empyém žlučníku
Úvod
Úvod Protože trubice hrdla žlučníku způsobuje obstrukci, voda ve žlučníku necirkuluje a stojatá voda je jako stojatá voda v bazénu. Je snadné způsobit rozmnožování, množení a infikování bakterií, čímž se vytváří empyém žlučníku. Žluč se stává páchnoucí hnisem. Poté se tlak ve žlučníku postupně zvyšuje, což má vliv na krevní a lymfatický oběh sliznice žlučníku a postupně způsobuje ulceraci a nekrózu na sliznici žlučníku. Ve vážných případech může nastat velká nekróza a perforace. Cholecystitida je relativně časté onemocnění s vysokým výskytem. Podle klinických projevů a klinických zkušeností se dá rozdělit na dva typy, akutní a chronický, často kombinované s cholelitiázou.
Patogen
Příčina
Výskyt akutní cholecystitidy úzce souvisí s biliární stázou a bakteriální infekcí. Hlavními patogeny cholecystitidy jsou Escherichia coli (60% až 70%), gramnegativní bakterie, jako je Klebsiella a Anaerobacter, a většina z nich se zpětně dostává do žlučníku běžným žlučovodem a několik z nich prochází portálním systémem do jater. Pak se žlučí vlévá do žlučníku.
Část chronické cholecystitidy je zpožděna akutní cholecystitidou, ale většina z nich nemá v anamnéze akutní záchvaty. Asi 70% pacientů je doprovázeno kameny. V důsledku stimulace žlučových kamenů a na základě dlouhodobého chronického zánětu došlo k opakovaným akutním útokům, které mohou způsobit atrofii žlučníku nebo hyperplázii vláknité tkáně cystové stěny, což má za následek zúžení cystické dutiny a ztrátu funkce. Pokud je cystická trubice zcela blokována kameny, zánětlivými adhezemi nebo jizvami, nemůže žlučník téct do žlučníku a původní žluč ve žlučníku je postupně absorbován žlučovým pigmentem a sliznice stále vylučuje bezbarvý vodnatý hlen (bílá žluč). Vznik žlučníkové vody, při sekundární infekci se vyvinul do empyému žlučníku.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Perorální žlučník laparoskopický
Laboratorní vyšetření
(1) krevní rutina
Při akutní cholecystitidě je počet bílých krvinek mírně zvýšen a neutrofily se zvyšují. Pokud počet bílých krvinek přesáhne 20 × 109 / l a dojde k nukleárnímu posunu vlevo a toxickým částicím, mohou to být komplikace, jako je nekróza nebo perforace žlučníku.
(2) Duodenální drenáž
Při chronické cholecystitidě, jako je zvýšený hlen v žluči, se hromadí bílé krvinky, pozitivní bakteriální kultura nebo parazit, což je velmi užitečné pro diagnostiku.
2. Další pomocné kontroly
(1) Akutní cholecystitida:
1 Ultrazvukové vyšetření: B-ultrazvuk zjistil, že zvětšení žlučníku, tloušťka stěny, intrakavitární žlučová viskozita atd. Mohou často stanovit včasnou diagnózu.
2 Radiologické vyšetření: Pozitivní nálezy diagnostického významu břišního pláště jsou: kameny v oblasti žlučníku, zvětšený stín žlučníku, kalcifikovaný plak ve zdi žlučníku a hladina plynu a kapaliny v dutině žlučníku. Cholecystografie: orální metoda: žlučník se obecně nevyvíjí, intravenózní injekce, diagnostika akutní cholecystitidy.
3 vyšetření radionuklidem: citlivost na diagnózu akutní cholecystitidy je 100%, specificita 95%, má také diagnostickou hodnotu.
(2) chronická cholecystitida: 1 ultrazvukové vyšetření: mají-li kameny žlučníku, ztluštění, zmenšení nebo deformace stěny žlučníku, diagnostický význam.
2 břišní rentgenový snímek: Pokud se vyskytuje chronická cholecystitida, žlučové kameny, žlučník, žlučník, kalcifikační skvrny žlučníku a mléčné neprůhledné stíny žlučníku.
3 angiografie žlučníku: nachází se ve žlučových kamenech, smršťování nebo deformaci žlučníku, obohacení žlučníku a systolická dysfunkce, vývoj žlučníku a další obrazy chronické cholecystitidy. Pokud není žlučník vyvinut, může být chronická cholecystitida způsobena poškozením funkce jater nebo abnormální funkcí jater.
4 cholecystokininový test: například amplituda kontrakce žlučníku je menší než 50% a biliární kolika, pozitivní reakce, vyjádřená jako chronická cholecystitida.
5 laparoskopie s vlákny: Pokud jsou játra a oteklý žlučník nalezeny v přímém vidění, je to zelená, zelenavě hnědá nebo zelenavě černá. Navrhuje se, že žloutenka je extrahepatická obstrukce, pokud žlučník ztratí hladký, průsvitný a azurový vzhled, stane se šedobílým a dojde ke smrštění žlučníku a zjevné adhezi a deformaci žlučníku atd., Což naznačuje chronickou cholecystitidu.
6 malá laparotomie: malá laparotomie je nově navrženou metodou pro diagnostiku obtížných hepatobiliárních onemocnění a žloutenky v posledních letech, která může nejen jasně stanovit diagnózu chronické cholecystitidy, ale také pochopit výkon jater.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika empyému žlučníku:
1. Perforace dvanáctníku vředů: Většina pacientů má vředy v anamnéze. Stupeň bolesti břicha je závažný a vykazuje neustálé bolesti řezané nožem, což někdy způsobuje, že je pacient ve šoku. Tuhost břišní stěny je významná, často „talířovitá“, něha, odrazová citlivost, zvuky střev zmizí, rentgenové vyšetření břicha lze nalézt v podpaží s volným plynem. V několika případech neexistuje žádná historie typických vředů a perforace je malá nebo chronická perforace je atypická, což může způsobit diagnostické potíže.
2. Akutní pankreatitida: bolest břicha je většinou uprostřed nebo vlevo od horního břicha, příznaky nejsou tak zřejmé jako akutní cholecystitida, příznak Murphy je negativní, sérová amyláza se významně zvyšuje, B-ultrazvuk ukazuje zvětšení pankreatu, nejasné okraje atd. Bez akutního žlučníku Zánět, CT vyšetření je spolehlivější pro diagnózu akutní pankreatitidy než B-ultrazvuk, protože B-ultrazvuk je často nejasný kvůli břišní nadýmání.
3. Vysoká akutní zánět slepého střeva: metastatická bolest břicha, citlivost břišní stěny, rigidita břišních svalů může být omezena na pravé horní břicho, snadno diagnostikována jako akutní cholecystitida. B-ultrazvuk však nemá žádné známky akutní cholecystitidy a Rovsing (Ruosing Benzene) znamení pozitivní (podle levého dolního břicha může způsobit bolest v dodatku). Kromě toho je pro diferenciální diagnostiku užitečná také historie opakujících se epizod cholecystitidy a charakteristiky bolesti.
4. Akutní střevní obstrukce: Kolika střevní obstrukce se většinou nachází v dolním břiše, často doprovázená zvuky střev, "kovovým zvukem" nebo plynem nad vodou, bolestmi břicha bez radioaktivity, břišní svaly nejsou nervózní. Rentgenové vyšetření ukázalo, že břicho mělo hladinu tekutin.
5. pravé ledvinové kameny: horečka je vzácná, pacienti s nízkou bolestí zad, radiace do perineum, oblast ledvin s bolestí sputa, hrubou hematurií nebo mikroskopickou hematurií. Rentgenové břišní prosté filmy mohou ukazovat pozitivní kameny. B super viditelné ledvinové kameny nebo s rozšířením ledvinové pánve.
6. Pneumonie a pohrudnice pravého dolního laloku: pacienti mohou mít také bolest pravého horního kvadrantu, citlivost a svalové křeče a smísení s akutní cholecystitidou. V rané fázi onemocnění však existuje mnoho příznaků, jako je vysoká horečka, kašel, bolest na hrudi, plíce, zvuky plic a pleurální tření. Rentgenová hrudník je nápomocná při diagnostice.
7. Onemocnění koronárních tepen: Bolest v angíně pectoris se často týká středu horního břicha nebo pravého horního břicha. Proto musí být pacienti starší 50 let, kteří mají příznaky bolesti břicha a mají tachykardii, arytmii nebo hypertenzi, vyšetřeni na elektrokardiogramu.
8. Akutní virová hepatitida: Akutní těžká žloutenka hepatitida může mít horní pravou břišní bolest a horečku podobnou cholecystitidě, zvýšený počet bílých krvinek a žloutenka. Pacienti s hepatitidou však často mají proaktivní příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, únava a nízká horečka. Fyzikální vyšetření často odhaluje, že oblast jater je obecně něžná, bílé krvinky se obecně nezvyšují, funkce jater je zjevně abnormální a obecně je obtížné ji identifikovat.
