zablokované vylučování žluči
Úvod
Úvod Jakmile se v extrahepatickém systému žlučových cest vyskytne nádor nebo kámen, je žlučový trakt blokován a žluč nemůže být hladce vyprázdněna a dochází k obstrukční žloutence. Když je blokován žlučový systém, je vyloučeno vylučování žluči a žloutenka způsobená návratem bilirubinu do krve se nazývá obstrukční žloutenka. Místo překážky může být v játrech nebo vně jater, s úplnou překážkou a neúplnou překážkou. Mezi běžné příčiny patří hepatitida kapilárních žlučovodů, cholelitiáza, rakovina jater, cholangiokarcinom, rakovina pankreatu a biliární ascariasis.
Patogen
Příčina
Z jakéhokoli důvodu může dojít k zablokování žloutenky, pokud je žlučovod zablokován.
Za prvé, je to benigní příčina, stejně jako nejběžnější:
(1) Kameny žlučovodu nebo Mirrizziho kameny blokují žlučovod a způsobují vypouštění žluči do dvanáctníku.
(2) Pacienti s chronickou pankreatitidou tvoří pseudotumor hlavy pankreatu a komprimují žlučovod z vnějšku.
(3) Zúžení žlučovodu v důsledku zánětu nebo chirurgického zákroku.
(4) Jiné, jako je vzácné biliární krvácení, krevní sraženiny blokují žlučovod a způsobují žloutenku; jaterní motolice nebo červy mylně vstupují do žlučových cest.
Za druhé, je to maligní příčina:
(1) Maligní nádor samotného žlučovodu nebo žlučníku (cholangiokarcinom).
(2) Rakovina hlavy pankreatu.
(3) Walterova amulózní rakovina - duodenální papilární rakovina.
(4) Embolie pro rakovinu jater ucpává žlučovod - tzv. Rakovinu jater typu žloutenky.
(5) Zvětšené lymfatické uzliny žlučovodu u pacientů s rakovinou způsobují obstrukci žlučovodů.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT, biliární a slezinová CT vyšetření žilní cholangiografie
(1) Skléra (bílé oční bulvy) a kůže jsou žluté, s ranou zlatou barvou, uprostřed žluto-zelené barvy a v pozdní fázi zelenavě hnědé nebo dokonce černé.
(2) Moč vypadá jako čaj, což je příčinou zvýšení hladiny bilirubinu v krvi.
(3) Stolička je šedavě bílá nebo bílá hlína, protože překážení žlučovodu nemůže být způsobeno žloutnutím žluči.
(4) svědivá kůže je výsledkem ukládání žlučové soli při subkutánní stimulaci periferních nervů.
(5) bradykardie způsobená stimulací žlučových solí nervu vagus. V klinické diagnostice a léčbě, zejména pomocí B-ultrazvuku, CT, PTC (perkutánní punkce jater), MRCP (cholangiopancreatografie s magnetickou rezonancí), ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) a jiné invazivní nebo neinvazivní zobrazování, intervenční Zkontrolujte opatření k určení příčiny překážky.
Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je důležitým prostředkem pro diagnostiku biliárních a pankreatických onemocnění duodenosskopickou retrográdní intubací. Žlučový trakt a pankreatický kanál jsou běžně otevřeny v duodenální papilě. Duodenum je vloženo do duodena ústy. Vsuvka se nachází. Kontrastní trubice je vložena do žlučovodu nebo do pankreatického kanálu skrz bradavku a kontrastní látka je vstřikována, aby se vytvořil biliární nebo pankreatický kanál. Byl vyvinut za účelem diagnostiky biliárních a pankreatických chorob.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika překážky vylučování žluči:
1, žaludeční refluxní gastritida, také známá jako spastická refluxní gastritida, se týká řady projevů bolesti v horní části břicha, zvracení žluči, nadýmání, úbytku hmotnosti způsobeného žlučovým refluxem do žaludku, běžné při resekci žaludku, Po gastrointestinální anastomóze je celková incidence přibližně 5% a incidence po Billroth II gastrektomii je 2 až 3krát vyšší než u Billroth I. Vzhledem k tomu, že se její příznaky, patologické změny a léčebná odpověď liší od jiných post-žaludečních resekčních syndromů, Roberts et al. Klasifikují nemoc z komplikací po gastrektomii a uvedou ji jako nezávislé onemocnění.
2, žlučový reflux: žlučový reflux gastritida, známá také jako spastická refluxní gastritida, se týká řady projevů bolesti v horní části břicha, zvracení žluči, nadýmání, úbytku hmotnosti způsobeného žlučovým refluxem do žaludku, časté Po gastrektomii a gastrointestinální anastomóze je celková incidence přibližně 5% a výskyt gastrektomie Billroth II je 2 až 3krát vyšší než u Billroth I. Vzhledem k tomu, že se její příznaky, patologické změny a léčebná odpověď liší od jiných post-žaludečních resekčních syndromů, Roberts et al. Klasifikují nemoc z komplikací po gastrektomii a uvedou ji jako nezávislé onemocnění.
3, biliární stáza: zobrazovací diagnostika, většina žlučníkových kamenů v rané fázi může být vyjádřena jako biliární stáza a poté vytvořená žlučové bahno, kameny. Počet bílých krvinek byl významně zvýšen, tricholické abnormality v moči, zvýšený bilirubin v krvi a abnormální funkce jater (jako ALT, AST, r-GT, ALP atd.) Se v různé míře zvyšovaly. B-ultrazvuk, CT vyšetření ukázalo zvětšení žlučníku, rozšíření žlučovodu a počet, ERCP, PTC vyšetření může jasněji ukázat léze uvnitř a vně žlučovodu.
4, retence žluči: běžné v žaludku: žaludeční šťáva žlutá zakalená, smíchaná se žlučovou šťávou, hladká sliznice, bez zjevného přetížení a otoků, bez vředů, nádorů. Žaludeční antrum: dobrá peristaltika, kongesce mukózního plaku a žlutá žluč, žádná zjevná eroze, vředy a masy. Podle gastroskopu se kontroluje celý trávicí trakt. Nadýmání, dusivé. Žaludek se cítí plný otoků po celý den. Je to špatné po ranním vstávání a ráno vstávání. Půst nalačno na lačný žaludek a po jídle. Někdy můžete ráno vstát a vstát a cítit se pohodlně po vypuštění plynu.
