ortopnoe
Úvod
Úvod Sedící dech: označuje stav, ve kterém je pacient nucen zaujmout polohu k sezení nebo polosedu, aby se snížily potíže s dýcháním. Jedná se o závažnější projev srdečního selhání a při dýchání v sedě je zřejmé plicní přetížení.
Patogen
Příčina
Mechanismus je:
Když sedí na konci 1. pozice, krev je částečně přenesena do dolního těla kvůli gravitaci, takže množství krve vrácené do srdce je sníženo, čímž se snižuje plicní přetížení.
Při sezení na konci 2 je poloha bránice relativně posunuta dolů, objem hrudní dutiny je relativně zvýšen, vitální kapacita je zvýšena a dýchací obtíže jsou zmírněny, zejména u pacientů s ascitem a hepatosplenomegálií. .
3 konec dýchání sezení, aby se snížila tekutina dolních edémů absorbovaná do krve, snížilo se přetížení plic.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Plicní funkční test plicní biopsie elektrokardiogram
Pacient sedí na okraji postele a položí obě ruce na koleno nebo na lůžko. Současně se membrána sníží v poloze, zlepší se ventilace plic, zmírní se příznaky plicní nedostatečnosti a zmírní se bolest pacienta, jako je bronchiální astma. U těžkých pacientů je pacient kvůli nedostatečné ventilaci sedící a dýchá, obě ruce jsou podepřeny, ramena jsou vysoká, čelo je chladné a zpocené a výraz je bolestivý.
Elektrokardiogram
Lze zjistit, že infarkt myokardu, ischemie myokardu, ektopická choroba, vodivý blok, atrioventrikulární hypertrofie a kmen poskytují objektivní základ pro patologii nebo příčinu srdečního selhání.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Podle klinických symptomů a mechanismů lze dušnost rozdělit do následujících typů:
Plicní dušnost
Je to ventilační a ventilační dysfunkce způsobená respiračními chorobami, která vede k retenci hypoxie a / nebo oxidu uhličitého.
(1) Dýchací potíže s dýcháním. Vyznačuje se vdechováním a námahou. V těžkých případech se v důsledku extrémní námahy dýchacích svalů zvyšuje podtlak v hrudní dutině. Při inhalaci je evidentně zapuštěna horní sternální fosílií, supraclavikulární fosílií a mezikontální prostor, často doprovázený suchým kašlem a vysoce upraveným sáním. Zvuky hrdla žaludku. Mechanismus výskytu je zúžení a obstrukce hrtanu, průdušnice a průdušek způsobené různými příčinami, jako je akutní hrtan, edém hrtanu, hrdlo, záškrt, rakovina hrtanu, tracheální nádor, tracheální cizí těleso nebo tracheální komprese (gothmoid, lymfatická uzlina). Oteklá nebo aortální aneuryzma) a tak dále.
(2) Problémy s dýcháním. Vyznačuje se výdechem a námahou a doba výdechu je prodloužená a pomalá, často doprovázená pískotem. Mechanismem výskytu je oslabená alveolární elasticita a / nebo obstrukce malých bronchiolů. Časté u bronchiálního astmatu, sípání chronické bronchitidy, chronická obstrukční emfyzém.
(3) Smíšená dušnost. Charakteristiky jsou, že inhalace i výdechy jsou pracné, rychlost dýchání se zvyšuje a zesvětluje, často doprovázená oslabením nebo zmizením dýchacího zvuku a mohou existovat patologické dýchací zvuky. Mechanismem výskytu jsou rozsáhlé léze plic, snížená dýchací plocha a ovlivňuje funkci ventilace. Časté u těžké pneumonie, těžké tuberkulózy, velké atelektázy, masivního plicního infarktu, difúzní plicní intersticiální fibrózy, masivního pleurálního výpotku a pneumotoraxu.
2. Srdeční dušnost
Mechanismus obou je způsoben hlavně levým srdečním a / nebo pravým srdečním selháním, mechanismus těchto dvou je odlišný a obtížnost dýchání způsobená srdečním selháním je závažnější.
(1) Levé srdeční selhání. Mechanismus výskytu je:
1 plicní přetížení snižuje difúzi plynu.
2 Alveolární napětí je zvýšeno, strečový receptor je stimulován a dýchací centrum je vzrušeno vagusovým nervem.
3 Alveolární elasticita klesá, schopnost expandovat a stahovat se je snížena a plicní kapacita je snížena.
4 Reflexní citlivost plicní cirkulace na respirační centrum.
Obtížnost dušnosti způsobená levým srdečním selháním je charakterizována zvýšenou nebo zhoršenou aktivitou, sníženou nebo zmírněnou během odpočinku, zvýšenou ležením na zádech a sníženou polohou sedu. Vzhledem ke snížení objemu krve v dolním těle se snižuje stupeň plicní kongesce. Současně se snižuje poloha sputa, zvyšuje se cvičení a zvyšuje se vitální kapacita o 10% až 30%. Proto jsou pacienti s těžkým onemocněním často nuceni sedět.
Při akutním selhání levého srdce se často vyskytuje paroxysmální noční dušnost. Jeho mechanismus výskytu je:
1 dráždivost nervových nervů zvýšená během spánku, kontrakce koronárních tepen, snížený přísun krve myokardu, snížení funkce srdce;
2 Když je poloha na zádech snížena, je snížena kapacita plic a je zvýšen objem krve dolního těla, což vede ke zvýšenému plicnímu přetížení. V době útoku se pacient náhle cítil trapně a probudil se a byl nucen sedět a panikařit. Po několika minutách až desítkách minut příznaky postupně vymizely.V těžkých případech astma, cyanóza, pocení, sípání, kašel růžového pěnivého sputa, vlhkost na spodní části obou plic, srdeční frekvence se zvýšila. Tento typ dušnosti je také známý jako kardiogenní astma a je běžný u hypertenzních srdečních chorob, koronárních srdečních chorob, revmatických onemocnění srdečních chlopní, myokarditidy a kardiomyopatie.
(2) Srdeční selhání. Mechanismus výskytu je:
1 Pravá síň a vyšší tlak vena cava, stimulující baroreceptor k reflexivní stimulaci respiračního centra,
Snížení obsahu kyslíku v krvi, zvýšení kyselých metabolitů, stimulace respiračního centra,
3 Městnavá hepatomegalie, ascit a pleurální výpotek, omezující respirační pohyb. Klinicky se vyskytuje hlavně u chronického plicního onemocnění srdce.
3. Toxická dušnost
Při urémii, diabetické ketoacidóze a renální tubulární acidóze se zvyšují kyselé metabolity v krvi, silně stimulují dýchací centrum, hluboké a pravidelné dýchání, mohou být doprovázeny chrápání, zvané acidóza, velké dýchání (Kussmaulovo dýchání) ). U akutních infekcí a akutních infekčních chorob zvyšuje zvýšená tělesná teplota a účinky toxických metabolitů respirační centrum a zvyšuje rychlost dýchání. V případě některých otrav léky a chemickými látkami, jako je morfin, barbituráty a otrava organofosfáty, je dýchací centrum inhibováno, což má za následek pomalé dýchání, které může naznačovat neobvyklé dýchací rytmy, jako je Cheyne-Stokessovo dýchání nebo Biotsovo dýchání.
4. Krevní dýchavičnost
Těžká anémie, methemoglobinémie nebo sulfi hemoglobinémie způsobená sníženou schopností červených krvinek přenášet kyslík, sníženým obsahem kyslíku v krvi, což má za následek rychlejší dýchání a zrychlený srdeční rytmus. Když krvácení nebo šok, ischemie a pokles krevního tlaku, stimulují dýchací centrum a také zrychlují dýchání.
5. Neuropsychiatrická dušnost
Těžká kraniocerebrální onemocnění, jako je kraniocerebrální trauma, cerebrální krvácení, encefalitida, meningitida, mozkový absces a nádory na mozku atd., Je respirační centrum stimulováno zvýšeným intrakraniálním tlakem a sníženým přísunem krve, což zpomaluje a prohlubuje dech, často doprovází V dýchacím rytmu se vyskytují abnormality, jako je zadržování dýchacích cest, dvojitá inhalace atd. Pacienti s křivicí mohou mít potíže s dýcháním kvůli psychickým nebo psychologickým faktorům, jsou charakterizováni častou povrchní a častou frekvencí, až 60–100krát za 1 minutu, a často způsobují respirační alkalózu způsobenou hyperventilací, jsou zde i ústa a končetiny. Necitlivost a ruka a noha. Pacient s dýcháním podobným dýcháním hlásil potíže s dýcháním, ale nedošlo k žádnému objektivnímu projevu dušnosti. Občas je hluboká inhalace doprovázená vydechnutím podobným výdechu, vědomě svěží po vzdychu, projevem neurózy.
Pacient sedí na okraji postele a položí obě ruce na koleno nebo na lůžko. Současně se membrána sníží v poloze, zlepší se ventilace plic, zmírní se příznaky plicní nedostatečnosti a zmírní se bolest pacienta, jako je bronchiální astma. U těžkých pacientů je pacient kvůli nedostatečné ventilaci sedící a dýchá, obě ruce jsou podepřeny, ramena jsou vysoká, čelo je chladné a zpocené a výraz je bolestivý.
