nesnášenlivost tučné stravy
Úvod
Úvod Postcholecystektomický syndrom (PCS) je obecný termín pro abdominální symptomy, jako je bolest břicha a dyspepsie u pacientů s cholecystektomií v anamnéze. Polovina pacientů s PCS má bolesti břicha nebo „dyspepsii“ (horní břicho nebo horní pravá břišní plnost, říhání, nevolnost, zvracení, zácpa, nesnášenlivost tuku nebo průjem atd.) Během několika týdnů po operaci a druhá polovina po operaci Příznaky se objevují během měsíců nebo let. Tyto příznaky jsou nespecifické a liší se v závislosti na příčině, ale často zahrnují bolest v pravém horním břiše nebo v horním břiše, což je častější po jídle a je ostré. Jiné příznaky mohou zahrnovat pálení žáhy, říhání, zvracení a nesnášenlivost na tukovou stravu.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Někteří lidé rozdělili PCS do dvou kategorií, první kategorií je biliární-pankreatická nemoc s jasnou diagnózou současné diagnózy, druhá kategorie je „skutečná“ PCS, která není dosud jasná. Příčina pooperačního cholecystektomického syndromu:
1. Předoperační příznaky přetrvávají
(1) Diagnostické chyby nebo neúplnost: Kritéria abnormalit žlučníku jsou nesprávná, plynování, dráždivé tračníky, hernie jícnu, dvanáctníkový vřed, choroba koronárních tepen, intercostální neuritida.
(2) opakující se žlučové kameny.
(3) intrahepatické kameny.
(4) Léze sousedních orgánů: pankreatitida, stenóza svěrače Oddi, stenotická choledochitida nebo cholangitida, onemocnění jater (cirhóza) a nádory jsou zanedbávány.
2. Příznaky způsobené samotnou cholecystektomií
(1) Porucha chirurgického zákroku: Zůstaly pozůstatky jater nebo extrahepatických žlučovodů a nádor byl zanedbán.
(2) Provozní chyby: poškození žlučovodu. Okamžitě: krvácení, biliární peritonitida, absces, píštěl; pozdní: stenóza, zbytkový cystický kanál.
(3) pooperační adheze.
(4) Fyziologické poruchy: odstranění funkčního žlučníku, dyskineze Oddi sphincter.
3. Ostatní
Duševní faktory atd.
(dvě) patogeneze
"Cholecystektomický syndrom" je omezen na anatomické a fyziologické poruchy extrahepatálního žlučovodu, které přetrvávají nebo se objevují nově i po biliární chirurgii. 90% až 95% pacientů s cholecystitidou může být po cholecystektomii vyléčeno, ale příznaky několika pacientů mohou přetrvávat nebo recidivovat a někteří pacienti mají nové příznaky, které nejsou v souladu s předoperačními stížnostmi. Je zřejmé, že tyto stavy nejsou žlučníku. Způsobeno resekcí.
Převážná většina PCS je způsobena předoperačními diagnostickými chybami, to znamená, že příznaky nejsou způsobeny biliárními nemocemi, v některých případech budou příznaky sousedních orgánů (biliární, jaterní, pankreas, duodenum) stejné jako před operací. Pooperační příznaky samozřejmě nebudou zmírněny.
Většina případů výskytu kalkulu po cholecystektomii není při operaci opatrná. Malé kameny padající z cystického kanálu do společného žlučovodu nejsou nalezeny.Pokud lze použít intraoperační angiografii a intraoperativní choledochoskopii, lze zbytkové kameny výrazně snížit. Incidence: dalším stavem je nepřítomnost kamenů, tvorba kamenů v důsledku metabolických poruch po cholecystektomii, druhý případ je způsoben neúmyslným chirurgickým zákrokem nebo nevyhnutelnými komplikacemi samotného chirurgického zákroku.
Většina stenózy žlučovodů nebyla detekována kvůli tupému poranění žlučovodů během chirurgického zákroku, a to pouze tehdy, když došlo k PTC nebo ERCP poté, co se objevily příznaky. Duodenální skleróza papilár, skleróza stenózy a slinivky břišní, stenóza a pankreatitida se mohou objevit v důsledku dvanáctníku a běžného řezu žlučovodu, kovová sonda násilně prochází bradavkou a poškozuje Oddiho svěrače. Poranění může také způsobit ukládání cholesterolu v terminální sliznici žlučovodu a chronický zánět.
Výskyt PCS neměl významný vztah k následujícím faktorům: funkce žlučníku při angiografii oční žlučníku v ústech, velikost a počet kamenů ve žlučníku, cholecystitida bez kamenů. V posledních letech byla diagnóza těchto onemocnění objasněna, protože diagnóza je přesnější než dříve.
Ve druhé kategorii je spousta PCS a důvod není v současnosti jasný. V posledních letech studie prokázaly, že stěna žlučovodů u pacientů s PCS je zvláště citlivá na změny tlaku, pokud je do obyčejného žlučovodu injikován 1 až 2 ml normálního fyziologického roztoku, rychle se zvyšuje tlak žlučových cest a dochází k silné bolesti. U pacientů se žlučovým refluxem před cholecystektomií může být recidiva refluxu spojena s dysfunkcí pylorického svěrače. Kromě toho může být přetrvávající bolest při PCS spojena s psychologickými faktory a někdy by měla být zvážena možnost střevních adhezí nebo zjizvení žlučníku.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření MRI jater, žlučníku, slinivky břišní a sleziny Vyšetření jater, žlučníku, CT CT sleziny
Klinický projev
Polovina pacientů s PCS má bolesti břicha nebo „dyspepsii“ (horní břicho nebo horní pravá břišní plnost, říhání, nevolnost, zvracení, zácpa, nesnášenlivost tuku nebo průjem atd.) Během několika týdnů po operaci a druhá polovina po operaci Příznaky se objevují během měsíců nebo let. Tyto příznaky jsou nespecifické a liší se v závislosti na příčině, ale často zahrnují bolest v pravém horním břiše nebo v horním břiše, což je častější po jídle a je ostré. Jiné příznaky mohou zahrnovat pálení žáhy, říhání, zvracení a nesnášenlivost na tukovou stravu. U malého počtu pacientů může být závažná cholecystitida nebo pankreatitida se silnou bolestí a může být spojena s horečkou, žloutenkou nebo zvracením. Vyšetření takových pacientů často odhalí jasné onemocnění ve srovnání s pacienty s mírnými nebo žádnými příznaky. Kromě zřejmé žloutenky nemá fyzické vyšetření často zvláštní hodnotu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Kritéria pro vyloučení:
1. Nesplňuje duševní poruchy způsobené mozkovými organickými duševními poruchami, fyzickými nemocemi a psychoaktivními látkami a nezávislými látkami.
2. Mohou se vyskytnout některé schizofrenické příznaky, ale nesplňuje diagnostická kritéria pro schizofrenii. Jsou-li současně splněna diagnostická kritéria pro symptomy schizofrenie, může diferenciální diagnostika odkazovat na diagnostická kritéria pro schizoafektivní psychózu.
Hlavně identifikováno s následujícími chorobami:
1. Endogenní deprese: včetně unipolární deprese, bipolární poruchy (depresivní i manické epizody) a deprese spojené se schizofrenií.
2, deprese související s tělem: způsobená řadou fyzických a neurologických onemocnění, včetně drog a různých škodlivých látek.
3, psychogenní a reaktivní deprese: Srdeční deprese jako obvykle, pouze jednou za život. Máte-li záchvat dvakrát, měli byste být vnímáni jako reakce na normální osobnost nebo jednoduše endogenní deprese.
