běžné žlučové kameny
Úvod
Úvod Nejběžnější kameny žlučovodu jsou umístěny ve středním a spodním segmentu společného žlučovodu. Avšak s tím, jak se kameny zvyšují, zvyšují a běžný žlučovod se rozšiřuje, kameny se hromadí nebo pohybují nahoru a dolů, často se jedná o jaterní kanál. Význam běžných žlučových kamenů by měl ve skutečnosti zahrnovat celé extrahepatické žlučovody včetně běžného jaterního kanálu. Zdroj běžných žlučovodů je rozdělen na primární a sekundární. Primární choledocholitiáza je složkou primárních žlučových kamenů, které se mohou tvořit ve společném žlučovodu, nebo kameny, které pocházejí z nitrosepatálního žlučovodu, spadají do běžného žlučovodu. Sekundární choledocholitiáza se vztahuje na kameny, které vznikají ve žlučníku sestupujícím cystickým kanálem do společného žlučovodu.
Patogen
Příčina
Současné výsledky výzkumu naznačují, že tvorba tohoto kamene úzce souvisí s infekcí žlučových cest, žlučovými stázami a parazitárními chorobami žlučových cest. Vzhled kamenů je většinou nahnědlý černý, měkký, křehký, různého tvaru, různé velikosti a počtu. Některé jsou jako jemný písek nebo netvarované bahno, takže se nazývají „kameny podobné písku“. Složení tohoto kamene je pigmentovaný kámen složený převážně z vápníku bilirubinu. Hlavními složkami jsou bilirubin, biliverdin a malé množství cholesterolu a minerálů, jako je vápník, sodík, draslík, fosfor a hořčík a různé stopové prvky. Má nejvyšší obsah iontů vápníku v minerálech a snadno se kombinuje s bilirubinem za vzniku vápníku bilirubinu. Kromě toho je vytvořeno množství proteinů a mucinů, aby se vytvořilo lešení. Někteří pod mikroskopem mohou vidět kůži skořápky parazita, vajíčka a bakterie.
Přezkoumat
Zkontrolujte
1. V lékařské anamnéze se vyskytují opakující se epizody xiphoidu nebo koliky pravého horního kvadrantu se symptomy, jako je nauzea a zvracení, zimnice a horečka a žloutenka.
2. Existují různé stupně kůže, sklerozluté zbarvení, více pod měkkostí břicha nebo pravého horního břicha, svalové napětí, může mít zvětšení žlučníku, hepatomegálii a něhu.
3. Počet bílých krvinek a neutrofilů se zvýšil a jádro se posunulo doleva. Mohou existovat výsledky testů obstrukční žloutenky, kvantifikace krve bilirubinu v krvi (zejména bilirubin s přímou odpovědí) zvýšená a často fluktuovaná, funkce jater a ledvin mají různé stupně poškození. Starší pacienti s anémií mají anémii, hypoproteinémii atd. Močový bilirubin je zvýšen v moči tribilis.
4. Intravenózní cholangiografie, PTC (perkutánní transhepatální cholangiografie), ERCP, CT a další vyšetření, ukazující dilataci žlučovodů, s kamenným stínem. Spodní část společného žlučovodu může být částečně blokována a mohou se objevit známky vyprázdnění.
5. B-ultrazvuk označuje, že společný žlučovod je rozšířen a že žlučovod obsahuje kameny.
6. Radionuklidové vyšetření může ukázat zúžení žlučových cest, dilataci a obstrukci, což může pomoci diagnostikovat.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Infekční hepatitida: Pacient má v anamnéze expozici infekci. V přítomnosti bolesti břicha a žloutenky jsou často zřejmé prekurzorové příznaky, jako je všeobecná nevolnost a ztráta chuti k jídlu. Bolest břicha je tupá bolest v oblasti jater. Žloutenka se rychle objevuje a pomalu mizí a stupeň je mělký. Test Fan Dengbai ukazuje bifázickou reakci. Pacienti s tímto onemocněním mají zvýšenou tělesnou teplotu na začátku nástupu, ale zvýšení a snížení počtu bílých krvinek a lymfocytů se často zvyšuje. Test jaterních funkcí ukázal výrazný pokles na začátku léze, což bylo docela výrazné.
2. Biliární tsutsugamushi: pacienti jsou obecně mladší. Více než 30 let. Náhlý nástup, těžké křeče, zvýšený paroxysmal a zvláštní pocit vrtání. To je často doprovázeno nevolností a zvracením, často s roztoči. Astragalus není obecně zřejmý, pokud není v průběhu nemoci pozdě, obvykle nejsou žádné zimnice. Citlivost břišní toniky a břišní stěny také není významná.
3. Rakovina pankreatu: pacienti jsou obecně starší, většinou starší 50 let. Začátek utajování často předchází žloutence a je doprovázen bolestí břicha (v minulosti neexistovala podobná anamnéza bolesti břicha a žloutenky). Astragalus je progresivní a může se vyvíjet do značné míry bez výkyvů. Po nedostatku žluči je stolice vždy šedobílá a močový bilirubin v moči je často negativní, protože překážka je často úplná. Bolest břicha není běžná a ti s bolestmi břicha jsou většinou přetrvávající bolest v horní části břicha, často postihující záda.
