ateroskleróza
Úvod
Úvod Ateroskleróza je nejčastějším typem vaskulárního onemocnění ve skupině arteriosklerózy, charakterizované postiženými arteriálními lézemi začínajícími od intimy. Obecně dochází k akumulaci lipidů a komplexních uhlohydrátů, krvácení a trombóze, hyperplázii vláknité tkáně a kalcinóze a postupně postupné přeměně a kalcifikaci střední vrstvy tepny. V arteriální lumen bude tkáň nebo orgán dodávaný tepnou ischemický nebo nekrotický. Protože výskyt lipidů akumulovaných ve vnitřní tepně je žlutý aterom, nazývá se ateroskleróza.
Patogen
Příčina
Ačkoli příčina aterosklerózy není zcela známa, je známo, že úzce souvisí s následujícími faktory (faktory citlivosti):
Nejprve vysoký krevní tlak
Klinické a pitevní údaje naznačují, že u pacientů s hypertenzí je výskyt aterosklerózy významně zvýšen. Může to být způsobeno vysokým tlakem arteriální stěny, poškozením intimální vrstvy a endotelové buněčné vrstvy, lipoprotein s nízkou hustotou snadno vstupuje do arteriální stěny a stimuluje proliferaci buněk hladkého svalstva, což způsobuje aterosklerózu.
Za druhé, hyperlipidémie
Klinické údaje naznačují, že ateroskleróza je u hypercholesterolémie běžná. Experimentální zvířata s vysokým obsahem cholesterolu mohou způsobit aterosklerózu. Nedávné studie zjistily, že zvýšení lipoproteinu s nízkou hustotou a lipoproteinu s extrémní hustotou a snížení lipoproteinu s vysokou hustotou souvisí s aterosklerózou. Zvýšení triglyceridů v krvi souvisí také s výskytem aterosklerózy. Nedávné studie zjistily, že lipoprotein a [Lp (a)] úzce souvisí s výskytem aterosklerózy.
Za třetí, kouření
Koncentrace karboxyhemoglobinu v krvi kuřáků může dosáhnout 10-20%, okysličení v arteriální stěně je nedostatečné, syntéza mastných kyselin v intimální vrstvě je zvýšena, uvolňování prostacyklinu je sníženo a destičky jsou snadno přichyceny k arteriální stěně. Kromě toho kouření může také snížit množství proproteinu lipoproteinu o vysoké hustotě v krvi a zvýšit hladinu cholesterolu v séru, takže je náchylný k ateroskleróze. Kromě toho nikotin obsažený v kouři během kouření může přímo ovlivnit tepny a poškození myokardu způsobené srdečními a koronárními tepnami.
Začtvrté, cukrovka
Lidé s diabetem jsou často spojováni s hypertriglyceridémií nebo hypercholesterolémií, pokud je doprovázena hypertenzí, je výskyt aterosklerózy výrazně zvýšen. Lidé s diabetem mají často zvýšený krevní faktor VIII a zvýšenou aktivitu destiček. Faktor VIII je produkován buňkami v arteriální stěně. Zvýšení tohoto faktoru naznačuje léze intimy. Zvýšená aktivita destiček usnadňuje akumulaci na arteriální stěně, urychluje aterotrombotickou trombózu a způsobuje okluzi arteriálního lumenu. V posledních letech studie dospěly k závěru, že inzulinová rezistence úzce souvisí s výskytem aterosklerózy: Pacienti s diabetem 2. typu mají často inzulínovou rezistenci a hyperinzulinémii spojenou s ischemickou chorobou srdeční.
Pět, obezita
Je také predispozičním faktorem pro aterosklerózu. Obezita může vést ke zvýšeným hladinám triglyceridů v plazmě a cholesterolu Obézní lidé jsou často spojováni s hypertenzí nebo cukrovkou.V posledních letech mají pacienti s obezitou často inzulínovou rezistenci a výskyt aterosklerózy se výrazně zvyšuje.
Šest, genetické faktory
Výskyt AS u pacientů s familiární hypercholesterolémií a deficitem familiární lipoproteinové lipázy byl významně vyšší než u kontrolní skupiny, což naznačuje, že genetické faktory jsou rizikovými faktory pro AS.
Sedm dalších faktorů
(1) Věk: Závažnost rychlosti detekce AS a závažnost lézí se zvyšovala s věkem a byla spojována s věkovými změnami v arteriální stěně.
(2) Pohlaví: Hladiny ženského premenopauzálního HDL jsou vyšší než u mužů, hladiny LDL jsou nižší než u mužů a riziko koronárních srdečních chorob je nižší než u mužů stejné věkové skupiny. Po menopauze zmizí rozdíl v výskytu mezi pohlavími.
(3) Nadváha nebo obezita.
(4) Infekce: Některé experimenty uvádějí, že některé viry se mohou účastnit AS.
Přezkoumat
Zkontrolujte
1, pacienti často mají zvýšený cholesterol v krvi, triglyceridy, snížený lipoprotein o vysoké hustotě, abnormality elektroforézy lipoproteinů, většina pacientů s hyperlipoproteinémií typu III nebo IV.
2, rentgenové vyšetření ukazuje aortální prodloužení, expanzi a zkreslení, někdy viditelné ukládání vápníku.
3, angiografie může ukázat stenózu, léze a rozsah čtyřhlavé tepny, renální a koronární tepny způsobené aterosklerózou.
4, dopplerovské ultrazvukové vyšetření pomáhá určit průtok krve tepen a renálních tepen končetin.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Pacienti starší 40 let, pokud dojde k rozšíření aorty, mohou vyloučit jiná onemocnění, což naznačuje možnost aortální aterosklerózy.
2. Pokud dojde k náhlé nestabilitě vertigo nebo chodu bez známek zvýšeného intrakraniálního tlaku, měla by být podezření na mozkovou nedostatečnost způsobenou bazální aterosklerózou.
3. Po události je v přední oblasti krátká poststernální a prekordiální bolest nebo tlak a mělo by být podezření na nedostatečnost koronární tepny.
4. Nokturie je často jedním z časných příznaků renální aterosklerózy.
Kromě toho jsou pacienti často spojováni s faktory citlivosti, jako je hypertenze, hypercholesterolémie, hypoHDL, diabetes a kouření. K potvrzení diagnózy mohou pomoci například selektivní elektrokardiogram, radionuklidové skenování srdce, mozku, ledvin a dalších orgánů, Dopplerova ultrasonografie a selektivní angiografie atd. Klinicky je často nutné rozlišovat mezi zánětlivými arteriálními lézememi (jako je mnohočetná arteritida, tromboembolická vaskulitida atd.) A vrozenou arteriální stenózou (jako aorta, stenóza renální arterie atd.). Zánětlivá arteriální onemocnění mají často nízkou horečku, zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů a další zánětlivé projevy Vrozená aortální koarktace je ve věku mírná a není doprovázena faktory náchylnosti k ateroskleróze.
