polyurie
Úvod
Úvod Polyurie, lékařská terminologie, normální 24 hodinový výtok moči u dospělých je asi 1 ~ 2 l, průměrně 1,5 l. Polyurie znamená, že tělo močí více než 2 500 ml 24 hodin denně. Polyurie je běžná u chronické glomerulonefritidy. Za normálních okolností může glomerulární filtrát dosáhnout 24 litrů za 24 hodin a renální tubule znovu absorbuje více než 99% vody.Pokud je glomerulární funkce normální nebo relativně normální a renální tubulární funkce je snížena, funkce reabsorpce se sníží. Nejvýše moč. Pokud je glomerulární hyperfunkce zvýšena, i když je tubulární funkce normální, překročení tubulární pracovní zátěže je další příčinou polyurie. Třetí příčinou je nedostatek endokrinních hormonů, nejčastější je nedostatek vazopresinu nebo neschopnost tubulu bojovat s diuretickým hormonem.
Patogen
Příčina
Za prvé, klasifikace příčin
1. Endokrinní a metabolické nemoci
(1) Diabetes insipidus: v důsledku hypofunkcí hypotalamo-neuronální je sekrece antidiuretického hormonu snížena, což způsobuje snížení renální tubulární reabsorpce a způsobuje polyurii.
(2) Cukrovka: Kvůli nadměrnému cukru v krvi je v moči velké množství cukru, které může způsobit solurovanou diurézu. Jak hladina cukru v krvi stoupá, tělo zvyšuje množství pitné vody pro metabolismus, takže zředění krve je také příčinou polyurie.
(3) Nedostatek draslíku: V případě primárního aldosteronismu je v důsledku hypofunkcí hypotalamo-neuronální sekrece antidiuretického hormonu příliš malá a pacient má žízeň a pije více (více než 4 litry denně). Polyurie ztrácí vodu a jak se zvyšuje množství moči, ztráta draslíku v moči se zvyšuje a způsobuje refrakční hypokalémii. Dlouhodobá hypokalémie sekundární z různých důvodů může způsobit renální tubulární vakuulární degeneraci a dokonce i tubulární nekrózu, uvedená nefritida se ztrátou draslíku, renální tubulární reabsorpce poruch draslíku, velké množství draslíku ztracené z moči, pacienti s polydipsií a polyurií Charakteristické jsou laboratorní testy na poškození renálních tubulárních funkcí kromě hypokalémie.
(4) Hyperkalcemie: Při hyperparatyreóze nebo mnohočetném myelomu zhoršená hladina vápníku v krvi poškozuje renální tubuly, což způsobuje snížení funkce reabsorpce a polyurie. Je také snadné vytvářet močové kameny, které dále poškozují funkci ledvinových kanálků a zhoršují stav.
2. Polyurie způsobená onemocněním ledvin
Nachází se v časných stádiích chronického selhání ledvin, tentokrát se vyznačuje zvýšením nokturie. Akutní selhání ledvin při akutním selhání ledvin nebo neligigurický typ akutního selhání ledvin může projevovat polyurii, což je projev tubulární dysfunkce. Typy renální tubulární acidózy mají obvykle polyurii. Renální tubulární acidóza typu I, známá také jako distální renální tubulární acidóza, je způsobena dysfunkcí distálních renálních tubulů, která se vyznačuje přetrvávající metabolickou acidózou, alkalickou močí a pH moči obecně nad 6. Hyperchloremie, hypokalémie, nízká krevní ocel, hypokalcemie. Renální tubulární acidóza typu II je metabolická acidóza způsobená absorpcí bikarbonátu titanu proximálními tubuly. Protože proximální tubuly nemohou úplně absorbovat cukr, je zvýšení vylučování glukózy v moči charakterizováno renální glukosurií. Renální tubulární acidóza typu III je současným poškozením proximálního distálního tubulu a její klinické rysy jsou charakterizovány jak typem I, tak typem II. Renální tubulární acidóza typu IV je způsobena nedostatkem aldosteronu nebo distálních renálních tubulů, který je necitlivý na aldosteron, nízký v reakci na polyurii, metabolickou acidózu a hyperkalémii. Společná povaha různých typů renální tubulární acidózy je: polydipsie a polyurie, metabolická acidóza, alkalická moč, pH moči 6 nebo více, typ II typu III se může projevit hyperkalémií renální glykosurie typu IV.
3. Rozpuštěná polyurie
Z léčebných důvodů lze k expresi polyurie použít mannitol, sorbitol a hyperglykémii. Pokud se současně používají diuretika, je významnější polyurie.
4. Ostatní
Pijte hodně vody, pijte čaj, jedte příliš slaný nebo nadměrný cukr může být také močí.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Pravidelný močový cukr v moči
Moč rutina, cukr v moči, krevní cukr, stanovení krevního elektrolytu, stanovení krevního antidiuretického hormonu.
Posouzení výsledku testu
(1) Rutinní vyšetření moči: Specifická gravitace moči je snížena, což naznačuje, že se může jednat o polyurii způsobenou diabetes insipidus.
(2) Stanovení cukru v moči a cukru v krvi: cukr v moči je pozitivní, hladina cukru v krvi je zvýšená, což naznačuje, že moč je způsobena cukrovkou.
(3) Stanovení krevních elektrolytů: zvýšená hladina vápníku v krvi, což naznačuje, že polyurie může být způsobena hyperparatyreózou. Nižší hladina draslíku v krvi naznačuje polyurii způsobenou hypokalémií.
(4) Stanovení krevního antidiuretického hormonu: nižší, což svědčí pro diabetes insipidus polyuria.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diabetes insipidus
Diabetes insipidus je onemocnění způsobené hypotalamo-hyperthoracickou funkcí a nadměrnou sekrecí antidiuretického hormonu, které jsou hlavními klinickými projevy žízně, polydipsie, polyurie a ztráty vody.
2. Cukrovka
Typickou anamnézou by měla být polydipsie, polyfágie, polyurie a hubnutí. Atypické lékařské záznamy jsou častější u starších lidí, zejména u starších a obézních, vykazují více pití a více moči, ale nevykazují více jídla. Laboratorní testy na cukrovce prokázaly vysokou hladinu cukru v krvi, vysokou hladinu cukru v moči, abnormální uvolňování inzulínu a vyšetření peptidu C. Atypické případy musí být testovány na glukózovou toleranci nebo taro test.
3. Renální polyurie
Pozornost na anamnézu onemocnění ledvin, vyšetření renálních funkcí, zejména vyšetření renálních tubulárních funkcí, je neobvyklá.
4. Primární aldosteronismus
Pacienti s refrakterní hypertenzí, refrakterní hypokalémií, periodickými svalovými křečemi, ochrnutím, křečemi a křečemi. Adrenální adenom nebo hyperplázie lze nalézt pomocí CT nebo MRI.
5. Primární hyperparatyreóza
Je to kvůli paratyroidnímu adenomu (90%), hypertrofii (10%) a rakovině (vzácně vidět), pacientům s polydipsií a polyurií, slabé svalové slabosti, nevolnosti a zvracení, zácpě. Laboratorní testy na vysoký obsah vápníku v krvi, vysoký obsah vápníku v moči a zvýšenou alkalickou fosfatázu. Rentgenové vyšetření, dekalcifikace kostí, absorpce kostí.
6. Duchovní polydipsie, polyurie
Pacienti mohou často žíznit, když může být množství moči výrazně sníženo a relativní hustota moči může být zvýšena nad 1,015. Pacienti jsou také citliví na řadu klinických projevů neurózy. Test deprivace vody nebo test s hypertonickým solným roztokem lze odlišit od diabetu insipidus.
7. Dědičný renální diabetes insipidus
Vzácné onemocnění, náležející k dědičným chorobám, autozomální abnormality, dědičnost žen, mužský nástup, rodinná anamnéza, ale mohou se vyskytovat v generacích. Po narození vykazuje polyurii a polydipsie předchází polyurii. Test bez vody a test s hypertonickým solným roztokem neodpověděl.
8. Hypokalémie
Obecně platí, že nízký obsah draslíku nevykazuje polyurii, pouze dlouhodobý nízký obsah draslíku, například déle než 3 měsíce, tvrdohlavá hypokalémie, která způsobuje renální tubulární vakuulární degeneraci, uvedla nefritida vyvolaná draslíkem při výkonu polyurie, nízká hladina draslíku, močový Jeho klinické vlastnosti jsou vysoká, zhoršená renální tubulární funkce.
9. Akutní selhání ledvin
Akutní selhání ledvin je klinicky rozděleno do raného stádia selhání ledvin, oligurie a anurie, polyurie, období zotavení a zvýšení objemu moči během období polyurie. Obecně se dělí na tři formy: skoky, denní výtok moči. Zvýšení o více než 100%, prognóza tohoto typu je dobrá; postupné zvyšování, denní objem moči se zvýšil o 50% -100%, prognóza tohoto typu je také dobrá; pomalý nárůst, denní zvýšení objemu moči pod 50%, představující ledviny Neúplné řízení funkce tubule nebo nové faktory ovlivňující obnovení funkce ledvin, běžné infekce, nefrotoxická léčiva nebo poruchy elektrolytů by měly být vyřešeny včas. Tento typ oligurie a aurie je obecně delší, často více než půl měsíce, někteří pacienti mohou Přímý přechod na chronické selhání ledvin, způsobující trvalé poškození ledvin. V asi 1/3 případech, akutní selhání ledvin projevuje polyurii od počátku nemoci, nazývané akutní selhání ledvin typu polyurie.
10. Chronické selhání ledvin
V časném stadiu chronického selhání ledvin se často projevuje polyurie a zvyšuje se hlavní množství nokturie, což znamená renální tubulární dysfunkci. V této době je relativní hustota moči nízká, často fixovaná na 1010 - 1012, nízký osmotický tlak moči, radionuklidová ledvina Graf ukazuje křivku nízké úrovně.
11. Obstrukční nefropatie
Jedná se o skupinu nemocí, které se týkají hlavně renálních intersticiálních tubulů, proto se také nazývá tubulární intersticiální nefropatie. Jeho etiologie je složitá, běžná u infekce způsobené patogenními mikroorganismy; poškození imunitní funkce; poškození nefrotoxické látky; poruchy zásobování krví ledvinami, metabolická onemocnění, jako je hyperurikémie, hyperkalcemie; fyzikální faktory, které se vyskytují při dlouhodobé expozici rentgenovou nebo nádorovou terapií nádory Refluxní nefropatie způsobená obstrukcí močových cest a dědičným onemocněním polycystickým onemocněním ledvin. Příčiny jsou různé a klinické projevy jsou různé, ale společným rysem je renální intersticiální a renální tubulární poškození. V důsledku tubulárního poškození je dysfunkcí malé trubice polyurie.
