sinusová zástava
Úvod
Úvod Zastavení sinusu je sinusový uzel, který nevytváří impulzy během jednoho nebo více srdečních cyklů, takže nemůže excitovat síň nebo celé srdce nebo je označován jako sinusový zbytek. Mladí lidé jsou často způsobeni silnými reflexy vagus nervů, jako je stimulace hltanu, tracheální intubace, komprese krční dutiny nebo oční bulvy, aplikace digitalisu, chinidin sulfátu a dalších léků. Někdy zánět, ischemie, poranění, degenerace a další faktory, poškození sinusového uzlu autonomních buněk, způsobující zastavení sinusů, délka času je jiná, pacient bude pociťovat, že srdce chvíli nebije, dlouho Po pauze lze sinusový rytmus obnovit. Většina mimoděložních rytmů po pauze, často hraniční únik nebo komorový únik, někdy únik síní. Pokud po pauze nedochází k vzrušení, jedná se o zástavu srdce a pacient může mít křeče, mdloby a dokonce smrt. Časté zastavení sinusů je závažná arytmie, která je projevem selhání sinusových uzlů. Je nutné zjistit příčinu léčby a často je nutné včas nainstalovat umělý srdeční kardiostimulátor.
Patogen
Příčina
1. Primární zástava sinusů je častější, hlavně kvůli poškození samotného sinusového uzlu, většinou způsobeného organickým srdečním onemocněním. Například koronární srdeční onemocnění, akutní myokarditida, kardiomyopatie, syndrom nemocných sinusů a časté zastavení smrti jsou předčasnými projevy různých nemocí v pozdním stádiu.
2. Sekundární zástava dutiny
(1) Přechodné zastavení sinusů (2 až 4 s) sekundární k různé tachyarytmii: nejčastější u supraventrikulární tachykardie, po stimulaci vagusového nervu a terapie léčivem nebo stimulací jícnu Zastavení sinusu, ke kterému dochází při náhlém odstranění supraventrikulární tachykardie, je většinou přechodné.
(2) předávkování nebo otrava léky proti arytmii může způsobit zástavu sinus: jako je digitalis, chinidin, reserpin, amiodaron atd. Propafenon (srdeční rytmus), moricizin, flecainid, antazolin, adenosintrifosfát (ATP).
(3) Zvýšený vagální tón zvyšuje funkci sínusového uzlu způsobenou zástavou sinu: například útlak oční bulvy, masáž karotického sinu, stimulace hltanu, tracheální intubace atd. Normální lidé se někdy mohou stát.
(4) Poranění sinusového uzlu během srdečního traumatu nebo srdečního chirurgického zákroku: k zástavě sinusu může dojít během nebo po operaci. Koronární angiografie a podobně může také vést k zastavení sinusů.
(5) Hyperkalémie a hypokalémie mohou také způsobit zástavu dutin.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Elektrokardiogram může potvrdit diagnózu a má následující vlastnosti:
1. Přechodné nebo trvalé zastavení sinusu Sinusový uzel nemá impulsy jednou nebo vícekrát, takže v tomto dlouhém intervalu je na EKG dlouhý interval proměnných délek. P-QRS-T vlna se neobjeví a dlouhý PP interval není integrálním násobkem základního cyklu sinusového rytmu. Na stejném elektrokardiogramu může nastat jedna nebo více dlouhých PP pauzy, ale délky dlouhých PP přestávek, které se vyskytují mezi sebou, mohou být vzájemně nekonzistentní. Nezdá se, že by přechodné zástavy sinusů unikly, a někdy se mohou objevit, většinou pro atrioventrikulární přechodný únik. Trvalejší zatčení sinu je často doprovázeno přechodným únikovým rytmem. Většinou únikový rytmus oblasti atrioventrikulární křižovatky.
2. Trvalé nebo trvalé zastavení sinusu nevidí sinusovou vlnu P na elektrokardiogramu, lze vidět sekundární únikový rytmus nebo pomalý únikový rytmus, často doprovázený únikovým rytmem atrioventrikulárního spojení . Komorový únikový rytmus, síňový únikový rytmus je vzácný. Přetrvávající nebo trvalé zatčení sinu může dokonce způsobit smrt srdce.
3. Paroxysmální supraventrikulární tachykardie, atriální flutter, fibrilace síní a další zástavy sinusů způsobené touto rychlou srdeční frekvencí mohou vést k inhibici nadměrné rychlosti, mohou způsobit zástavu sinusů, ale jeho funkce sinusového uzlu je pouze mírná Nižší, takže prognóza je dobrá, dlouhý interval PP je často větší než 2 s, během přechodu rychle pomalého syndromu lze také pozorovat různé stupně zástavy sinusů.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace přechodného zastavení sinusů a těžké a významné sinusové arytmie
Někdy je nelze snadno identifikovat. Závažná a významná sinusová arytmie je vzácná a interval PP v pomalé fázi může být významně prodloužen. V několika případech může být větší než součet dvou krátkých intervalů PP, podobných zastavení sinusů. Změna intervalu PP během sinusové arytmie je však pozvolná. Interval PP se postupně zkracuje a postupně prodlužuje a fáze PP pomalé fáze není integrálním násobkem intervalu rychlé fáze PP, který se projevuje délkou intervalu PP.
2. Identifikace krátkodobé zástavy sinusů a předsíňových kontrakcí v atrioventrikulárním spojení a nepřenosu
(1) Charakteristiky kontrakční kontrakce, které nebyly předány, jsou:
1 P 'vlna předsieňové kontrakce, která nebyla přenesena, se často překrývá s T vlnou předchozího srdečního rytmu, což způsobí změnu tvaru T vlny. Je třeba dbát na to, aby se zjistilo, že toto je klíč k diagnostice. P 'vlna může být odhalena zvýšením napětí nebo zvýšením rychlosti papíru.
2 Kompenzační interval kontrakce před kontrakcí síní je neúplný: obvykle menší než součet dvou PP intervalů sinusového rytmu.
Dlouhé intervaly PP produkované více než 3 neobsazenými síňovými kontrakcemi byly stejné nebo přibližně stejné.
(2) Charakteristiky předčasné kontrakce nedokončené kompartmentové přechodové zóny jsou:
1 Retrográdní P 'vlna často překrývá T vlnu předchozího srdečního rytmu, která může změnit tvar T vlny, takže by měla být pečlivě prohledána.
2 Dlouhý interval PP způsobený kontrakcí předčasné kontrakce bez přenosu oddílu by měl být na elektrokardiogramu stejný nebo zhruba stejný.
3. Identifikace přechodného nebo delšího sinusového zastavení a sinusového vodivého bloku
(1) Sínusový blok druhého stupně typu I je charakterizován postupným zkrácením intervalu PP po dlouhém intervalu PP a náhlým výskytem dlouhého intervalu PP, který je charakterizován „náhlou a krátkou délkou“. Objevil se.
(2) Druhý vodivý blok II. Stupně nebo dokonce vysoký sínusový charakter je charakterizován dlouhým intervalem sinusové P vlny je integrálním násobkem základního intervalu sínusového rytmu PP, který lze snadno identifikovat, ale pokud je kombinován se sinusovou arytmií, Pak je diagnóza obtížná.
4. Identifikace trvalého nebo trvalého zastavení sinusů a blokování sinusů třetího stupně (úplného)
(1) K trvalému nebo trvalému zástavu sinusů dochází zřídka v síňovém úniku nebo v rytmu síňového úniku, zatímco sinusový blok třetího stupně může být spojen s rytmem síňového úniku nebo rytmu síňového úniku. Důvodem je, že inhibice patologických faktorů sinusového uzlu také inhibuje síňovou stimulaci.
(2) Trvalý nebo trvalý sinus s dočasným zastavením sinusů před trvalým nebo trvalým zastavením sinusů zaznamenaným kontinuálním elektrokardiogramem nebo 24 hodinovým ambulantním elektrokardiogramem před trvalým nebo trvalým zastavením sinusů Možnost sexuálního zatčení je velká: pokud existuje sinusový blok druhého stupně, je možnost sinusového bloku třetího stupně velká.
(3) Po intravenózním atropinu se funkce vedení sinusu nezlepšila na zastavení sinusu, došlo ke zlepšení sinusového bloku třetího stupně. Pokud tyto dva nelze rozeznat, může být diagnostikována jako zástava dutin.
5. Identifikace přetrvávajícího nebo trvalého zastavení sinusů a atrioventrikulárního přechodného rytmu a komorového únikového rytmu
(1) Atrioventrikulární junkční únik a komorový únikový rytmus s vedením místnosti, ve skutečnosti nedochází k zastavení sinusu, ale sérii sinusových rytmů způsobených komorovým vedením v atrioventrikulárním spojení Je to jen otázka zpoždění.
(2) Při zpětném blokování místnosti stále neexistuje sinusová vlna P, je pravděpodobné, že dojde k zastavení sinusu.
6. Trvalé nebo trvalé zastavení sinu a vedení sinu
Sinusové vedení je difúzní kompletní síňový blok, sinusové agitace je přenášeno podél svazku místnosti do atrioventrikulárního spojení a komorových svalů, které produkují QRS vlny, ale nikoli ztrátou vodivého vedení síňového svalu, takže není vidět Každá P vlna. Hlavní body, které přispívají k této diagnóze, jsou: 1 Hyperkalémie. 2 má klinickou příčinu hyperkalémie. Deformace šířky vlny 3QRS. Špička 4T vlny je jako stan.
7. Identifikace přetrvávajícího nebo trvalého zastavení sinusů a významné sinusové bradykardie
Pokud je frekvence zjevné sinusové bradykardie nižší než síňový únikový rytmus nebo atrioventrikulární křižovatka nebo komorový únikový rytmus s vedením místnosti, sinusová P vlna se objeví podle plánu a komora je připojena. Regionální únikový rytmus vytváří interferenční atrioventrikulární dislokaci. Jak je vidět na jednom nebo několika dalších elektrokardiogramech, frekvence sinusové bradykardie mírně překročila frekvenci únikového rytmu a zdá se, že jednoduchá sinusová bradykardie nebo sinusová bradykardie a únikový rytmus tvoří rušivý disjunkt , je užitečné pro diagnostiku sinusové bradykardie. Existuje však také možnost přechodu ze sinusové bradykardie na sinusovou zástavu.
