nízká střevní obstrukce
Úvod
Úvod Nízká střevní obstrukce je klinický projev střevní obstrukce. Střevní obstrukce (ileus) označuje střevní obsah blokovaný ve střevě.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
1. Podle příčiny střevní obstrukce lze rozdělit do 3 kategorií
(1) Mechanická střevní obstrukce: běžné příčiny jsou:
1 Cizí střeva: střevní kameny, paraziti, velké žlučové kameny a fekální bloky jsou blokovány nebo uvězněny.
2 střevní polypy, nové organismy, benigní nebo maligní nádory nebo blokáda lymfomu.
3 intususcepce.
4 vrozené vrozené vady: včetně vrozené střevní síně, vrozené vláknité opony nebo kýly ve střevě, Merkel diverticulum stenosis. Vrozené anomálie ve střevě jsou obecně méně časté.
5 střevních nebo peritoneálních zánětlivých lézí: jako je střevní tuberkulóza, Crohnova choroba, tuberkulózní peritonitida, radiační enteritida a NSAID a další léky způsobené střevními zánětlivými vředy způsobenými zúžením.
6 střevní adheze: často v důsledku břišní nebo pánevní chirurgie nebo intraabdominálních chronických zánětlivých lézí (jako je tuberkulózní peritonitida, Crohnova choroba atd.). Střevní adheze se objevují po chirurgickém zákroku a existuje mnoho střevních adhezí.
7 疝: jako je tříslová kýla, intraabdominální kýla, včetně intimy omentálního vaku, femorální kýly a jiného uvěznění.
8 torze střeva: zvrat je častější u mezenterických nádorů nebo bazální stenózy a dalších důvodů.
9 nádory mimo střevo a jiná komprese: například intraabdominální, omentální, mezenterické obří nádory, obrovské retroperitoneální nádory, pankreatické pseudocysty atd. Mohou způsobit stlačení střevní trubice, těžkou střevní obstrukci. V posledních letech se střevní obstrukce způsobená extraintestinální kompresí zvýšila.
(2) dyskineze střevní obstrukce: dysmotilita střevní obstrukce je způsobena poruchou svalové aktivity střevního svalu, což má za následek, že střevní obsah nemůže běžet, spíše než střevní onemocnění uvnitř a vně střevní dutiny způsobená střevní obstrukcí, je také známá jako pseudo-střevní obstrukce. . Příčiny jsou:
1 paralytický ileus po operaci: běžné po operaci.
2 nechirurgický paralytický ileus: běžné u:
A. Poruchy elektrolytů (zejména abnormální draslík, sodík, hořčík).
B. Různé systémové nebo intraabdominální záněty, jako je sepse, intraabdominální absces, těžká pankreatitida a pyelonefritida, pneumonie.
C. Otrava těžkými kovy.
D. Uremia.
F. myelitida.
G. Hypotyreóza.
3 Střevní obstrukce způsobená poruchou činnosti střevních svalů v důsledku lézí, jako je onemocnění hladkého svalstva střeva nebo plexus intermusulárního nervu. Často se označuje jako chronická pseudo-střevní obstrukce, častější v následujících lézích:
A. Léze střevních hladkých svalů: jako je progresivní systémová skleróza, onemocnění pojivové tkáně, amyloidóza, radioaktivní poškození a mitochondriální myopatie. Chronická pseudo-střevní obstrukce je také často spojována s primární familiární viscerální myopatií.
B. Léze střevních myenterických plexů: lze pozorovat u: a. Neurogenní střevní dysplazie, izolované střevní dysplasie s neurofibromatózou nebo s mnohočetnou endokrinní neoplasií a myotonickou dystrofií. b. Různé recesivní a dominantní dědičné nemoci. c. sporadická viscerální neuropatie (včetně nezánětlivých degenerativních onemocnění a degenerativních zánětlivých onemocnění, jako je americká trypanosomiáza, cytomegalovirová infekce atd.). d. Vývojové abnormality enterického nervu nebo plexu, jako je porucha maturace myenterického plexu (často doprovázená dysplázií centrálního nervového systému a abnormalitami neuronů) a celkový deficit gangliových buněk tlustého střeva.
C. Neuronální onemocnění: lze pozorovat u Parkinsonovy choroby, selektivní acetylcholinové dysfunkce a mozkového kmene po infekci virem EB.
D. Metabolická endokrinní onemocnění: pozorována při mucinózním edému, feochromocytomu, hypoparatyreoidismu, akutní intermitentní porfýrii.
F. Divertikulóza střeva: pozorována u divertikulózy tenkého střeva s podobnou progresivní systémovou sklerózou, s viscerální neuronální chorobou a neuronální inkluze v nervových buňkách.
G. Drogové faktory: nalezené při aplikaci fenothiazinů, tricyklických antidepresiv, klonidinu, opiátů, vinkristinu a narkotického střevního syndromu.
7 Ostatní: sekundární po sklerotizujícím mezenterickém zánětu, steatorrhea a lipidóze.
(3) Akutní ischemická střevní obstrukce: způsobená dodávkou krve do střeva. Často může způsobit vymizení aktivity střevního svalu, například nelze obnovit krevní zásobení střeva, střevní trubice je náchylná k nekróze, zejména střevní trubice až do konce zásobování krví. Poruchy krve ve střevě jsou častější u mezenterické arteriální trombózy nebo embolie způsobené různými příčinami a také u mezenterické žilní trombózy.
2. Podle krevního zásobení střeva může být rozdělen do dvou kategorií.
(1) Jednoduchá střevní obstrukce: je obtížné projít pouze střevní obsah a nedochází k žádné poruše střevního zásobování krví. Jednoduchá střevní obstrukce se však může vyvinout v uškrcenou střevní obstrukci.
(2) ucpaná střevní obstrukce: projevuje se jako obstrukce střevního obsahu doprovázená poruchami střevních krevních cév.
3. Podle stupně překážky lze rozdělit do 2 kategorií
(1) Kompletní střevní obstrukce: obsah střev nemůže vůbec projít.
(2) Neúplná střevní obstrukce: část střevního obsahu může stále procházet překážkou a neúplná střevní obstrukce se může vyvinout v úplnou střevní obstrukci.
4. Podle místa překážky lze také rozdělit do 3 kategorií
(1) vysoká střevní obstrukce: obecně se rozumí obstrukce vyskytující se v duodenu a jejunu.
(2) obstrukce tenkého střeva nízké úrovně: obecně se týká obstrukce vyskytující se v distálním ileu.
(3) Koloniální obstrukce: obecně se vyskytuje v levém tlustém střevě, zejména v sigmoidním tlustém střevě nebo sigmoidním tlustém střevě a rektálním spoji.
5. Podle nástupu nemoci lze rozdělit do 2 kategorií
(1) akutní střevní obstrukce: ušlá střevní obstrukce je obecně akutní střevní obstrukce, ale také úplná.
(2) chronická střevní obstrukce: chronická střevní obstrukce je obecně neúplná, neúplná střevní obstrukce je obecně jednoduchá střevní obstrukce. Chronická střevní obstrukce se také může vyvinout v akutní.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Funkce plnění a vyprazdňování tenkého střeva kontroluje angiografii tenkého střeva
Vysoká střevní obstrukce často zvrací a nadýmání je mírné, nízká střevní obstrukce je obrácena, klinické projevy střevní obstrukce jsou podobné jako u střevní obstrukce, ale rentgenové vyšetření břišního břišního filmu dokáže rozlišit, že tenká střevní obstrukce je nafukovací střevní fistula v celé hladině břišní tekutiny. Navíc, zatímco tlusté střevo nevykazuje, je-li to obstrukce tlustého střeva, není expanze tlustého střeva kolem břicha a akumulace plynu v tenkém střevě ve tvaru kapsy zřejmé.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Chronická střevní pseudoobstrukce
Chronická střevní pseudoobstrukce je syndrom se známkami a příznaky střevní obstrukce, ale bez důkazů mechanické obstrukce. Paralytický ileus je akutní střevní pseudoobstrukce, jak je popsáno výše. Zde představujeme chronickou střevní pseudoobstrukci, která je výsledkem neurodegenerace střevní stěny.V patologickém vyšetření některé případy ukazují gangliové léze střevního plexu, ale vyskytují se také případy lézí hladkého svalstva střeva. Projevuje se familiární viscerální myopatie. Jako je degenerace hladkého svalstva tenkého střeva a hladkého svalstva močového měchýře a fibróza v důsledku skutečnosti, že členové rodiny mají rodinnou historii, což naznačuje, že dědičnost je geneticky příbuzná.
Symptomy a mechanická obstrukce u pacientů s vícenásobnými příznaky ve věku ~ nebo adolescence ve věku ~ se obvykle vyskytují při akutních a opakujících se epizodách opakovaných epizod. Podobně jako v různých stupních nauzey, zvracení, koliky, bolesti břicha, průjmu nebo steatorrhea a citlivosti břicha. Během období remise mohou být žádné nebo pouze mírné příznaky, jako je nadýmání.
2, časté zvracení s vysokou střevní obstrukcí a abdominální distenze je lehká, dolní střevní obstrukce je naopak, klinické projevy obstrukce tlustého střeva jsou podobné jako obstrukce s nízkým střevem, ale rentgenové vyšetření břicha prostým filmem dokáže rozlišit, že obstrukce tenkého střeva je nafukovací střevní fistula v celém břiše. Hladina je plochější, zatímco tlusté střevo nevykazuje, je-li to tlustá střeva, není plyn v dilatačním tlustém střevě a tenké střevo kolem břicha patrný.
