchvatů je obecně obtížné stanovit diagnózu na základě klinických projevů, ale pokud neexistuje anamnéza akutních záchvatů, závisí diagnóza hlavně na pomocném vyšetření, B-ultrazvuk dokáže správně diagnostikovat žlučové kameny, přičemž ukazuje světlo uvnitř žlučníku a zvuk za ním. Stín, správná rychlost diagnózy může dosáhnout 95%, orální žlučníková angiografie může ukázat stín žlučníku, v žluči žlučníku získaného v duodenální drenáži (tj. Beta žluč), nalezená cholestáza nebo krystaly cholesterolu, pomoc Diagnóza.
Diferenciální diagnostika:
(1) Onemocnění jater: například virová hepatitida, cirhóza atd.
(2) Gastrointestinální choroby: jako je gastrointestinální dysfunkce, peptický vřed, vysoká apendicitida a onemocnění tlustého střeva.
(3) onemocnění žlučových cest: jako je žlučová dysfunkce, nádory žlučníku, polypoidní léze žlučníku a žlučové parazity.
(4) Ostatní: jako je pravá pyelonefritida, herpes zoster a radiculitida.
