Žlučový kámen
Úvod
Úvod Žlučové kameny jsou kameny, které se vyskytují ve žlučníku. Hlavně pro cholesterolové kameny a smíšené kameny složené hlavně z cholesterolových kamenů. Často existuje současně s akutní cholecystitidou. Poté, co je kámen vytvořen ve žlučníku, může stimulovat sliznici žlučníku, což může způsobit nejen chronický zánět žlučníku, ale také způsobit sekundární infekci, když je kámen napaden do krku žlučníku nebo do cystického kanálu, což vede k akutnímu zánětu žlučníku. Vzhledem k chronické stimulaci sliznice žlučníku kameny může také vést k výskytu rakoviny žlučníku.Zaznamenává se, že incidence rakoviny žlučníku může dosáhnout 1–2%.
Patogen
Příčina
Výskyt žlučových kamenů souvisí s věkem, pohlavím, obezitou, plodností, rasou a stravou, stejně jako s historií léčiv, chirurgickou anamnézou a dalšími nemocemi.
1. Věk nástupu: Většina epidemiologických studií prokázala, že výskyt žlučových kamenů se s věkem zvyšuje. Toto onemocnění je v dětství vzácné a může být spojeno s hemolýzou nebo vrozeným biliárním onemocněním. Podle průzkumu je pětiletá incidence ve věku 40–69 let čtyřikrát vyšší než ve skupině s nízkým věkem a dělicí čára mezi vysokou incidencí a nízkou incidencí je 40 let stará. Přestože existují určité rozdíly ve zprávách z různých zemí, maximální věk nástupu je 40 až 50 let.
2. Rozdíly ve výskytu incidence: V posledních letech je poměr ultrazvukového diagnózy u mužů a žen přibližně 1: 2. Rozdíl v poměru pohlaví se odráží hlavně ve výskytu cholesterolových kamenů. Vysoké hladiny cholesterolu u žen mohou být spojeny se snížením průtoku žlučů estrogeny, zvýšenou sekrecí cholesterolu v žluči, snížením celkového objemu a aktivity žlučových kyselin a progesteronem ovlivňujícím pohyblivost žlučníku a způsobující stázi žluči.
3. Vztah mezi počátkem a obezitou: Klinické a epidemiologické studie ukázaly, že obezita je důležitým rizikovým faktorem pro výskyt cholesterolových žlučových kamenů ve žlučníku a výskyt obézních osob je trojnásobný v porovnání s normální hmotností. Důvodem, proč jsou obézní lidé citlivější na žlučové kameny, je to, že jejich syntéza cholesterolu je absolutně zvýšena, nebo relativní nárůst žlučových kyselin a fosfolipidů způsobuje přesycení cholesterolu.
4. Vztah mezi počátkem a plodností: Těhotenství může podpořit tvorbu žlučových kamenů a počet těhotenství pozitivně koreluje s výskytem žlučových kamenů. Tento názor byl prokázán klinickými a epidemiologickými studiemi. Příčiny kamenů v těhotenství jsou: 1 Zvýšení estrogenu během těhotenství mění složení žluči a zvyšuje nasycení cholesterolu v žluči. 2 Vyprazdňování žlučníku během těhotenství je pomalé, B-ultrazvuk ukazuje, že když se těhotná žena postí, zvyšuje se objem žlučníku, zbytkový objem se zvyšuje po kontrakci a snižuje se míra kontrakce žlučníku. 3 změny tělesné hmotnosti během těhotenství a poporodu také ovlivňují složení žluči, mění střevní cirkulaci žlučových kyselin a podporují tvorbu krystalů cholesterolu.
5. Regionální rozdíly v incidenci: Existují určité rozdíly v incidenci mezi různými zeměmi a regiony: Prevalence cholelitiázy je vysoká v západní Evropě, Severní Americe a Austrálii a cholelitiáza je vzácná na mnoha místech v Africe. Žlučník v Pekingu, Šanghaji, severozápadní Číně a severní Číně je vzácný v Číně. Výskyt kamenů je vysoký. Typy žlučových kamenů se v jednotlivých zemích liší, s cholesterolovými kameny ve Švédsku a Německu a kameny s uhličitanem vápenatým ve Velké Británii.
6. Faktory výskytu a výživy: Jídelní návyky jsou hlavními faktory ovlivňujícími tvorbu žlučových kamenů. Výrazně se zvyšuje výskyt žlučových kamenů v potravinách s rafinovanou potravou a vysokým obsahem cholesterolu. Protože rafinované uhlohydráty zvyšují saturaci žlučového cholesterolu. Se zlepšením životní úrovně v Číně zaujímal výskyt žlučových kamenů hlavní postavení cholelitiázy a je složen hlavně z cholesterolových kamenů.
7. Výskyt a genetické faktory: Rozdíl ve výskytu žlučových kamenů v rase také naznačuje, že genetické faktory jsou jednou z patogenezí cholelitiázy. Výskyt žlučových kamenů je vysoký u lidí s indickými geny. Studie na jednodenních dvojčatech ukázaly, že riziko žlučových kamenů u příbuzných pacientů s cholelitiázou je také vysoké, a incidence cholelitiázy v rodině je také pokročilá, takže podpora cholelitiázy může mít genetickou predispozici.
8. Další faktory: Výskyt žlučových kamenů je také spojen s cirhózou, cukrovkou, hyperlipidemií, parenterální výživou, chirurgickým traumatem a užíváním některých léků. Například incidence cholelitiázy u pacientů s cirhózou je trojnásobná než u cirhózy a incidence cholelitiázy u diabetických pacientů je dvakrát vyšší než u nediabetických pacientů.
Hlavními složkami žlučových kamenů jsou hlavně cholesterol a příčina vzniku žlučových kamenů nebyla dosud plně objasněna, v současné době úzce souvisí s různými faktory, jako je metabolismus lipidů, doba nukleace, motorická funkce žlučníku a fragmenty bakteriálních genů.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Jednoduché kameny žlučníku obecně nemají žloutenku a dysfunkci jater, takže pro laboratorní testy na žloutenku a funkci jater neexistují žádné pozitivní výsledky.
Zobrazovací vyšetření je v současné době hlavním prostředkem diagnostiky onemocnění žlučových kamenů. Ultrazvuk je často první vyšetřovací řádek, který lze nalézt v žlučníkových kamnech, ztluštění stěny žlučníku a nedostatečné kontrakci žlučníku. Výsledky jsou často přesné a spolehlivé. Na základě výsledků ultrazvukového vyšetření často určují, zda je lze použít i jiné metody kontroly.
Na rentgenových filmech je asi 20% žlučových kamenů pozitivní kvůli vysokému obsahu vápníku. Vzhledem k nízké pozitivní frekvenci kamenů nebyly rentgenové filmy v oblasti hepatobiliární použity jako klinické diagnostické požadavky. Rentgenový film však může zobrazovat stín měkké tkáně zvětšeného žlučníku a zánětlivé hmoty a stín plynu kolem žlučníku a kolem žlučníku v případě plynové cholecystitidy. Kromě toho některé nepřímé rentgenové příznaky často přispívají k diagnóze akutní cholecystitidy: 1 expanze tenkého střeva pod žlučník, nafouknutí a další reflexní střevní komplikace. 2 Stín měkké tkáně v oblasti žlučníku se zvětší. 3 známky podráždění pobřišnice, jako je peritoneální tuková linie na pravé straně, jsou rozmazané nebo zmizely a pravá bránice je zvýšena. 4 pravý pleurální reaktivní výpotek nebo pravá diskoidní atelektáza dolního laloku.
Pokud je cystický kanál průchodnost a žlučník je stále dobře koncentrovaný, může orální cholecystografie ukázat negativní stín kamenů ve žlučníku s přesností 95%.
Pokud je cystická trubka bez překážek, může intravenózní cholecystografie ukázat negativní stín žlučníku.
Tloušťka žlučníku je viditelná na CT snímku a v tobolce jsou kameny a usazeniny žlučových cest. Perorální žluční kontrastní činidlo CT sken může zvýšit rozlišení kamene.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Chronická gastritida: Hlavními příznaky jsou bolest břicha nadýmání, kýla, ztráta chuti k jídlu a anamnéza dyspepsie. Vláknitá gastroskopie je mimořádně důležitá pro diagnózu chronické gastritidy, lze zjistit, že edém žaludeční sliznice, kongesce, barva sliznice se změní na žlutou nebo šedavě žlutou, slizniční atrofie. Hypertrofická gastritida může být viděna jako hypertrofie mukózních záhybů nebo uzliny a viditelná eroze a povrchové vředy.
2. Peptický vřed: anamnéza vředů, bolest v horní části břicha souvisí s pravidelnou stravou a žlučové kameny a chronická cholecystitida často po jídle zvyšují bolest, zejména u potravin s vysokým obsahem tuku. Vředová nemoc se často vyskytuje na jaře a na podzim a žlučová chronická cholecystitida je častější než noční. Vyšetření barnatým jídlem a vláknová gastroskopie mají zjevně diskriminační hodnotu.
3. Žaludeční neuróza: Ačkoli existuje dlouhá historie opakujících se epizod, nemá zjevný vztah k jídlu mastnému a často úzce souvisí s výkyvy nálad. Často mají neurologické zvracení, každé náhlé zvracení po jídle, obecně žádná nevolnost, zvracení není moc a bez námahy, může jíst po zvracení, neovlivňuje chuť k jídlu a příjem potravy. Nemoc je často doprovázena systémovými neurologickými příznaky, sugestivní terapie může zmírnit příznaky, identifikace není obtížná.
4. Gastroptóza: Toto onemocnění může způsobit pokles jater, ledvin a dalších orgánů. Po jídle se zhoršuje nepříjemný pocit v břiše. Příznaky se zmírňují při ležení. Vyšetření ve stoje ukazuje, že dolní část břicha je plná, zatímco horní část břicha je vyprázdněna. Někdy je vidět typ žaludku a zvuk vody.
5. Svislé ledviny: Často se vyskytují příznaky, jako je špatná chuť k jídlu, nevolnost a zvracení, a častější na pravé straně, ale při stání a chůzi se zhoršuje bolest pravého horního břicha a dolní části zad, a kolika se může objevit a vyzařovat dolů. Fyzikální vyšetření bylo hmatné v poloze na zádech, v poloze vsedě a ve stoje. Pokud se zjistí, že pravý horní kvadrant byl přemístěn v důsledku změny polohy těla, mělo by to smysl pro diferenciaci. Může pomoci rentgenové lhaní a stojící ledviny a nitrožilní urografie. Pro diagnózu.
6. Prodloužená hepatitida a chronická hepatitida: Toto onemocnění má v anamnéze akutní hepatitidu a existují příznaky, jako je chronická dyspepsie a nepohodlí pravého horního kvadrantu. U chronické hepatitidy se mohou objevit dysfunkce jater a jater a splenomegálie, roztoče pavouků a játra. Palm, B-ultrazvukové vyšetření funkce žlučníku.
7. Chronická pankreatitida: často následek akutní pankreatitidy, bolest v horní části břicha je vyzařována do levého ramene a zad, rentgenový holý film někdy ukazuje pankreatickou kalcifikaci nebo pankreatické kameny, vláknovou duodenskopii a retrográdní cholangiopancreatografii pro diagnostiku Chronická pankreatitida má určitou hodnotu.
8. Rakovina žlučníku: Toto onemocnění lze kombinovat se žlučovými kameny. Toto onemocnění má krátkou historii, rychlý vývoj onemocnění a rychlé metastázy lymfatických uzlin a přímou invazi do tkáně jater v okolí, takže dochází k přetrvávající žloutence. Bolest pravého horního kvadrantu je přetrvávající, jsou-li symptomy zřejmé, většina pacientů může dosáhnout tvrdé hmoty pod pravým horním břichem. Diagnostika může pomoci B-ultrazvuk a CT vyšetření.
9. Rakovina jater: Primární rakovina jater, jako je výskyt pravého horního kvadrantu nebo bolesti v horní části břicha, byla opožděná a často může být oteklá uzlinou játra. B-ultrazvuk, radionuklidové skenování a CT vyšetření lze nalézt v játrech s obrázky nádorů a radiačními defekty nebo oblastmi snižujícími hustotu, pozitivní na alfa-fetoprotein.
