synkope
Introduktion
Introduktion til synkope Syncope er et klinisk syndrom, også kendt som besvimelse. Denne sygdom er forårsaget af et pludseligt fald i hele cerebral blodgennemstrømning, en midlertidig blodforsyning til hjernen eller utilstrækkelig iltforsyning, hvilket resulterer i hæmning af den retikulære struktur og tab af bevidsthed, som varer i nogle få sekunder til flere minutter; holdningspændingen kan ikke opretholdes under angrebet, så den kan ikke holde. Og besvimte, men kom sig hurtigere. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,085% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Hypertension, Arytmi
Patogen
Årsag til synkope
Årsag til sygdom
Hjertesynkope
Sykt sinus-syndrom, atrioventrikulær blokering, paroxysmal supraventrikulær takykardi, præcitationssyndrom, ventrikulær takykardi, langt QT-syndrom, arytmogen højre ventrikulær dysplasi, aorta Stenose, hjertemyxom, primær kardiomyopati, sekundær kardiomyopati, koronar hjertesygdom, mitral ventilprolapssyndrom, viral myocarditis, infektiv endocarditis, perikardiel sygdom, hjerteventillignende trombe, Pacemakersyndrom, medfødt hjertesygdom osv.
Andre faktorer
A. Metabolsk synkope: hypoglycæmi, hyperventilationssyndrom, hyponatræmi osv. B. B. medikamentinduceret synkope: quinidinsynkope, doxorubicinsynkope, prazosins første dosis-syndrom osv .; Andre: øvre gastrointestinal blødning, hiatal brok, lungeemboli, graviditetsinduceret hypertension syndrom, cervikalt hjertesyndrom, termisk synkope, træningssynkope osv.
Synkope af vaskulær sygdom
Hypertension, arteritis, aorta dissektion, primær pulmonal hypertension, cerebral arteriosklerose, forbigående iskæmisk angreb, subclavian steal syndrom.
Vaskulær dysregulation synkope
Angiogenese synkope, ortostatisk hypotension, carotis sinus syndrom, refleks synkope, hyperreaktivitet af receptorer, synkope epilepsi, synkope synkope osv.
patogenese
Den mest basale årsag til synkope er manglen på midlertidig cerebral blodforsyning, så at forstå nogle af problemerne i forbindelse med cerebral blodgennemstrømning er gavnlige for yderligere forståelse af synkope.
Voksne hjerner vejer ca. 1500 gram og tegner sig for 2% til 2,5% af kropsvægten, mens hjerneblodstrømmen tegner sig for 15% af den systemiske blodstrøm, hjernens iltforbrug tegner sig for 20% af det samlede systemiske iltforbrug og børn op til 40%, normalt. Blodgennemstrømningen pr. 100 g hjernevæv pr. Voksen er 40-50 ml. Hvis det reduceres til 31,5 ml, vil symptomerne på cerebral iskæmi forekomme. Derfor er det nødvendigt at sikre en normal cerebral blodgennemstrømning. Den normale persons blodvolumen skal strømme gennem hjernen inden for 24 timer. Cirka 1700L er iltforbruget ca. 72 L. Den cerebrale blodstrøm er tæt knyttet til det effektive perfusionstryk og cerebrovaskulær resistens. Det er også relateret til intrakranielt tryk, blodviskositet og blodkarets diameter.
Den cerebrale blodgennemstrømning varierer med alderen, og kroppens tilstand ændres. For eksempel, når man tænker, høj feber og angst, øges den cerebrale blodstrøm, og når kropstemperaturen falder, falder den cerebrale blodgennemstrømning også, men svingningsområdet for den cerebrale blodstrøm er Begrænset, dets automatiske reguleringsfunktion i cerebral blodstrøm er garantien for, at den nødvendige blodstrøm kan opnås, når hjernevævet er normalt. Under normale omstændigheder på grund af den automatiske regulering af cerebrale blodkar påvirker ændringen af det systemiske blodtryk ikke den cerebrale blodgennemstrømning, når blodtrykket stiger. Forårsager øget cerebral vaskulær resistens, nedsat cerebrovaskulær resistens i blodet, når blodtrykket falder, holder cerebral blodgennemstrømning konstant, og cerebrovaskulær autoreguleringsfunktion spiller en rolle i store blodtrykssvingninger, når det gennemsnitlige arterielle blodtryk er lavere end 8 til 10,8 kPa (60) ～ 80 mmHg), denne beskyttende autoreguleringsfunktion i cerebral blodstrøm går tabt, og nogle mennesker i eksperimentet blokerer α-adrenerge receptorer for at sænke den nedre blodtryksgrænse til 4,7 kPa, så det betragtes som den automatiske regulering af cerebral blodstrøm Det opnås ved innervering, men der er andre faktorer, der kan påvirke cerebral blodgennemstrømning, såsom kuldioxid og iltkoncentration i arterielt blod, blodviskositet, Rørdiameter, etc., hvis cerebral blodstrøm standses 6 ~ 7min, lavere end 2,7 kPa partialtrykket af oxygen i blod, hjerneceller fordi de kan ikke normal oxygenmetabolisme, det kan være alvorlige dysfunktion i hjernen.
Med hensyn til synkops patofysiologi antages det, at cerebral iskæmi først påvirker hjernebarken og basalganglier, som er meget følsomme over for hypoksiske tilstande, efterfulgt af hypothalamus og mellemhoved, mens den medullære pons retikulære struktur har en unormal tilstand af hypoxi. Stor tolerance, ifølge nogle mennesker, vises den første fase af synkopeepisoder, langsomme bølger i EEG, hvilket indikerer hypoxisk skade i det hypothalamisk-kortikale niveau i hjernen, klinisk manifesteret som tab af bevidsthed, muskler Når spændingen reduceres, og der forekommer et fald, når cerebral hypoxia-tilstand fortsætter med at eksistere og pons er truet, det medullære livscenter, sikkerhedsfeedback-mekanismen til at stoppe cerebral hypoxia spiller en rolle, hvilket får hjertinhibitionsrefleksen og blodkarrefleksrefleksen til at fungere, hvilket resulterer i en normal hjerterytme. Og opretholdelse af en effektiv cirkulation af den vaskulære tone, hvilket får synkopen til at afslutte.
Forebyggelse
Forebyggelse af synkope
Hvis du føler, at synkopen er ved at ske, hvis du antager, at årsagen er et midlertidigt blodtryksfald, er der to enkle måder at undgå bevidsthedstap. Den første metode er at krydse benene, komprimere magemusklerne og klemme venernes ben (venerne i benene) Blod flyder til hjertet og stimulerer nervesystemet til at samle arterien (forhøjet blodtryk) for at øge blodtrykket.Den anden metode er at gribe den anden hånd med den ene hånd og derefter rette armene ud.
At drikke to glas vand, selvom det ikke er effektivt med det samme, kan forhindre synkope inden for 30 til 60 minutter. Årsagen kan være at supplere blodvolumenet. Lignende forslag er at sætte sig ned og begrave dit hoved mellem dine ben. Dette får dig til at føle dig bedre. Sæt dig ned for at undgå synkope og begrav dit hoved mellem dine ben for at få mere blod fra din hjerne.
Hvis der er sket synkope, er det bedst at lade patienten ligge fladt på jorden, så det kardiovaskulære system ikke behøver at bekæmpe tyngdekraften, og patientens krop drejes til den ene side for at undgå aspiration. Det er forkert at få folk til at sidde efter besvimelse, fordi blod ikke kan bruges. Strøm ikke op til hjernen.
Komplikation
Synkope komplikationer Komplikationer, hypertension, arytmi
Et lille antal respondenter kan forårsage unødvendig skade efter besvimelse og kan forårsage forværring af kroniske sygdomme hos ældre, og komplikationer er livstruende.
Symptom
Symptomer på synkope Almindelige symptomer Simpel synkope Eksogen svimmelhed opstår under vandladning og besvimelse af den svælgneuralgi eller det ... Situationssynkope, svimmelhed, tinnitus, blodtryk, dråbe, feriehjerte syndrom, svimmelhed
Vigtigste præstation
En typisk synkopeepisode kan opdeles i tre faser.
(1) Forløber periode:
Symptomer på autonome nerver er åbenlyse, pludselig bleg, kold sved, kvalme, ubehag i øvre del af maven, forstørrede pupiller, træthed, svimmelhed, tinnitus, gabende og sløret syn osv. På grund af nedsat muskel tone og kropssvingning, denne periode varer et par sekunder, så Når patienten straks sætter sig eller lægger sig, aftager symptomerne gradvist, ellers går bevidstheden hurtigt tabt, og den næste fase indtastes.
(2) Synkope periode:
Tab af bevidsthed og tab af muskelspænding forsvandt, patientens puls er fin, blodtrykket sænkes ofte, vejrtrækningen er lav, pupillen udvidet og lysrefleks forsvinder, senrefleks forsvinder, lemmerne er kolde og urininkontinens kan forekomme. I løbet af få minutter gendannes bevidstheden gradvist og går ind i det næste trin. Hvis tabet af bevidsthed varer i flere titus sekunder, kan der forekomme små myokloniske ansigts- og lemmer.
(3) Gendannelsesperiode:
Patienten vågner gradvist op, stadig bleg, sveden, svag krop, kan have kvalme, hyperventilation, men ubevidst forvirring og hovedpine, hvile i ti minutter for at komme sig fuldt ud, som bare at vågne hurtigt, kan besvime igen, Efter indtræden er der ingen følgevirkninger af nerver og krop.
Nogle episoder har muligvis ikke nogen disponerende ubehag. Når en sygdom opstår, går bevidstheden tabt og falder, hvilket er let at forårsage traumer.
I den prodromale EEG sænkes hjernebølgefrekvensen, og amplituden øges; synkopeperioden er generelt 2 til 3 Hz langsom aktivitet; hjernebølgen skifter gradvist til normal i gendannelsesperioden.
2. Klinisk type
Den kliniske klassificering af indenrigs Lu Liang's klassificering er relativt enkel. Den introduceres som følger:
(1) Hypotension-synkope: Hypotension kan være forårsaget af refleksbue dysfunktion, der regulerer blodtrykket og hjerterytmen, eller på grund af det autonome nervesystem eller dysfunktion, som kun er et symptom på sygdommen.
1 Reflekterende synkope:
I de senere år er det også kaldet neuralt medieret synkope, inklusive flere typer med omtrent den samme patogenese.
A. vasodepressorsynkope: også kendt som vasovagalsynkope (vasovagalsynkope) eller simpelt synkope, er den mest almindelige type kliniske, kan mænd og kvinder i enhver alder påvirkes, 20% af de unge mennesker ~ 25% lider af denne sygdom, mere almindelig hos yngre kvinder, og der er åbenlyse årsager til denne sygdom. Almindeligvis er det smerter, frygt, at se blødning, modtage injektion eller mindre operation, længt vejr, overfyldte steder, sult, træthed osv. Det meste af begyndelsen opstår når du står, lejlighedsvis når du sidder, og liggende position vil aldrig opstå.
De kliniske manifestationer var typiske for 3 faser. Det systoliske blodtryk faldt til 7,98 kPa (60 mmHg) eller derunder ved synkope, og pulsen blev langsommere til 40-50 gange / min. De fleste patienter havde kun lejlighedsvis anfald. Et par patienter havde familiehistorie, og blodtrykket var normalt. Område eller normalt lavt niveau.
B. micturitions-synkope: Patienten er næsten alle mandlige, den middelaldrende patient er den mest, besvimelse forekommer under stående vandladning eller lige efter vandladning, ofte om natten, om morgenen eller lur for at stå op ved vandladning, flere prodromale symptomer Pludselig synkope, mildere symptomer under bedring, forkølelse efter at have drukket, træthed er en mulig årsag, ud over refleksbue-dysfunktion hovedsageligt på grund af blodtryk og hjertefrekvensjustering, men også øget intratorakisk tryk under vandladning og stå op efter at have ligget i lang tid. Utilstrækkelig blodforsyning til hjernen såvel som høj vagal nervespænding om natten, og lavt blodtryk osv., Nogle tilskriver det et multifaktorsynkope, og mangelfuld scanningssynkope er sjældent, og dens mekanisme ligner urinsynkope. .
C. tussiv synkope: øjeblikkeligt tab af bevidsthed efter svær hoste, lav muskel tone, kortvarig transit, et lille antal patienter føler sig først svimmel, svimmelhed, hudfarve ændret fra blå mærker til svag, sved, patienter hovedsagelig efter middelalderen Overvægtige mænd, der ofte ryger og har bronkitis og emfysem, børn, der har kikhoste eller astma, har også sygdommen, mest efter gentagen hoste, sommetider ses i en enkelt hoste, kalde, nyser, gab eller griner umiddelbart efter besvimelse Hoste får det intrathoraciske tryk til at stige, hvilket får venøs tilbageblokking og hjerte-kar-refleksfaktorer til at spille en rolle i sygdommen.
D. synkning af synkope: ses i halsen, spiserøret, spiserøret, mediastinal sygdom og / eller atrioventrikulær blok, sygt sinus syndrom, bradykardi, hjerteinfarktpatienter, synkende kulde, hårdt Kortvarig synkope efter syre, krydret mad eller gasproducerende drikkevarer, intet åbenlyst ubehag før og efter angrebet, men også uafhængigt af kropsposition, patogenese og mekanisk stimulering af den øvre fordøjelseskanal, unormale afferente impulser udløser hjerte-kar-reflekshæmning og hjerteledelse Systemet er følsomt over for gynækologisk spænding.
E. Synkope forårsaget af glossopharyngeal neuralgi eller andre viscerale sygdomme: denne type synkope er sjældne, glossopharyngeal neuralgi, gallekolik, renal stenose, kortvarig besvimelse under bronkial eller fordøjelseskanal endoskopi, svær smerte og viscerale receptorer Den over-reflekterende respons er relateret.
F. Carotid sinus syncope (også kendt som overfølsom carotis sinus), er en almindelig årsag til synkope hos mænd over middelalderen, patienter har ofte carotis aterosklerose eller carotis kropstumor, Betændelse i carotis sinus eller komprimering af tilstødende tumorer eller forstørrede lymfeknuder, mediastinal tumorer osv., I tilfælde af overkonvertering af nakken, bøjning, kigger op, eller kraven er høj og stram osv.
Når synkope er, er patienten ofte i en opretstående position, tabet af bevidsthed er kortere, og symptomerne er ikke tydelige efter prodromal og post-debut.
Når synkopen ikke er indlysende, er blodtrykket ikke indlysende, og der er sinusbradykardi eller atrioventrikulær blok. Sinusarrest kaldes vagustype, hvilket er mere almindeligt.
Når synkopen er markant reduceret i blodtrykket og hjertefrekvensændringerne ikke er indlysende, kaldes det dekomprimeringstype.
Blodtryk og hjerterytme reduceres betydeligt, siger den blandede type.
Blodtryk og hjerterytme ændrer sig ikke meget, men dem forårsaget af omfattende hjerneblodforsyning kaldes hjernetype.
Det skal bemærkes, at der er en vis risiko ved diagnosticering af carotis sinusmassage. Den skal udføres under overvågning af elektrokardiogram. Massagetiden bør ikke overstige 20s, blodtrykket hos normale mennesker bør ikke overstige 1,33 kPa (10 mmHg), og hjerterytmen bør ikke bremse mere end 5 gange / min. Hvis blodtrykket falder mere end 2,66 kPa (20 mmHg), sænker hjerterytmen mere end 20 gange / min, hvilket er carotis sinusallergi. Hvis synkopen induceres, kan diagnosen bekræftes.
Når en carotisarterie eller en vertebral arterie delvist er lukket, kan komprimering eller massage af den kontralaterale carotisarterie også forårsage synkope, og ikke-hals sinusallergi eller cerebral blodforsyning er utilstrækkelig. Bruni (1995) påpegede, at selvom over 60 år gammel 10% af befolkningen har carotis sinusallergi, men ikke alle har synkope.
Reflekssynkope er en unormalitet i autonom nervervefleksaktivitet, der regulerer blodtryk og hjerterytme i kroppen, hvilket resulterer i lavere blodtryk og langsommere hjerterytme, hvilket forårsager et pludseligt fald i den globale cerebrale blodgennemstrømning. I synkope-processen øges den parasympatiske aktivitet markant, og acetylcholin frigøres. Sidstnævnte er et kraftfuldt stimulerende middel til syntese af kulilte (NO) i vaskulære endotelceller, og stigningen af NO fører til vasodilatation. Monofosfatring guanin (cGMP) i urin kan bruges som biomarkør for NO-aktivitet. I den passive opretstående positionsplade-test blev cGMP reduceret med 67% i normale humane hoveder og 220% i synkope-patienter.
2 oprejst hypotension synkope:
Det henviser til synkopen, der opstår, når patienten skifter fra en liggende position eller lang tid til en lodret position, når blodtrykket falder markant. Når en normal person pludselig står i en liggende stilling eller i lang tid, overføres en stor mængde blod (300-800 ml) hurtigt til underbenene, hvilket forårsager blodstrøm til hjertet. Et pludseligt fald i blodtrykket, men et fald i blodtrykket, men et signal gennem carotis sinus og aorta-bue baroreceptor, hvilket reducerer hæmningen af vasomotorisk centrum og øger den sympatiske-adrenergiske systemspænding med involvering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Arterierne sammentrækkes, og hjerterytmen accelereres, og tilstrækkelig hjerteproduktion opretholdes, og blodforsyningen til hjernen påvirkes ikke.
Det autonome nervesystem spiller en nøglerolle i denne kompenserende regulering gennem den sympatiske efferente bane, hvorfor den sympatiske funktion forårsaget af autonome nervesystemforstyrrelser eller læsioner fører til opretthed (posturalitet). Hypotension, denne type ortostatisk hypotension er neurogen.
Ikke-neurogen ortostatisk hypotension, oftest forårsaget af et fald i hjertets output på grund af hypovolæmi, absolut hypovolæmi set ved massiv blødning, dehydrering, tab af kropsvæsker (opkast, jejunostomi), forbrændinger, dialyse, diuresis, binyrebøsning Kortikale insufficiens, diabetes insipidus osv.; Relativt lavt blodvolumen ses i svære varemer i den nedre ekstremitet, hyperbradykinisme, vener med høj ekstremitet og kapillærer er meget dilaterede, vasodilatorer bruges og anden hjerteskade Myocardial sygdom, atrial myxom, constrictive pericarditis, aortastenose osv. Har også ortostatisk hypotension Når autonom dysfunktion, mild dehydrering (diarré) eller vasodilatorer er mere tilbøjelige til at forårsage lav Blodtryk og synkope.
Neurogen ortostatisk hypotension inkluderer både primær (speciel) og sekundær.
Primær autonom dysfunktion er hovedsageligt Shy-Drager-syndrom. Ud over ortostatisk hypotension har dette syndrom også andre autonome og centralnervesymptomer; ren autonom svigt er sjælden. Kun lavt blodtryk og ingen andre tegn på nerveskader.
Der er mange årsager til sekundær autonom dysfunktion, herunder central ventrikel- eller posterior fossa-tumor, høj rygmarvs-sygdom, medullær hulrum, multipel sklerose osv.; Perifer multiple neuropati, diabetes, amyloidose, sympatisk Neurotomi, dopamin ß-hydroxylase mangel, familiær autonom dysfunktion (Riley-Day syndrom), Holms-Adie syndrom osv.; Andre årsager er autoimmune og kollagen sygdomme, nyresvigt, AIDS, Og virker på lægemidler med sympatisk adrenerg system såsom clopidogrel, methyldopa, reserpin, guanethidin, propranolol og barbital.
Egenskaberne ved ortostatisk hypotension og synkope er ingen åbenlyse incitamenter. De besvimer når de står i en liggende position eller i en lang position. Symptomerne i prodromal- og genoprettelsesperioderne er ikke indlysende, tiden for bevidsthedstab er kort, blodtrykket falder markant, og hjerterytmen er langsom. (Efter et lavt blodvolumen kan have takykardi), føles symptomerne hos milde mennesker kun svimmel, når de står op, sort eller svimmel foran øjnene, men ubevidst tabt, sådanne patienter i lodret position, blodtrykket reduceres markant, men ikke nødvendigvis De besvimer.
Fysiologisk oprejst hypotension ses hos unge mennesker, der står i lang tid, især når vejret er varmt. Det ses også, når det langvarige sengeliggende pludselig står op. Årsagen kan være, at musklerne og venerne i underekstremiteterne er lave, blodet aflejres i underekstremiteterne og blodvolumenet reduceres. Midlertidig mangel på blodforsyning til hele hjernen.
(2) kardiogen synkope: en række hjertesygdomme kan forekomme synkope, synkope kan induceres med magt, de fleste har intet at gøre med kropsposition, bevidst hjertetab før kramper, brystpulsering eller brystsmerter, hurtig indtræden, normalt på kort sigt, Symptomerne på prodromal og inddrivelsesperioden er ikke indlysende.
1 arytmi: komplet atrioventrikulær blok, især fremkomsten af A-S-syndrom, sygt sinus-syndrom, ventrikulær eller supraventrikulær paroxysmal takykardi, atrieflimmer og brug af lægemidler Såsom quinidin, digitalis, vismut kaliumtartrat osv.; Kan forekomme bradykardi (mindre end 35 ~ 40 gange / min), takykardi (højere end 150 gange / min), hjerteafgivelse pr. Slag eller Afbrydelse, hvilket resulterer i global cerebral iskæmi og synkope.
Den typiske kliniske manifestation er A-S-syndrom, som er mere almindeligt hos middelaldrende patienter. Når hjertet stopper i 5-10 år, kan det forårsage synkope, bleg, puls og hjertelyd forsvinde. Hvis angrebstiden er lang, er det vanskeligt at indånde, cyanose, synlig. De kloniske muskelkrampe som epileptiske anfald kan bevidst sløres bagefter, og kortvarige positive tegn kan let fejldiagnostiseres som epileptiske anfald.
Langt QT-syndrom (langt QT-syndrom) kombineret med medfødt døvhed, også kendt som surdo-hjertesyndrom, er en autosomal recessiv arvelig sygdom med en familiehistorie med pludselig hjertedød, som kan forekomme 10 år efter fødslen. For det meste kvinder; motion, frygt, høj støj kan fremkalde ventrikelflimmer og synkope, erhvervet langt QT-syndrom kan forekomme hos voksne som epilepsi, årsagerne inkluderer hjerteiskæmi, mitralventil prolaps, myokarditis, medicin og Elektrolytforstyrrelser osv.
2 koronar hjertesygdom og hjerteinfarkt: koronar hjertesygdom kan være forårsaget af akut myokardisk iskæmi forårsaget af ventrikulær arytmi, hjerteinfarkt, især venstre ventrikulær anteriørvæg, tilbøjelig til synkope, hovedsageligt på grund af venstre ventrikulær indre væg indre plexus og carotis arterie Sinus er relateret, og med deltagelse af reflekterende faktorer er patienterne for det meste ældre hypertensive eller koronar hjertesygdomspatienter, nogle har først synkope og arytmi, så er der smerter i det præordiale område, andre har angina før, derefter sker synkope. Synkopen forårsaget af hjerteinfarkt varer i lang tid Efter opvågning kan der være kvalme, opkast og generel svaghed.
3 hjertesygdomme forårsaget af nedsat hjerteproduktion: ud over koronar hjertesygdom og hjerteinfarkt, medfødt hjertesygdom, især tetralogi af Fallot; erhvervet aortastenose, pulmonal hypertension, valvulær hjertesygdom og arytmi eller hjertefunktion Ufuldstændig, venstre atrial myxom eller gigantisk thrombus, constrictive pericarditis, pericardial effusion, øvre og inferior vena cava okklusion og spænding pneumothorax; alle forårsager et fald i hjertets output, global cerebral iskæmi og synkope.
Denne type synkope er kendetegnet ved tilbøjelighed til synkope, når de udøves, kortsigtede, kortvarige, prodromale og genoprettelsessymptomer er ikke indlysende, venstre atrial myxomepatienter er for det meste voksne kvinder, når kroppens position ændrer tumoren er indlejret i den åbne mitral ventilåbning, Blokerer den venstre ventrikulære indstrømningskanal reduceres den venstre ventrikulære udladning pludselig, hvilket forårsager synkope, gigantetrom til venstre atrial eller protesventil i venstre hjerte, også forårsaget af den samme synkopemekanisme.
(3) Cerebrovaskulær synkope:
Synkope observeres lejlighedsvis som en konsekvens af nedsat blodgennemstrømning i carotis- eller rygsøjlesystemet.Den mest almindelige årsag er åreforkalkning i hjernearterierne, efterfulgt af nakkeforstyrrelser såsom cervikale rygsøjlekompression af rygsøjlen, multiple arteritis ( Ingen pulssygdomme), subclavian arterie, der stjæler blodsyndrom, migræne af basilar arterie, subarachnoid blødning.
Et kortvarigt iskæmisk angreb af halspulsåre eller vertebral arterie med fokale symptomer i det vaskulære forsyningsområde, lejlighedsvis med synkope, og alle symptomer blev løst inden for 24 timer.
2 1/3 til 2/3 af patienter med multiple arteritis har synkope, der forekommer under aktivitet, og pulsering af hvert stort blodkar er et træk ved denne sygdom.
3 I subclavian stjæle syndrom, blev bevidsthedstab induceret af øvre lemmeraktivitet, og pulseringen af den berørte side blev svækket eller forsvandt. Blodtrykket var 2,66 kPa (20 mmHg) lavere end den kontralaterale side.
4 Basilar arteriel migræne er mere almindelig hos unge kvinder, ofte med en positiv familiehistorie, første svimmelhed, hovedpine senere, mere synkope forekommer før hovedpine, tab af bevidsthed gradvist opstår, og der er timers forvirring, cerebral vasospasme overvejes Årsagen til synkope.
(4) multifaktor-synkope og anden synkope: Nogle af patogenesen af synkope nævnt ovenfor, nogle involverer mere end én faktor, såsom urin- og hostesynkope, de mekaniske faktorer og refleksioner af venøs tilbagevirkning forårsaget af øget intrathoracisk tryk Seksuelle faktorer fungerer sammen; hjerteinfarkt i venstre ventrikulær fremre væg er relateret til carotis sinusrefleks; klassificering skal baseres på de vigtigste faktorer.
Andre synkoper er som følger:
1 hyperventilation forårsager synkope: for det meste hysterisk, efter stimulering, respirationsforøgelse og hyperventilation øger emissionen af kuldioxid og producerer respiratorisk alkalose, forårsager cerebral iskæmi forårsaget af sammentrækning af kapillær kapillærer, alkalose Fri calcium i blodet, disse ændringer forårsager svimmelhed, svimmelhed, tør mund, ansigt og lemmer følelsesløshed, hånd- og fodspasmasme, tæthed i brystet, panik, gradvis tab af bevidsthed, hurtig hjerterytme, men normalt blodtryk, komfort og forslag kan være effektive Langsom intravenøs injektion af 10 ml calciumgluconat kan lindre hånd- og fodspasmasmer.
2 grædende besvimelse: også kendt som åndedræftende trylleformularer (åndedrævende trylleformularer), almindeligvis kendt som "gasdød", set hos børn i alderen 1 til 4 år, ofte på grund af smerter, skældes eller bange og syge, barnet græder med et gråd Åndedræt, ansigtsblusering, tab af bevidsthed, vågne op efter nogle få sekunder eller ti sekunder for at komme sig efter vejrtrækning, let fejlagtig diagnosticeret som epilepsi, ikke længere efter 3 til 4 år gammel.
3 ryggradshypotensionssyndrom: set i den sene graviditet og en stor tumor i bughulen, tog patienten rygmarvsposition, blodtrykket faldt, hjerterytmen steg, svimmelhed og endda synkope, fordi den forstørrede livmoder eller tumor pressede den inferior vena cava, Forårsaget af et pludseligt fald i blodvolumen, kan symptomerne lindres, når positionen ændres til siddeposition eller højre sideposition.
Undersøge
Synkope check
Den fysiske undersøgelse af patienter med synkope fokuserer på det kardiovaskulære system, idet man er opmærksom på ændringer i blodtrykket i liggende og lodrette positioner, forskelle i blodtryk på begge sider, større arteriel puls, hjerterytme, hjerterytme og hjerteomgivelse.
Fækal okkult blodprøve kan hjælpe med at forstå, om der er gastrointestinal blødning, og det er meningsfuldt at identificere årsagen til ortostatisk synkope. Blodrutineundersøgelse kan være nyttig for patienter med blødning, hypoglykæmi, hyponatræmi, hypokalsæmi eller nyrefunktion. Udtømning kan ses hos et lille antal patienter med synkope, autonom nervefunktionstest hjælper undertiden med at opdage neuropati af ortostatisk hypotension, såsom serumkatecholamin og dopamin-ß hydroxylase niveauer i ryggen og lodrette positioner, hvis der ikke er nogen ændring, antyder det, at specielt hår Seksuel hypotension eller autonom neuropati.
Elektrokardiogram er vigtigt for diagnosticering af arytmi og myokardisk iskæmi; ekkokardiografi kan påvise forskellige strukturelle abnormiteter i hjertet.
Der er tre hovedtyper af specielle test, der bidrager til kvalitativ diagnose:
Carotis sinus massagetest
Patienten blev anbragt i liggende stilling. Under overvågning af elektrokardiogram og EEG blev den venstre og højre carotis sinus masseret med tommelen i henholdsvis 20'erne. De, der ikke havde nogen allergisk reaktion, blev masseret i to gange på samme tid, først let, derefter gradvist under tryk, normal. Hjertefrekvensen nedsættes ikke mere end 5 gange / min, og blodtrykket falder ikke mere end 1,33 kPa (10 mmHg). Den carotis sinusallergi har en unormal reaktion efter 10 sekunders massage, inklusive langsom bølge af EEG, hjerterytmen er åbenlyst langsom, bleg og synkope Selv kramper, når den unormale reaktion straks stopper massagen, har denne test en vis risiko, fysisk svaghed, hjerte-kar-sygdom eller cerebrovaskulær sygdom er anført som et tabu, for den mistænkte carotis-sinus-synkope kan bruges til denne test Bestem diagnosen.
2. Liggende blodtryksmåling
Personen blev placeret på ryggen, blodtrykket var 2 minutter, den oprejste position blev fulgt, blodtrykket blev straks målt, og testen blev gentaget en gang i 3 minutter. Personen hvilede i 5 minutter, og derefter blev den ovennævnte liggende måling udført en gang, og den normale person var i lodret stilling. Det systoliske blodtryk falder ikke mere end 2,66 kPa (20 mmHg), det diastoliske tryk ændrer sig ikke, det systoliske blodtryk falder mere end 2,66 kPa (20 mmHg) når man står lodret, det diastoliske blodtryk falder over 1,33 kPa (10 mmHg), og symptomerne på synkopeprolaps eller synkope ser ud til at blive diagnosticeret som Ortostatisk hypotension.
3. Hældet bænketest
Også kendt som den passive fascia-test, den har en specifik diagnostisk værdi for neuromodulation-synkope. Patienten ligger liggende på en pedalmonteret elektrisk platform, og brystet og knæet fastgøres med et bredt bånd, så underbenet hæves, når fascien rejses. Understøtt ikke kroppen for at forhindre pumpeeffekten af muskelkontraktion, installer EKG og blodtryksmonitor, sæt vippet til hovedet på 60 fodsvinklen, høj og lav, varer 40 minutter, kun ca. 5% af de normale mennesker har synkope, har synkope 41% af historikerne inducerede synkope, ofte efter 10 minutter faldt blodtrykket markant, hjerterytmen faldt markant, bleg, tab af bevidsthed, når synkopen først dukkede op, straks vender tarsalpladen tilbage til niveauet, bevidsthed, blodtryk og hjerterytme snart vil vende tilbage til Det originale niveau for fravær af organisk hjertesygdom og uforklarlig synkope kan bruges til denne test.
Diagnose
Synkope diagnose
Diagnose
Diagnose kan være baseret på symptomer.
Differentialdiagnose
Synkope skal skilles fra svimmelhed, svimmelhed, kollaps, epilepsi, chok og koma.
1. svimmelhed (svimmelhed)
Det betyder, at sindet er svagt, ofte ledsaget af blændende, følelsen af at ryste kroppen, at der ikke er nogen forstyrrelse af bevidstheden.
2. svimmelhed (svimmelhed)
Det er en subjektiv oplevelsesfejl ved patientens tilpasning (rumorienteret fornemmelse). Patienten roterer bevidst eller bevæger sig til den ene side, eller føler at han roterer, ryster eller stiger og falder. Patienten beskrives ofte som "spinding" og "ustabil fodspor". "Hvis du tager en båd," "skråt til den ene side" og så videre, men bevidstheden er klar, hovedsagelig udførelsen af vestibulær neuropati.
I henhold til dets kliniske manifestationer kan det opdeles i to typer: perifer vertigo og central svimmelhed Perifer vertigo er ofte Menieres sygdom, infektion i mellemøret, mastoid og labyrintinfektion, labyrintitis, vestibular neuritis, akut vestibular nerveskade. , forårsaget af forhindring af eustachian tube, ofte manifesteret som paroxysmal svimmelhed, ledsaget af tinnitus, døvhed og kvalme, opkast, bleg, langsom hjerteslag, kold sved osv., er central vertigo ofte øget intrakranielt tryk, utilstrækkelig blodforsyning til hjernen, kranial Hjerne traume, cerebellum, fjerde ventrikel og hjernestamme, der besætter læsioner, akustisk neuroma, epilepsi osv.; Mest progressivt, svimmelhed er vedvarende, med eller uden autonome symptomer.
3. Anfald (anfald)
Det er forårsaget af unormal afladning forårsaget af nervecellernes hjernecitabilitet i hjernen. På tidspunktet for anfaldet reduceres den regionale cerebrale blodstrøm og hjernens iltmetabolismeshastighed ikke, men øges meget. Derfor er essensen af synkopen helt anderledes, skønt Patienter har forskellige kliniske manifestationer på grund af placeringen af udskrivningen, transmissionsmåden og læsionens omfang, men ofte ledsaget af tab af bevidsthed og har tre karakteristika af uklarhed, midlertidig og gentagen, som skal adskilles fra synkope for mistænkelige patienter, Patienter skal informeres om begyndelsen af patienten og deres familiemedlemmer eller dem, der er ved siden af patientens episode, og en detaljeret fysisk undersøgelse skal udføres for at afgøre, om det er epilepsi. Epileptiske anfald ledsages ofte af vedvarende systemiske muskelkontraktioner og karakteristiske træk bestemmes. Diagnosering er ikke vanskelig. Ved epileptiske anfald viser det normalt et kortvarigt tab af bevidsthed, der varer ca. 5 ~ 10s, og der er ingen åbenlyst muskelkontraktion og krampe. Når angrebet finder sted, stopper patienten pludselig det arbejde eller bevægelse, der foregår, og er i en kedelig tilstand. Intet svar på omverdenen eller direkte opmærksomhed, hånden falder, patienten kan fortsætte det originale arbejde efter angrebet Handling eller afbrudt tale.
Epileptiske anfald kan nemt forveksles med synkope, og forskellen mellem de to er, at den førstnævnte anfald og forsvinden er hurtigere og pludselig end sidstnævnte. Efter episoden kan det originale arbejde eller bevægelse fortsættes uden nogen åbenlyst autonom dysfunktion. EEG's ydeevne har ofte unormale ændringer (synkroniseret med bilateral symmetri på 3 uger / s rygsøjle - langsom bølge), og når synkope forekommer, er der ofte forskellige grader af prodromale symptomer, der er mere tydelige autonome nerver efter angrebet Symptomer eller andre primære sygdoms manifestationer, EEG vises kun langsomme bølger på begyndelsestidspunktet.
En anden type epilepsi, der skal skilles, er ondartet cerebral epilepsi, som er et klinisk syndrom forårsaget af hypothalamiske læsioner. Årsagen er for det meste infektion, traumer eller degeneration. Episoden er kendetegnet ved mellemhjerne-symptomer, hovedsageligt manifesteret i autonomi. Neurologiske lidelser, men intet tab af bevidsthed.
4. kollaps
Det henviser til en tilstand af ekstrem træthed og svaghed forårsaget af et stort tab af kropsvæsker, hjertesygdomme, kolera, tyfus, lungebetændelse osv., Forårsaget af forskellige årsager til kortvarig perifer cirkulationssvigt, men ikke ledsaget af tab af bevidsthed. Det manifesterer sig som hud, bleg eller mild cyanose, hurtigt fald i blodtryk [systolisk tryk ≤ 8,0 kPa (60 mmHg)], svag puls, sved osv.
5. Stød (chok)
Den oprindelige betydning er chok og slag, også fra græsk, der først henviser til den patologiske proces, der opstår, når kroppen udsættes for alvorlige stød og slag, dvs. traumatisk chok.Det henviser til akutte cirkulationsforstyrrelser forårsaget af forskellige årsager såsom infektion, blodtab eller væsketab og traumer. Den systemiske patologiske proces med hårdt nedsat vævsblodperfusion, hvilket resulterer i den vitale funktion af forskellige vitale organer.
Typiske kliniske manifestationer inkluderer lavere blodtryk, hurtigere hjerterytme, svagere puls, bleg hud, fugt på panden og lemmer, nedsat urinproduktion, visne, apati og i udviklingsprocessen, hvis patienten ikke reddes og behandles effektivt, organiseres hele kroppen og Orgelet gennemgår irreversibel skade og forårsager død.
Den grundlæggende forskel mellem det og synkopen er, at nøglen til chokpatologi ikke er blodtryk, men blodgennemstrømning.Den grundlæggende forbindelse til sygdommen er den drastiske reduktion af de vitale overrislingsbeholdere (inklusive kapillærer og post-kapillære venuler). Derfor behandlingen Nøglen er ikke blot at hæve blodtrykket, men at forbedre blodgennemstrømningen i mikrocirkulationen.
6. koma (koma)
Det er en tilstand af dyb bevidstløshed forårsaget af forskellige sygdomme som diabetes, uræmi eller intrakranielle læsioner.Det er et vedvarende tab af bevidsthed og er et alvorligt stadium i forstyrrelse af bevidsthed. Hjernen kan kun være forårsaget af betydelig hæmning eller skade. koma.
Den største forskel mellem synkope og koma er varigheden af bevidsthedstaben Komet er forårsaget af intrakranielle rumbesættende læsioner, blødning, tumor eller infektion og metaboliske forstyrrelser i hjernen, såsom svær hypoglykæmi og leversvigt. Utilstrækkelig blodforsyning til hjernen forårsager mindre koma, så patogenesen er forskellig.
Den medicinske historie og fysiske undersøgelser er de vigtigste i diagnosen synkope. Lægen skal kende detaljerne i synkopeepisoden fra patienten og målforfatteren, herunder om der er noget incitament, historien om at tage vasoaktive lægemidler, positionen på tidspunktet for begyndelsen, tilstedeværelsen eller fraværet af prodromale symptomer og gradvis begyndelse. Eller pludselig besvimelse, ansigtsfarve, puls og blodtryk, kramper, urininkontinens, varighed af tab af bevidsthed, ubevidst forvirring og hovedpine efter vågning, ubehag under bedring, med eller uden følgevirkninger.
Der er signifikante forskelle i alder og køn for begyndelsen af forskellige typer synkope. Børn og unge voksne er ofte forårsaget af vaskulær dekomprimering eller hyperventilation. Et par er medfødt hjertesygdom eller gigtende hjertesygdom; synkope af migræne af basilar arterie er mest almindelig i Unge kvinder; urinsynkope ses hos middelaldrende mænd; de, der udvikler synkope i deres senere år, er mest almindelige i organiske hjertesygdomme og cerebrovaskulære sygdomme.
Vaskulær dekompressionssynkope og oprejst hypotension-synkope, patienten er i stående eller liggende stilling, sygdommen opstår efter at have stået i lang tid, og der er mange prodromale symptomer. Efter kraften skal synkopen betragtes som kardiogene, og der er et hjerte og bryst foran synkopen. Den indre flagrende fornemmelse, den hurtige indtræden, har intet at gøre med kropspositionen, og menstruationssynkopen er ofte ledsaget af fokale neurologiske tegn.
Den første dosis synkope efter indtagelse af medikamentet kan ses ved indgivelse af prazosin, captopril eller nitroglycerin.Nogle vasoaktive stoffer kan forårsage ortostatisk synkope, antiarytmiske lægemidler, phenothiaziner eller tricykliske antibiotika. Depressive medikamenter kan stimulere takykardiorytmier, methyldopa, betablokkere eller digoxin og kan også forværre carotis sinusallergi.
