ortostatisk hypotension
Introduktion
Introduktion til ortostatisk hypotension Ortostatisk hypotension er en almindelig klinisk manifestation af nedsat indre miljø, set hos 15% til 20% af de ældre. Dets forekomst øges med alder, hjerte-kar-sygdom og basalt blodtryk. Mange ældre mennesker har en lang række ændringer i blodtrykket, når deres position ændrer sig, og er tæt forbundet med niveauet af systolisk blodtryk i deres basale position. Det vil sige, at når det systoliske blodtryk er det højeste i basalpositionen, falder det ortostatiske systoliske blodtryk mest, og det systoliske blodtryk falder 320 mmHg (2,7 kPa), når den oprejste hypotension står. Ortostatisk hypotension er en vigtig risikofaktor for synkope og besvimelse hos ældre, selv hos dem uden bevis for anden autonome nervesystemets dysfunktion. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 15% -20% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: urininkontinens
Patogen
Ortostatisk hypotension
Almindelige årsager til ortostatisk hypotension er:
1. Systemiske sygdomme: dehydrering, binyreinsufficiens;
2. Enkel autonom nervøs funktionsinsufficiens;
3. Sygdomme i centralnervesystemet: Shy-Drager-syndrom, hjernestammelæsioner Parkinsons sygdom, myelopati, multiple hjerneinfarkt;
4. Perifer og autonom neuropati: diabetes, amyloidose, knoglemarvsspasme, tumorlignende syndrom, alkohol og ernæringssygdomme;
5. Lægemidler: phenothiazin og andre antipsykotika, monoaminoxidaseinhibitorer, tricykliske antidepressiva, antihypertensiva, levodopa, vasodilatorer, beta-blokkere, calciumkanalblokkere.
Forebyggelse
Ortostatisk forhindring af hypotension
1. Justering af kropsholdningen tidligt er effektiv, såsom at hæve hovedet korrekt, når du ligger ned; iført elastiske strømpebukser og elastiske strømper kan reducere ophobningen af venøs tilbagevenden, når patienten står lodret; bevægelsen skal være langsom, når han står op eller ned, begge underben. Efter et par øjeblikke af aktivitet, langsomt stå op, kan reducere begyndelsen, undgå at drikke eller for høj stuetemperatur eller badeblødgøring, sauna og andet induceret lavt blodtryk; brug medicin, der påvirker blodtrykket med forsigtighed.
2, højt salt diæt.
3, symptomatiske patienter bør ikke tage blodtryksmediciner før måltiderne, skal ligge på ryggen efter måltiderne, reducere dosis af antihypertensive stoffer og spise med mindre mad og flere måltider kan også hjælpe, nyere information antyder at gå i nogle patienter efter at have spist Kan hjælpe med at genoprette normal cirkulation, men denne behandling skal kun udføres under nøje overvågning.
Komplikation
Ortostatisk hypotension komplikationer Komplikationer, urininkontinens
Almindelige komplikationer af sygdommen: fast hjerterytme, urininkontinens, forstoppelse, ingen sved, ingen varme, impotens og træthed.
Symptom
Ortostatisk hypotension symptomer Almindelige symptomer Hypotension, flustered, kold sved, squatting, sort stimuleringsfrekvens, svimmelhed, svimmelhed, svimmelhed, erektisk, erektil dekomprimering, lavt iltpartialtryk
For det første kliniske manifestationer
Svimmelhed og forvirring er almindelige kliniske manifestationer af ortostatisk hypotension.
For det andet diagnose
Hvis ældre klager over ortostatisk svimmelhed og mild forvirring, kan klinikeren ikke tro, at han lider af ortostatisk hypotension. Patienten skal placeres i en liggende stilling i mindst 5 minutter for at måle blodtryk og pulsfrekvens, derefter stå i 1 minut og derefter måle blodtryk og pulsfrekvens. Efter at have stået i 3 minutter, måle blodtryk og pulsfrekvens. Den hypotensive reaktion kan forekomme umiddelbart eller efter en forsinkelse. For at finde en hypotensiv reaktion på showet kan det være nødvendigt at forlænge ståtiden eller udføre en vippetest. Blodtryk skal måles flere gange for at bekræfte vedvarenheden af den ortostatiske hypotension, inden behandlingen påbegyndes.
Undersøge
Ortostatisk hypotensionskontrol
1, 12 bly-EKG
Kan indikere arytmi, lednings abnormaliteter, ventrikulær hypertrofi, præ-excitation-syndrom, QT-forlængelse, pacemaker-svigt eller myocardie-iskæmi og hjerteinfarkt. Hvis der ikke er klinisk dokumentation, skal der foretages mindst 24-timers ambulant elektrokardiografi. Enhver arytmi, der kan fanges, kan være årsagen til ændringen i bevidstheden, men de fleste patienter oplever ikke gentagen synkope under overvågningen. Optagerafspilning er værdifuld, hvis der er aurasymptomer inden synkope.
2. Gennemsnitligt elektrokardiogram
Kan hjælpe med at finde ventrikulære arytmier. Invasiv elektrofysiologisk undersøgelse kan overvejes, hvis den ikke-invasive metode ikke diagnosticerer mistænkt tilbagevendende arytmiesynkope. Elektrofysiologiske tests rolle er kontroversiel, medmindre det bruges til uforklarlige tilbagevendende synkoper; dens indvendinger er, at de fleste synkoper er genvindelige og tilhører undergrupper med lav risiko. Værdien af træningstest er lille, medmindre patienten pludselig besvimer under fysiologisk aktivitet. Vippetest kan hjælpe med at diagnosticere vasopressorsynkope eller anden refleksinduceret synkope. Ekkokardiografi kan også identificere mistænkelig hjertesygdom eller abnormiteter i kunstige hjerteklapper. Billedforbedret fluoroskopi har også en vis værdi for sidstnævnte. Transesophageal ekkokardiografi kan hjælpe med at diagnosticere, hvis transthoracisk ultralyd ikke klarer at bestemme dysfunktion af den protesiske hjerteklap. Ekkokardiografi kan også diagnosticere perikardieudstrømning og antyde perikardie-tamponade.
3, rutinemæssig laboratorieinspektion
Værdien af rutinemæssige laboratorieundersøgelser er lille, og det er nødvendigt at have en generel retning for at tilføje inspektioner. Fastende blodsukkermålinger kan bekræfte hypoglykæmi. Hæmatokrit kan bestemme anæmi, hypokalæmi og hypomagnesæmi kan identificeres som en årsagsfaktor for arytmi. Et lille antal synkope-patienter med forhøjet serum troponin eller phosphocreatinkinase bør overvejes til akut myokardieinfarkt. Hvis det aerobe delvist tryk reduceres, og EKG har bevis for akut lungesygdom med lungemboli, er overvågning af lungeperfusion og ventilationsscanninger en fremragende screeningsteknik. Hvis du har mistanke om et anfald, skal du foretage en EEG. Når diagnosen ikke er klar, såsom mistanke om intrakranielle læsioner eller fokal neuropati, udføres CT-hoved og hjerne og magnetisk resonans som differentiel diagnose.
Diagnose
Diagnostik af ortostatisk hypotension
Diagnose
De fleste patienter med ortostatisk hypotension oplever ofte symptomer som synkope, svimmelhed, svimmelhed, forstyrrelse af bevidsthed og sløret syn, når de pludselig vågner op eller står op i lang tid. Træthed, motion, alkohol eller et komplet måltid kan forværre symptomerne. En alvorlig reduktion i blodforsyningen til hjernen kan føre til synkope og endda koma.
Lægen kan stille en diagnose baseret på symptomerne. Hvis patientens blodtryk falder markant, og blodtrykket vender tilbage til det normale efter at have ligget, kan diagnosen ortostatisk hypotension bestemmes. Selvfølgelig skal man søge yderligere årsagen til ortostatisk hypotension.
Hvis ældre klager over ortostatisk svimmelhed og mild forvirring, kan klinikeren ikke tro, at han lider af ortostatisk hypotension. Han skal først lade patienten sidde fladt i mindst 5 minutter, derefter måle blodtryk og pulsfrekvens, derefter stå i 1 minut og derefter måle blodtrykket. Og pulsfrekvens, fortsæt med at stå i 3 minutter, og mål derefter blodtryk og pulsfrekvens, kan hypotension reaktion opstå øjeblikkeligt eller forsinket efter stående, for at finde den hypotensive reaktion fra showet kan forlænge standtid eller vippetest, før behandling påbegyndes Blodtryk skal måles flere gange for at bekræfte vedvaren af den ortostatiske hypotension.
Differentialdiagnose
Denne sygdom skal differentieres fra hypotension forårsaget af andre årsager.
