sinoatriální blok
Úvod
Úvod Sinusový blok je zkrácen jako sinusový blok, který je způsoben tkáňovými lézemi kolem sinusového uzlu. Čas, kdy je sinusový uzel excitován k dosažení atria, je prodloužen nebo nemůže být přenesen, což vede k zástavě síňové komory. Sínusový blok se může vyskytnout dočasně a může přetrvávat nebo se opakovat. Pacienti s sinusovým blokem jsou často asymptomatičtí, ale mají také mírné bušení srdce, únavu a „únik“. Srdeční auskultace může detekovat arytmii, bradykardii a „únik“ (dlouhý interval). Pokud může dojít k opakovaným epizodám nebo prodloužené blokádě, může dojít k nepřetržitému přeskakování srdečního rytmu a nedochází k úniku (když kardiostimulátor s velkým srdcem zpožďuje nebo přestane vydávat impulzy, nízký stimulační bod místo toho spustí impuls a vzrušuje srdce) , může se objevit závratě, synkopa, kóma, syndrom A-S. Kromě toho existují klinické projevy primárního onemocnění.
Patogen
Příčina
Zvýšená alergie na vagový tonus a karotidový sinus, akutní dolní infarkt myokardu, kardiomyopatie, otrava digitalisem nebo chinidinem, hyperkalémie a další sudý a objektivní sinusový blok.
1. Většina pacientů s organickým srdečním onemocněním je nejčastější příčinou ischemické choroby srdeční, což je asi 40%, což je způsobeno ischemií myokardu, která vede k organickému poškození kolem sinusového uzlu. Při akutním dolním infarktu myokardu je výskyt sinusového bloku 3,5%, mnohem méně než sinusová bradykardie, jejíž příčina může být sekundární ke zvýšenému vagálnímu tónu a ischemie nebo infarkt sinusového uzlu. Běžné. Kromě toho se vyskytuje také u hypertenzních srdečních chorob, revmatických srdečních chorob, kardiomyopatie, vrozených srdečních chorobách, chronických zánětů nebo ischemických sinusových uzlin a okolních tkáňových lézí.
2. Hyperkalémie, hyperkapnie, záškrtu, chřipka atd.
3. Degenerativní skleróza, fibróza, adipóza nebo amyloidóza v oblasti sinusových uzlin.
4. Drogy (jako je digitalis, chinidin, verapamil, propiamin, amiodaron, beta blokátory atd.) Mohou být také způsobeny otravou a vysokými dávkami propafenonu, ale většinou jsou dočasné .
5. Zdravý člověk, který může být viděn se zvýšenou alergií na vagový tonus nebo karotidovou sinus, může být potvrzen atropinovým testem.
6. Několik důvodů není známo a jednotlivec může být rodinný.
7. Je vzácné, že je způsobeno intravenózní bolusovou injekcí síranu hořečnatého (nelze vyloučit, protože rychlost injekce je příliš vysoká) a může dojít také k hypokalemii (<2,6 mmol / l).
8. Současně se může objevit malé množství atrioventrikulárního bloku, které vykazuje progresivní zhoršení, zvané syndrom dvojitého uzlu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Spolehněte se hlavně na diagnostiku elektrokardiogramu. Podle charakteristik elektrokardiogramu může být sinusový vodivý blok rozdělen do prvního, druhého stupně, výšky a třetího sinusového bloku.
Protože povrchový elektrokardiogram nevykazuje elektrickou aktivitu sinusových uzlů, diagnóza prvního sinusového bloku není stanovena. Třetí stupeň bloku vedení sinu je obtížné odlišit od záchytu sinu, zejména když se vyskytne sinusová arytmie. Druhý stupeň sinusového vodivého bloku je rozdělen na dva typy: Mohsův typ I, tj. Wenův blok, který ukazuje, že PP interval se postupně zkracuje, dokud nenastane dlouhý PP interval, který je kratší než základní PP interval. Při dvojnásobném trvání by měl být tento typ sinusového bloku odlišen od sinusové arytmie. V případě Mohsova typu II blok je dlouhý PP interval integrálním násobkem základního PP intervalu. Zpoždění odporu sinusového vedení se může objevit s únikovým nebo únikovým rytmem.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika sinusového vodivého bloku :
1. Identifikace sinusového bloku druhého stupně a identifikace sinusové arytmie Vzhledem k různým délkám PP ve variantě Venturi sinusového bloku je někdy obtížné odlišit od sinusové arytmie. Podle následujících bodů lze identifikovat:
(1) Musí to být sinusový míchací cyklus vypočtený podle Venturiho periody: žebříkový diagram periody PP podobný periodě Venturiho, který se vyskytuje v každém vedení EKG, je zhruba v souladu s diagnózou. Tento typ sinusového vodivého bloku.
(2) Venturiho cyklus začíná a končí.
(3) Během sinusové arytmie souvisí interval PP s dýcháním a postupně se zkracuje a postupně prodlužuje. Tento typ změny intervalu vedení PP bloku má však určitou pravidelnost, která se postupně zkracuje, a konečně je zde dlouhý interval téměř 2krát krátkého intervalu PP.
2. Sínusový blok druhého stupně II a sínusový blok typu I druhého stupně 2 lze střídavě identifikovat jako krátký interval PP a dlouhý interval PP, ale druhý stupeň I 3: 2 Dlouhý interval PP sinusového vodivého bloku je kratší než 2 krát kratšího intervalu PP a interval PP 3: 2 sekundového sinusového bloku druhého stupně je dvakrát tak dlouhý jako krátký interval PP. .
3. Identifikace sinusového bloku druhého stupně a sinusové předčasné kontrakce
Sínusový interval před kontrakcí dichotomické délky PP není dvakrát tak dlouhý jako krátký interval PP. Interval PP s dlouhým intervalem 3: 2 druhého intervalu typu II je přesně dvojnásobkem intervalu sínusového PP.
4. Diferenciální diagnostika sinusového bloku druhého stupně III a sinusové arytmie
Rozdíl byl v tom, že PP interval druhého sinusového bloku druhého stupně III byl náhle zkrácen a náhle prodloužen, bez ohledu na respirační cyklus. Pokud je sinusová arytmie nepravidelná, interval PP se postupně zkracuje a postupně prodlužuje, což souvisí s dýchacím cyklem, krátkým vdechováním a dlouhým výdechem.
5. Vysoký blok vedení sinusu a zastavení sinusu
Při zástavě sinusu neexistuje žádná zjevná pravidelnost, neexistuje žádný násobný vztah mezi délkou a délkou intervalu PP a zástava sinusu se stejným intervalem mezi tahy je u elektrokardiogramu vzácná. V případě velkého sínusového vodícího bloku je dlouhý PP interval vždy násobkem krátkého intervalu PP bez ohledu na stupeň blokování. Kromě toho lze opakovat dlouhé intervaly PP stejné délky. Při zástavě sinusu je nízký rytmus často potlačen a obvykle není snadné uniknout. V případě vysokého sinusového vodivého bloku je srdeční zástava příliš dlouhá a často je náchylná k atrioventrikulárnímu únikovému a únikovému rytmu nebo komorovému úniku, komorovému únikovému rytmu.
6. Identifikace sinusového bloku třetího stupně a přetrvávající zastavení sinusů
Blok sínusového vedení třetího stupně má někdy síňový únikový rytmus nebo útěk, zástavba sinusu má více síňového únikového nebo únikového rytmu, což je patologický faktor, který inhibuje autonomitu sinusového uzlu a inhibuje Atriální ektopický kardiostimulátor. Avšak ti, kteří mají rytmus síňové stimulace, nemusí být nutně sinusovými vodivými bloky. Blok sínusového vedení nemusí mít nutně rytmus síňového úniku a identifikace je v tuto chvíli velmi obtížná. Při dynamickém elektrokardiogramu nebo monitorování EKG, pokud dojde k přechodnému nebo delšímu zastavení sinusu před dlouhodobým pozorováním vlny P, lze jej diagnostikovat jako zastavení sinusu, pokud došlo k prvnímu nebo druhému sinusu Blok vodivosti může být diagnostikován jako sinusový blok třetího stupně.
7. Třetí stupeň sinusového vodivého bloku a sinusového vedení jsou identifikovány takto:
(1) Sínusový blok může mít síňový únikový rytmus, zatímco druhý ne.
(2) Sínusový blok je většinou založen na srdečním rytmu atrioventrikulárního spojení, takže QRS vlna je většinou supraventrikulární, zatímco druhá je širší a deformovaná.
(3) Posledně jmenovaná je často doprovázena vysokými body T vlnami způsobenými hyperkalémií, zatímco první je nepřítomná.
(4) Pokud dojde ke zvýšení sérového draslíku nebo o kterém je klinicky známo, že způsobuje hyperkalémii, vede tvorba difúzního úplného intraventrikulárního bloku často k sinusovému vedení, ale méně na sinusovém uzlu.
